歙縣“新安王氏醫(yī)學”又稱“富堨王氏內科”。起源于1820年，其始祖為新安歙縣王家宅人王學健（名履中），履中公嘗學醫(yī)于馮塘程思敏先生，其后父子相襲、兄弟相授、祖孫相承，至今相傳六代，傳承“新安王氏醫(yī)學”之衣缽，創(chuàng)新發(fā)展家學理論之精髓。

   “新安王氏醫(yī)學”流派為新安醫(yī)學流派重要組成部分，在學術上善取諸家之長，自成一家之論；在臨證上各擅其長，既有師承影響，又有自身探索。注重理論創(chuàng)新，注重臨床療效，注重辨證調理，注重中醫(yī)藥文化傳承，注重中醫(yī)藥學術傳承與發(fā)展。

新安王氏內科流派水腫病特色理論

   水腫多因感受外邪，飲食失調，或勞倦過度等，使肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。

   現代醫(yī)學中急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、內分泌失調以及營養(yǎng)障礙等疾病所出現的腫脹均可按水腫進行辨證論治[1]。

   自《黃帝內經》奠定水腫之病因病機及相關基本理論，《金匱要略》提出水腫分類與治療原則為始，歷代醫(yī)家逐步發(fā)展和完善了對水腫病的相關理論認識，積累了豐富的臨床治療方法與用藥經驗。

   新安醫(yī)家常以肺脾腎為切入點，重視三臟在水腫病治療中的重要地位；治法上常予宣泄，以期“應機則昌”；用藥上務求切合病情，或以單方參入復方，或時方、經方并蓄，強調“藥性專長”。

1、重視肺脾腎

   《素問·水熱穴論篇》指出：“故其本在腎，其末在肺”。《素問·至真要大論篇》又指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。在《黃帝內經》時期，對水腫病的發(fā)病已認識到與肺、脾、腎有關，脾為中心環(huán)節(jié)。

  《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”。

  王氏醫(yī)家常以肺脾腎為切入點治療水腫病，重視三臟在水腫病治療中的重要地位，尤為提倡運用健脾化濕法治療臨床水腫為病。

  現代藥理研究表明，健脾化濕藥能促進胃腸蠕動，改善小腸消化功能，促進水液重吸收等[2]。

2、重視宣泄之法

   王氏醫(yī)家認為，濕邪阻滯，清陽不宣，三焦失其決瀆而成水腫。水液的運行，有賴于氣的推動，即有賴于脾氣的升化轉輸，肺氣的宣降通調，心氣的推動，腎氣的蒸化開合。這些臟腑功能正常，則三焦發(fā)揮決瀆作用，膀胱氣化暢行，小便通利，可維持正常的水液代謝。

  反之，若因外感風寒濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等導致上述臟腑功能失調，三焦決瀆失司，膀胱氣化不利，體內水液潴留，泛濫肌膚，即可發(fā)為水腫。故而采取宣泄之法，以期“應機則昌”。

3、強調“藥性專長” 

   王氏醫(yī)家制方，務求切合病情，注意選擇具有針對性藥物，或以單方參入復方，或時方、經方并蓄[3]。急慢性腎炎所致水腫，王氏醫(yī)家善從脾腎論治，認為本病多責之于脾、腎兩臟。脾失轉輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚。

   在發(fā)病機制上，脾、腎兩臟相互聯系，如脾之病水腫，久必及腎，導致腎虛而使水腫加重；腎陽虛衰，火不暖土，則脾陽也虛，土不制水，則使水腫更甚。故而每以補腎健脾，利水消腫為治。

新安王氏內科流派水腫病臨床用藥特色

   新安王氏醫(yī)家在治療水腫病中善用對藥，每獲佳效，主要有川桂枝與天仙藤，桑白皮與茯苓，以及淮山藥、潞黨參與黃芪。或通陽活血、化氣行水，或健脾行氣、利水消腫，或補中益氣、消腫解毒。遣方用藥，似平淡無奇而治效卓著，屢起沉疴。

1、川桂枝與天仙藤 

  川桂枝，辛、甘、溫，入心、肺、膀胱經，具有發(fā)汗解表，溫通經脈，通陽化氣的功效?！侗窘浭枳C》曰：“和營、通陽、利水、下氣、行氣、補中，為桂枝六大功效”。天仙藤，苦，溫，歸肝、脾、腎經，行氣活血，通絡止痛。二藥相合，功能通陽活血，化氣行水，為王氏醫(yī)家治肢體水腫之常用藥對。

2、桑白皮與茯苓 

  茯苓，甘、淡，平，歸心、肺、脾、腎經，功能利水滲濕，健脾寧心，《本草綱目》謂其“氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便”。

