作者：李宏奇  

石家莊市行唐縣西街71號(hào)行唐縣西街村衛(wèi)生室

編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對(duì) / 劉剛

I導(dǎo)讀：從今天開始連載一個(gè)醉心岐黃的行醫(yī)人，講述他的學(xué)醫(yī)行醫(yī)的歷程。

第五章

初學(xué)好奇誤嘗藥，深山采藥感受深

師父收下我后，我心中竊喜以后可以名正言順的喊師父了，并且暗下決心一定要發(fā)奮學(xué)習(xí)。當(dāng)然師父也開始考驗(yàn)我了，按師父的話說中醫(yī)看病是要講究緣分的，學(xué)中醫(yī)更要看你和中醫(yī)有沒有緣，有沒有這方面的悟性，生辰八字有沒有學(xué)醫(yī)的命。
    

學(xué)徒最先開始的就是認(rèn)藥和抓藥，那時(shí)候年紀(jì)小膽子大，對(duì)什么都感覺新鮮，在藥房學(xué)習(xí)認(rèn)藥，好多藥都想親自嘗嘗，探究一下每味藥材到底是什么味道。

一次我看到了一種好像川貝的藥，就不假思索的拿起一粒放嘴里嚼起來，當(dāng)時(shí)感覺麻酥酥的有點(diǎn)辣，大約過了三四分鐘以后感覺喉嚨發(fā)燙火辣辣的，很快胸口脹滿憋悶的疼痛，像貓抓一樣難受，說不出話來，當(dāng)時(shí)我就慌了，趕緊跟師父求救，師父急忙拿來生姜讓我嚼，嚼出姜汁以后慢慢咽下去。

這樣約莫過了五分鐘的樣子，感覺憋悶窒息出不上氣的癥狀沒事了，可是嗓子好幾天恢復(fù)不過來。師父告訴我說那個(gè)不是川貝而是半夏，生半夏是有毒性的。我又找出半夏來，仔細(xì)和川貝對(duì)比了半天，心想這樣一片小小的半夏力道竟然如此強(qiáng)勁。

自此以后，在跟師學(xué)習(xí)的過程中以及后來獨(dú)立行醫(yī)后，總是用心對(duì)每味藥材細(xì)心研究，我也深知正確認(rèn)識(shí)每味藥材不是一朝一夕的事，這需要長年累月的積累以及臨床實(shí)踐。

作為一名出生農(nóng)村的鄉(xiāng)村中醫(yī)，每天和農(nóng)民百姓打交道，就像農(nóng)民和土地打交道一樣，經(jīng)常在田間地頭和土地接觸也會(huì)倍感親切，我也總是能夠近距離的接觸了解藥材的生長環(huán)境和習(xí)性，甚至要親口嘗一下每種藥材成熟之后，剛離開土地是什么口味，在經(jīng)過炮制之后又是什么味道。那時(shí)候老師還經(jīng)常帶著我們，到田間地頭找藥材認(rèn)藥材。

（皂角刺：消腫托毒，排膿，殺蟲。）

 親身感受藥物的生長環(huán)境，

由衷感嘆大自然的神奇和藥物的靈性。

那時(shí)候野生的藥材很常見，每次由師父帶著去野外都會(huì)格外興奮，就好像尋寶一樣，每次也是收獲頗豐。我們縣坐落于太行山腳下，是有名的半山區(qū)，平原丘陵深山延綿不斷，七十年代國家普查野生藥材統(tǒng)計(jì)數(shù)量達(dá)400多種，每次進(jìn)山采藥，親近自然，看到那些植被春生夏長，草木蕭然，就能切身感受到那種中草藥的靜謐環(huán)境，散發(fā)著從土地里冒出的那種藥材的清香，絲毫沒有外界的那種聒噪，每一種藥材都有其各自的生長規(guī)則，他們都是大地的精華。

每次發(fā)現(xiàn)了什么藥物，便會(huì)聽到一旁的師父語重心長的說道這是什么藥，嘗一下是什么味道，感受一下。藥物的歸經(jīng)就是每味藥物要走的途徑，它走的路不同，到達(dá)的地方也就不同，所起的作用更是不同。

每次出外采藥完全是步行，一路走著一路尋著，就像是一次遠(yuǎn)足，一路上斗志激昂，走到哪里都仿佛融入了廣闊遼遠(yuǎn)的世界里，師父選擇這種方式讓我們認(rèn)識(shí)一些常見的藥材，是要我們充分的觀察和全身心的感知大自然中的一草一木。

都說人非草木，孰能無情，草木無情，但師父卻說一草一木皆入藥，每味藥物的歸經(jīng)就是每味藥物要走的途徑，它走的路不同，到達(dá)的地方也就不同，所起的作用更是不同，所以草木也是有靈性的。

