中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）

1  適用技術(shù)范圍

本指南適用于毫針技術(shù)、耳針技術(shù)、三棱針技術(shù)、芒針技術(shù)、皮內(nèi)針技術(shù)、火針技術(shù)、皮膚針技術(shù)、鍉針技術(shù)及浮針技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。

2  管理要求

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。

2.2 醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。

2.3 醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)針刺類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)參與診療工作。

2.4 應(yīng)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，建議其針刺治療前洗頭、沐浴，患呼吸道感染時(shí)建議其佩戴口罩。

2.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須督查中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染。

3   空氣通風(fēng)與消毒

3.1 診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)外風(fēng)力和氣溫，適時(shí)進(jìn)行自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。

3.2 接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：

3.2.1 空氣消毒器。

3.2.2 紫外線燈照射。

3.2.3 其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。        

3.3  不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。

4  物體表面清潔與消毒

4.1 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T 512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存。或采用清潔、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。

4.2 診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時(shí)采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。

5  織物的清洗與消毒

5.1 床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換。

5.2 被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。

6  手衛(wèi)生設(shè)施    

6.1 每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施、充足的手衛(wèi)生及干手物品，包括流動(dòng)水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，應(yīng)每周清潔與消毒。

6.2 應(yīng)配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。

6.3醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313的要求。

6.4治療車配備快速手消毒劑。

7  無菌操作要求

7.1 操作前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

7.1.1 檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。

7.1.2 針刺操作前應(yīng)先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時(shí)應(yīng)洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。

7.1.3 皮膚消毒可選用下列方法之一：  

7.1.3.1 浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。

7.1.3.2 碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脫碘。

7.1.3.3 用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min。

7.1.3.4 有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。

7.1.3.5 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。

7.1.4皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個(gè)消毒棉球擦拭兩個(gè)以上部位。

7.2 操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。

7.3 操作結(jié)束后預(yù)防感染。

7.3.1 針刺完畢，應(yīng)用無菌棉球起針，按壓止血。

7.3.2 火針、三棱針、皮膚針等治療后，囑患者24小時(shí)內(nèi)局部皮膚避免沾水。

8  針刺類器具的使用及處理原則

8.1 針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內(nèi)針（撳釘式、顆粒式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）、芒針、鍉針（電鍉針）浮針等。

8.2 針具進(jìn)入皮下無菌組織，屬于侵入性操作必須達(dá)到滅菌水平。

8.3 一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

8.4 可重復(fù)使用的針具，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。

9  可重復(fù)使用針具的處理流程

9.1 清洗

9.1.1 超聲波清洗器清洗

9.1.1.1 沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。

9.1.1.2 洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，根據(jù)污染程度使用醫(yī)用清潔劑（或含酶洗液），水溫應(yīng)＜45℃，將針具籃筐放置清洗器內(nèi)浸沒在水面下。超聲清洗時(shí)間宜3～5min，可根據(jù)污染情況適當(dāng)延長清洗時(shí)間，不宜超過10min。

9.1.1.3 漂洗：將針具籃框整體端出用流動(dòng)水沖洗，濾干水分。

9.1.1.4 超聲清洗操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。

9.1.2  手工清洗

9.1.2.1 沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。

9.1.2.2 洗滌：將針具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為15℃～30℃，浸泡時(shí)間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說明書，浸泡后再用長把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達(dá)到洗滌目的。

9.1.2.3 漂洗：用流動(dòng)水沖洗干凈，濾干水分。

9.2 修針

9.2.1 用75%的乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復(fù)擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。

9.2.2 嚴(yán)重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具應(yīng)廢棄不再使用，作為損傷性醫(yī)療廢物直接放入利器盒。

9.3 整理

將修針后的針具按照規(guī)格大小分類，整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內(nèi)置棉墊保護(hù)針尖。

9.4 壓力蒸汽滅菌法

9.4.1 將整理包裝后的針具遵照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后無菌保存?zhèn)溆谩?/span>

9.4.2 針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側(cè)孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但應(yīng)外層布巾包裝并符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2滅菌包裝要求。

9.4.2.1 包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時(shí)更換不得再用。

9.4.2.2 滅菌后的針具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開包使用后4小時(shí)內(nèi)有效；開包后未用完或未開包過期者應(yīng)重新滅菌后使用。

10  職業(yè)暴露的預(yù)防與處理

10.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，診療中正確使用防護(hù)用品，熟知利器傷害事件處理報(bào)告流程等。

10.2 針具清洗消毒防護(hù)要點(diǎn)：

10.2.1針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等，應(yīng)注意防范職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，穿戴防水圍裙、護(hù)目鏡、手套等防護(hù)用品。

10.2.2 清洗過程中應(yīng)持器械操作，整筐拿取，嚴(yán)禁徒手抓取針具。

10.2.3 修針應(yīng)先持鑷物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開，避免拿取時(shí)刺傷。

10.2.4 整理針具插入襯墊時(shí)，應(yīng)整齊排列，方向一致。

10.3 針刺傷處理及報(bào)告

10.3.1 在診療或針具清洗消毒過程中一旦發(fā)生針刺傷害，立即使用皂液和流動(dòng)清水反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠出傷口處的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏對傷口進(jìn)行消毒處理。

10.3.2 按照本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程報(bào)告有關(guān)部門。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊（2013普及版）[Z].2013.

[2]WS/T 313-2009，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.

[3]WS/T 367-2012，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 [S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

[4]WS310.2-2016，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2017.

[5]北京市中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診療器具清洗消毒技術(shù)規(guī)范（試行）[Z].2015.

[6]香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心.針灸診療醫(yī)院感染防控指南[Z].2012.

[7]GB 15982-2012，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

[8]WS/T 510-2016，病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2017.

[9]WS/T 512-2016，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2016.

[10]國家衛(wèi)生計(jì)生委.外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[Z]. 2010-11.