  桑白皮，甘、寒，專入肺經，能降肺氣，通調水道而利水消腫，《藥品化義》謂之“治皮里膜外水氣浮腫及肌膚邪熱，浮風燥癢，悉能去之”。

 二者相須為用，共奏健脾行氣，利水消腫之效。

3、淮山藥、潞黨參、黃芪 

  王氏醫(yī)家治療急、慢性腎炎，浮腫，蛋白尿等，常用淮山藥、潞黨參、黃芪等，以收補中益氣，健脾利濕，消腫解毒之效。

  淮山藥，味甘，性平。歸脾，肺，腎經，功能補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精，又兼清熱之功?！侗静菥V目》認為山藥能“益腎氣、健脾胃、止瀉痢、化痰涎、潤毛皮”。

  潞黨參，甘，平，歸脾、肺經，補中，益氣，生津。《本經逢原》曰：“清肺。上黨人參，雖無甘溫峻補之功，卻有甘平清肺之力，亦不似沙參之性寒專泄肺氣也”。

  黃芪，甘，微溫，歸肺、脾、肝、腎經?！侗静輩R言》曰：“補肺健脾，實衛(wèi)斂汗，驅風運毒之藥也”。

新安王氏內科流派水腫病臨床驗案舉隅

1.王仲奇水腫案 

 患者某，初診：6月6日，濕著氣阻，清陽失其展舒，三焦決瀆不行，腫自上而下，已及遍身，陰器亦腫，喉間殊欠爽適，臥起則浮于上，坐立則墜于下，脈弦。速以宣化、分利。麻黃（泡去沫炙）1.8g，川桂枝6g，茯苓15g，北細辛1.2g，五加皮15g，洗腹皮15g，白蔻殼4.5g，佩蘭9g，制川樸4.5g，陳皮6g，陳姜衣1.8g，路路通（去刺）6枚。

  二診：左，水氣壅逆，竄注皮膚絡膜之間，氣化不行，下為跗腫大腹，上為喘呼不得臥，且咳唾血膜，陰囊光腫，病深且惡，概可想見。姑擬宣泄一法，應機則昌。麻黃（泡去沫炙），北細辛，制川樸，甜葶藶（隔紙炒），馬兜鈴（炙），射干，杏仁（去皮尖），桑白皮（炙），木防己，川桂枝，野茯苓，法半夏，鼠粘子（白芥子同杵），冬瓜皮，陳大麥桿。

 三診：左，肺居膈上，乃三焦氣化總司。跗浮、足麻而兼見喉痛，喜呻吟，詎非肺氣失利之據乎？茯苓皮，冬瓜皮，大力子（炒），生薏苡仁，桑白皮（炙），白前，杏仁（去皮尖），射干，橘紅衣，川萆薢，通草。

 按：王氏醫(yī)家善用宣泄之法治療水腫之癥。該例患者屬于濕邪阻滯，清陽不宣，三焦失其決瀆，故成水腫。

  王仲奇先生認為“肺居膈上，乃三焦氣化總司。跗浮、足麻而兼見喉痛，喜呻吟，詎非肺氣失利之據乎?”故而采取宣泄之法，以期“應機則昌”。

  麻黃與桂枝均能治水氣證，麻黃重在滲利，桂枝重在溫化、氣化，麻黃性猛重在祛邪，桂枝性緩兼通兼補；茯苓，洗腹皮，陳皮，陳姜衣，實為五皮飲加減化裁，功能行氣化濕，利水消腫，用治全身水腫，胸腹脹滿，小便不利等癥；路路通行氣利水寬中；五加皮祛風濕，可治水腫諸疾；北細辛，既可佐麻黃治喉間殊欠爽適，又可助陳姜衣化飲之功；佩蘭為芳香化濕之要藥；白蔻殼功能化濕暢中、清利濕熱；制川樸，與陳皮同用，可除濕滿。二診、三診，繼續(xù)守原法加減。

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2.王任之水腫案 

患者某，男，27歲。初診：1980年6月7日。1965年有急性腎炎病史，1970年又曾發(fā)作，近來肢、指微浮，尿常規(guī)檢查有微量蛋白，脈濡弦。姑從脾、腎論治。用藥：潞黨參10g，淮山藥10g，黃芪10g，楮實子10g，魚腥草12g，石韋10g，白茅根15g，陳赤豆15g，生白術6g，茯苓10g，川桂枝4.5g，天仙藤6g，土茯苓15g。

