焦氏診治喘、哮經(jīng)驗
明辨兩綱、六證、三原則
（一）兩綱焦氏認為，由于體質(zhì)、病因、年齡、環(huán)境等不同，喘證之臨床表現(xiàn)亦有所異，基本上可以歸納為虛、實兩大綱，
１實喘：“邪氣盛則實”。實喘的臨床特點為呼吸有力，胸滿氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，欲長呼以為快，兩肋脹滿，張口抬肩，搖身擷肚，神情不衰；舌苔厚膩或黃或白，脈數(shù)有力。
實喘一般病勢驟急，其治主要在肺，治予祛邪利氣為主。
２虛喘：“精氣奪則虛”。虛喘的臨床特點為呼吸短促難續(xù)，氣怯聲低，慌慌然若氣欲斷，以深吸氣為快，精神倦怠。舌苔薄白，脈弱或虛大無力。虛喘一般病勢徐緩，時輕時重，過勞即甚。治療重在肺腎兩臟，以培補攝納為主。
一般來說，實證較為多見，但虛實可以相互轉(zhuǎn)化或相互兼夾，如老年體虛又感風寒，表邪束肺，肺實而喘，成為虛證夾實?！秲?nèi)經(jīng)》說：“虛而受邪，其病則實?！?BR>（二）六證１寒實證：臨床特點是每遇受涼及冬季容易發(fā)病，或使病情加重，癥見痰白而稀，喜暖喜熱飲，舌苔白，脈象滑或遲緩，治宜溫宣肅降，常用方劑為自擬麻杏蘇茶湯（麻黃、杏仁、蘇子、桔梗、茶葉、干姜、訶子、炙甘草）。若兼見惡寒、發(fā)熱、頭痛、脈浮等風寒表證，則加桂枝、蘇葉、荊芥；若兼見氣逆胸滿，痰粘不易咯出，則加旋復花、檳榔；若兼見胸悶痰少者，則加枳殼、桔梗；若痰盛者，則加半夏、化橘紅、茯苓；若兼見胸悶，舌苔厚膩，食欲不振者，則加白芥子、萊菔子、枳實（或檳榔）；若喉中痰鳴如水雞聲者，則去訶子，加射干、款冬花、紫菀、細辛、五味子；若兼見形寒畏冷，痰涼如白沫稀水狀者，去訶子、桔梗，加重干姜，再加白芥子、細辛、五味子、桂枝、半夏、茯苓。
２熱實證：臨床特點是氣喘聲粗，痰黃口渴，惡熱喜涼，每遇受熱或于夏季病情加重，舌苔黃，脈數(shù)，治宜清宣肺熱，降氣豁痰，常用方劑為自擬麻杏蔞石湯（麻黃、杏仁、桑皮、檳榔、金沸草、地骨皮、瓜蔞、生石膏、葶藶子、生甘草）。若兼見表熱證者，則去金沸草，加薄荷、銀花、桑葉；若兼見痰熱壅盛者，則重用瓜蔞，另加竹瀝、天竺黃、桔梗；若兼見氣逆明顯者，則加生赭石、旋復花；若里熱重者，如咽痛目赤，便秘口臭、痰黃稠有熱臭味者，則去金沸草，選加梔子、黃芩、知母、元參、大青葉、牛蒡子、生大黃。
３痰實證：臨床特點是胸中窒悶，痰多而粘稠，咯吐不爽，甚則痰鳴有聲，氣喘息促，惡心納呆，口淡無味，舌苔膩，脈滑，治宜祛痰平喘，常用方劑為自擬麻杏二三湯（麻黃、杏仁、法半夏、萊菔子、蘇子、化橘紅、茯苓、炙甘草、白芥子）。若胸悶痰粘者，加枳殼、旋復花；若痰黃舌苔第二卷３５白膩，去半夏，加葶藶子、黃芩、瓜蔞；若大便干秘者，加制大黃、枳實。
４肺虛證：臨床特點是氣短而喘，氣怯聲低，易受感冒，面色白光白，自汗畏風，口干面白，舌質(zhì)淡紅，薄白苔，脈虛或濡，治宜補肺、益氣、平喘，常用方劑為自擬麻杏補肺湯（麻黃、杏仁、黃芪、黨參、陳皮、五味子、熟地、紫菀、桑皮、蘇子）。若氣陰兩傷，兼見咽燥口干，舌紅少津者，則加沙參、麥冬、烏梅。
５脾虛證：臨床特點是面黃，肢倦，氣短，少食，舌胖苔白，脈象濡滑，治宜健脾、化痰、平喘，常用處方為自擬麻杏六君子湯（麻黃、杏仁、黨參、陳皮、半夏、香稻草、白術(shù)、茯苓、炙甘草、焦三仙）。若浮腫尿少者，可加冬瓜皮、澤瀉、桂枝、豬苓；若脘悶、惡心、舌苔白膩者，可加蘇藿梗、佩蘭。
６腎虛證：臨床特點是喘促日久，呼多吸少，吸入困難，氣不得續(xù)，動則喘甚，形瘦神疲，汗出、肢冷、面青，腰痛肢酸，舌質(zhì)淡，舌苔多白，脈象沉細，尺脈弱，治宜益腎、納氣、平喘，常用方劑為自擬麻杏都氣湯［麻黃、杏仁、山萸肉、焦神曲、熟地、靈磁石、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、五味子、蛤蚧尾粉（沖）］。若兼見面紅（面暗黑、兩顴紅）、足寒、氣喘、冷汗、吸氣困難、煩躁不寧、舌苔白膩或白苔變黑而潤，脈沉細，或尺脈微而欲絕者，是為腎陽欲脫，急需引火歸源、鎮(zhèn)納腎氣，方中可加肉桂、黑錫丹（另吞服）。
焦氏指出，以上六證或單獨出現(xiàn)，或參差并見，臨證必須據(jù)證而辨，靈活掌握，隨證施治。
（三）三原則焦氏認為，除上述兩綱、六證外，還要注意三個原則：（１）發(fā)作時以祛邪為主，多從實證論治，以除其標。（２）不發(fā)作時，以扶正為主，多從虛證論治，以固其本。（３）喘病而兼哮者（即哮喘），要注意加用劫痰藥。方如：①冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、川椒、生白礬、皂角、半夏曲、膽星、杏仁、甘草、紫菀、冬花為末，姜汁調(diào)神曲末糊丸，每服３～６克）；②紫金丹（砒石、豆豉，為丸麻仁大，每服１０～１５丸）；③小蘿皂丸（萊菔子、皂角、南星、瓜蔞仁、海蛤粉、姜汁合蜜為丸，每丸重３～５克，每次１丸，噙化服）。藥如：白礬、皂莢、砒石等，均可隨證選用。