眾所周知，我國(guó)是體育大國(guó)，更是體育強(qiáng)國(guó)，愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人是越來(lái)越多。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性損傷在日常的體育和健身活動(dòng)中非常多見(jiàn)，但肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性損傷往往會(huì)被人誤認(rèn)為肩周炎、頸椎病或肌肉疲勞過(guò)度而忽視，有時(shí)也因?yàn)閾p傷的癥狀難以表述而不愿就診，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。今天，小唯帶大家一起來(lái)了解肩膀疼痛的10個(gè)常見(jiàn)知識(shí)問(wèn)答，對(duì)預(yù)防以及治療肩關(guān)節(jié)疾病都是非常有益的哦~

一、為什么肩膀疼痛，加強(qiáng)鍛煉了卻不見(jiàn)效果?

現(xiàn)在很多人認(rèn)為肩膀疼痛、活動(dòng)受限就是肩周炎，甚至不少骨科醫(yī)生也這么認(rèn)為，這樣肩周炎就成了診斷肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活動(dòng)受限，自己搞不清楚就是“肩周炎”。讓患者自己回家鍛煉就行了，爬墻啊、甩手啊、拉吊環(huán)等，不可否認(rèn)，有些患者這樣做癥狀是改善了，但還有很大一部分患者沒(méi)有療效，甚至肩膀疼痛的癥狀加重了。

這是為什么?其實(shí)肩周炎的發(fā)病率并沒(méi)有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治療方法當(dāng)然沒(méi)有效果，甚至?xí)又夭∏?/strong>。

二、什么是肩袖損傷?

肩袖在肩膀的外側(cè)，由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。這四塊肌肉分別從我們肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后上方、后下方包繞肩關(guān)節(jié)，向外側(cè)移行為肌腱，并逐漸融合成一個(gè)整體，分別止于肱骨頭的大、小結(jié)節(jié)，就像袖口一樣包繞肱骨頭。所以叫做肩袖。另外這四塊肌肉收縮分別能夠使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、外旋，所以又稱作旋轉(zhuǎn)肩袖。當(dāng)由于各種原因引起肩袖肌腱損傷，出現(xiàn)了肩膀疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限了，就是肩袖損傷。

三、肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別?

從患者的感覺(jué)來(lái)說(shuō)，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)受限，尤其是外旋活動(dòng)受限為主，不能梳頭。

而肩袖損傷主要是肩膀疼痛，伴有肩關(guān)節(jié)的無(wú)力感，肩關(guān)節(jié)外展上舉無(wú)力。從病變的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，肩周炎是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是肩關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性炎癥，伴有肩關(guān)節(jié)囊的充血、水腫，粘連和肥厚，以肩膀的活動(dòng)受限為主。而肩袖損傷是肩袖肌腱的部分撕裂或完全斷裂，以肩膀的無(wú)力為主。

四、肩袖損傷的原因?

1. 肩峰撞擊1972年Neer提出了肩峰撞擊理論，他認(rèn)為肩袖損傷的主要原因是肩峰長(zhǎng)期撞擊肩袖引起的。看圖：肩袖的上方是肩峰(骨頭)，肩袖的下方是肱骨大結(jié)節(jié)(骨頭)，也就是肩袖卡壓在兩個(gè)骨頭中間。這樣肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，肩袖就會(huì)受到骨頭的撞擊卡壓，久而久之，肩袖的肌腱就會(huì)變脆，纖維化，不結(jié)實(shí)，稍微用力就會(huì)撕裂甚至完全斷裂，產(chǎn)生臨床癥狀。

2. 退變老化肩袖組織本身的退變老化。這個(gè)很好理解，我們說(shuō)新的繩子很結(jié)實(shí)，但如果繩子用了很長(zhǎng)時(shí)間，風(fēng)吹日曬，那么這根繩子就會(huì)變朽，不結(jié)實(shí)了，尤其是塑料繩子，長(zhǎng)時(shí)間的風(fēng)吹雨淋日曬就會(huì)變脆，很容易斷。我們?nèi)梭w成年后就是一個(gè)不斷老化的過(guò)程，肌腱也不例外，用力幾十年，當(dāng)然容易斷。

3. 過(guò)度使用：見(jiàn)于很多特殊人群，比如運(yùn)動(dòng)員：乒乓球運(yùn)動(dòng)員，游泳運(yùn)動(dòng)員，標(biāo)槍，投擲運(yùn)動(dòng)員。

他們有什么特點(diǎn)呢?就是整天肩關(guān)節(jié)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，肩袖整天受到肩峰的反復(fù)撞擊。還有像我們教師，泥瓦匠、油漆工等。為什么過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷呢?打個(gè)比方，小時(shí)候我們用鐵條做彈弓，要把鐵條剪斷，如果有老虎鉗就很好辦，嘎嘣一下鐵條就被剪斷了，但如果我們身邊沒(méi)有老虎鉗怎么辦呢?我們會(huì)把鐵條反復(fù)折反復(fù)折，這樣也可以把鐵條折斷，那我們的肌腱也是一樣，反復(fù)勞損，過(guò)度使用當(dāng)然會(huì)容易斷裂。

五、日常生活中哪些行為會(huì)造成肩袖損傷?