 二診：1980年6月21日，肢、指微浮已不明顯，尿常規(guī)檢查蛋白轉陰。守原加減。上方減川桂枝、天仙藤，加平地木30g，半枝蓮15g。

按：王氏醫(yī)家善從脾腎論治急慢性腎炎所致水腫。本病多責之于脾、腎兩臟，脾失轉輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚。在發(fā)病機制上，脾、腎兩臟相互聯系，如脾之病水腫，久必及腎，導致腎虛而使水腫加重；腎陽虛衰，火不暖土,則脾陽也虛，土不制水，則使水腫更甚。

  故而王任之先生每以補腎健脾，利水消腫為治。潞黨參、淮山藥、黃芪，為王氏醫(yī)家常用藥對，治療急、慢性腎炎，浮腫，蛋白尿等，以收益氣健脾，利濕消腫之效；川桂枝、天仙藤，通陽活血，化氣行水，用治肢體水腫；楮實子、陳赤豆，既有補腎強筋骨之效，又可利尿消腫；白茅根配魚腥草利尿通淋，配伍石韋，兼可涼血；生白術、茯苓，補氣健脾，利水滲濕；土茯苓利濕，化濁，解毒。綜觀全方，標本同治，處方精當，故二診時諸證均見明顯減輕。再守原方出入，以固其效。

3.王樂匋水腫案 

  患者某，女，19歲，為公交車售票員。初診：1971年4月6日?；颊呖人詺饽?，目窠及面部下肢均腫，其腫勢頗盛，夜臥不安，面色晦滯，而血壓不高，尿檢有紅白細胞及蛋白，有時紅細胞多至（+++），蛋白亦常在（++），舌苔白膩，脈沉細。此水氣壅逆，肺氣不能肅降，而脾腎之陽受困，益使水氣泛濫橫溢也，擬麻附五皮飲出入。處方：凈麻黃6g，熟附片（先煎）10g，青皮6g，陳皮6g，淡姜衣4g，川椒目4g，帶皮茯苓18g，大腹皮10g，炒懷牛膝12g，冬瓜皮15g，萊菔子10g，陳葫蘆瓢15g，6劑。

  二診：1971年4月12日?；颊吒∧[見退，氣急漸平，前方去萊菔子，加五加皮10g，漢防己10g，6劑。

  三診：1971年4月18日?；颊吒∧[續(xù)有減退，猶然咳嗽氣逆，舌苔亦退，脈仍沉細，乃于原方囑續(xù)服6劑，以觀進退。

  四診：1971年4月24日。患者腫勢仍甚，諸證大體如前，因思患者尚系在急性期，何妨一用攻逐，以挫其勢，能得水氣一退，然后予以健脾腎而利氣之法在麻附五皮飲基礎上酌加攻逐。處方：炙麻黃6g，熟附片（先煎）10g，淡姜衣4g，漢防己10g，五加皮10g，煨甘遂6g，炒黑丑6g，大腹皮10g，陳葫蘆瓢15g，帶皮茯苓18g，杜赤豆30g，4劑。

 五診：1971年4月28日。上方服后，腫勢十退六七，于是上方再加川桂枝6g，囑再服4劑。

 六診：1971年5月6日。腫勢十退八九，乃從原第一方加桂枝6g，生白術10g，接服10劑，浮腫基本消退，尿檢亦基本正常，乃以參苓白術散以鞏固療效。

按：此為三焦失職，水泛為腫之癥。主水者腎，制水者脾，肺為水之上源。若腎命氣化不及，脾胃運輸無權，肺氣宣降失常，三臟同病，津凝為水，停于體表，遂呈水腫。上氣喘滿知為肺氣宣降失調，舌淡苔白知為腎命氣化不及，中焦為津氣升降之軸，上下齊病中焦鮮有無恙。

  故而王樂匋先生采用麻附五皮飲加減化裁，以宣上溫下，三焦并調。凈麻黃宣發(fā)上焦，肺衛(wèi)宣通，則水從汗泄，肺氣肅降，則水道通調，此宣上法；熟附片溫暖下元，助腎命陽氣，陽氣旺盛，則水津四布，五經并行，此溫下法；淡姜衣溫胃散水，青皮和陳皮醒脾化濕，令中原有主，則水有所制，此調中法；大腹皮、帶皮茯苓淡滲利水，通調水道，是于調理三臟功能以外，祛除已停積水；大腹皮、青皮和陳皮醒脾利氣，于流通津液以外，未忘行氣；川椒目利水消腫，祛痰平喘；懷牛膝、冬瓜皮、陳葫蘆瓢，祛濕利尿通淋；萊菔子降氣化痰。諸藥合用，體現三焦同治，宣上溫下，津氣并調之法[4]。