肩關(guān)節(jié)只要外展超過(guò)60°就會(huì)引起肩峰對(duì)肩袖的卡壓撞擊。這是我們生活中逃脫、避免不了的角度。我們趴在桌子上打電腦，遛狗，坐公交車手抓扶手，開(kāi)車，手扶方向盤(pán)，還有日常鍛煉，廣場(chǎng)舞，打羽毛球，打乒乓球，打籃球等等，所以肩袖損傷的機(jī)會(huì)是非常多的。

六、肩膀疼痛，如何診斷及鑒別診斷?

肩膀疼痛首先要到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)背景的骨科醫(yī)生就診。醫(yī)生的檢查很重要，通過(guò)一系列的特殊查體(舉例)就可以初步判斷患者是肩袖損傷還是肩周炎。當(dāng)然，必要的輔助檢查不可少的。

比如肩關(guān)節(jié)的正位片和Y位片，可以看到肩峰的形態(tài)。2型和3型肩峰最容易發(fā)生肩袖損傷。通過(guò)一種普通的X線片我們可以看到肩關(guān)節(jié)有沒(méi)有骨質(zhì)破壞，初步可以排除腫瘤、結(jié)核。

肩袖核磁共振圖

更重要的還要做肩關(guān)節(jié)的核磁共振檢查。肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查對(duì)肩袖損傷診斷的特異性和敏感性比較高，可以清楚的看到肩袖損傷的程度，是部分損傷還是全層撕裂，裂開(kāi)的大小，形態(tài)，部位，為我們確定治療方案提供依據(jù)和判斷患者的預(yù)后有很重要的意義。

七、肩周炎有自愈傾向，肩袖損傷可以嗎?

肩周炎是由于關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)囊充血、水腫、粘連、肥厚，引起的肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。有自愈的病程，一般不會(huì)超過(guò)三年，分疼痛期，僵硬期，緩解期。通過(guò)中醫(yī)推拿、針灸、理療、中藥內(nèi)服甚至是封閉治療、功能鍛煉等，保守治療一般都能取得很好的臨床療效。而肩袖損傷是肌腱的損傷，甚至是斷裂。要根據(jù)損傷的程度采用不同的治療方案。

八、肩袖損傷如何治療?

對(duì)肩袖小的部分損傷，臨床癥狀不重，可以通過(guò)中醫(yī)中藥及功能康復(fù)鍛煉，可以取得一定的療效，但如果是肩袖的全層損傷，肩膀無(wú)力，嚴(yán)重影響患者的生活和工作了就要選擇肩袖縫合手術(shù)治療了。

手術(shù)主要是將斷裂的肩袖肌腱用帶線錨釘重新縫到骨頭上，讓肌腱和骨頭重新長(zhǎng)在一起，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。

九.肩袖損傷可以微創(chuàng)治療嗎?

現(xiàn)在肩袖縫合一般都是通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療了。在肩關(guān)節(jié)周圍打幾個(gè)洞，分別將關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械通過(guò)插進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)，這樣肩關(guān)節(jié)內(nèi)的病變會(huì)清清楚楚的顯示出來(lái)，用關(guān)節(jié)鏡器械對(duì)損傷的肩袖進(jìn)行縫合處理。

十、肩袖損傷如何進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉?

肩袖部分損傷，可用采用保守治療，如肩膀保暖，鍛煉肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉來(lái)代償。我們可以?shī)A住胳膊，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外旋，可背后拉手，鍛煉肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，盡量避免做過(guò)頂及過(guò)肩運(yùn)動(dòng)，減少對(duì)肩袖的撞擊，避免肩袖進(jìn)一步損傷。

十一、如何預(yù)防肩袖損傷?

因?yàn)榧缧鋼p傷既是運(yùn)動(dòng)損傷性疾病又是退變性疾病，所以我們?nèi)粘Ｉ钪幸M量減少肩關(guān)節(jié)的過(guò)肩或過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，尤其是有肩關(guān)節(jié)疼痛的朋友，應(yīng)盡量避免打羽毛球、打乒乓球、廣場(chǎng)舞等需要舉胳膊的運(yùn)動(dòng)。另外肩膀保暖也很重要，避免風(fēng)寒濕邪侵襲肩膀。

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