春意盎然的時(shí)候田間地壟里冒出綠盈盈的一片，嫩嫩的頂著一株骨朵，百姓管這叫婆婆丁，其實(shí)也就是我們?nèi)胨幍钠压?，那時(shí)候這還是很受人們歡迎的野菜。漫山遍野的各種植被，蒲公英沒有燦爛的花朵，卻是無處不在的青青蔓延之勢，小小的種子隨風(fēng)散落，延綿不絕。

蒲公英的藥用價(jià)值更是不容小覷，它清熱解毒、消腫散結(jié)自然不在話下，除此之外它的另一個(gè)名字尿床草，就向世人昭示著它必然有利尿的作用，我那時(shí)就想勞動(dòng)人們的智慧實(shí)在是可敬可嘆的，就這一株小小的藥草都能根據(jù)它的特點(diǎn)、給人的感覺、以及所能起到的作用而取出相應(yīng)的不同的名字。

當(dāng)然那時(shí)候出外尋藥可不是像現(xiàn)在寫的這樣詩情畫意，那時(shí)候師父要求我們認(rèn)識(shí)藥物首先按植物學(xué)的科目把常用的藥材進(jìn)行分類，他還經(jīng)常跟我們說要想精確的運(yùn)用藥物，關(guān)鍵看你會(huì)不會(huì)對(duì)比。為什么同樣的疾病，不同的病人要用到不同的方子，以及方子中藥物的組成是什么治療思路，都要通過學(xué)習(xí)藥物才能深諳其道。
     

比如傘形科植物藥材，當(dāng)歸防風(fēng)獨(dú)活白芷藁本川芎柴胡前胡，長相相似，療效也都有活血止痛除風(fēng)的相似作用，但是也有明顯的區(qū)別，當(dāng)歸偏于養(yǎng)血活血補(bǔ)血，獨(dú)活著重除風(fēng)止痛通絡(luò)，白芷上行頭目，散風(fēng)止痛，這些藥物從理論上看來療效有相似性，但運(yùn)用起來在身體內(nèi)的走向和定位卻不盡相同，針對(duì)病癥及著重治療點(diǎn)也就大不相同。

那時(shí)，每當(dāng)看到藥物就會(huì)不由自主的思考，它針對(duì)什么病癥有效，張仲景拿它來治療什么證的，為什么不能用相似的藥物代替。就好像現(xiàn)在人們經(jīng)常玩的游戲找茬一樣，我研究藥物也是樂此不疲，以使開出的方子精益求精，治療才能直達(dá)病灶。一直到現(xiàn)在我看到了每味藥，都要首先通過科目對(duì)比從而了解藥物基本的特性。

第六章

臨床用藥細(xì)探究，試藥中毒明藥理

除了認(rèn)藥采藥，在臨床師父要求讓我們拿起每味藥材，看一下色澤味道形狀，根據(jù)黃帝內(nèi)經(jīng)的陰陽五行理論，就要大概知道此藥的性質(zhì)及定位。這就需要常年的經(jīng)驗(yàn)積累，而且最重要的要使自己的感覺不蒙塵，做到眼明心亮。一味中藥就是一門學(xué)問，這其中的錯(cuò)綜原理值得我們終極一生去探索。
    

師父說，要能開出對(duì)癥的方子，必須熟悉方劑中每味藥物所充當(dāng)?shù)慕巧?，可以從學(xué)習(xí)神農(nóng)本草經(jīng)開始，認(rèn)真的學(xué)習(xí)研究，還要利用各種機(jī)會(huì)，親自嘗試每味藥物的作用，在人體的反應(yīng)，只有對(duì)每味藥物了解了，才能熟練組成有效的方劑，最好是自己有機(jī)會(huì)親自服藥嘗試，遇到自己的親朋好友容易跟蹤的病例，用單味藥治療，更能體會(huì)和加深對(duì)藥物理解。
    

比如甘草這個(gè)藥，原生植物生長在氣候干旱，環(huán)境惡劣的沙漠中，別的植物根本沒法生存，但是甘草適應(yīng)性就很強(qiáng)，依然能頑強(qiáng)的生長，它作用于身體時(shí)就把它這種頑強(qiáng)的生命力本性發(fā)揮出來，能激活人體的免疫功能，保護(hù)人體自身的正氣，修復(fù)損傷的功能。

在我學(xué)習(xí)傷寒論時(shí)，一個(gè)很經(jīng)典的方子甘草瀉心湯，以甘草為主藥，在《金匱要略》中是被作為治療狐惑病的專方來使用的，狐惑病就是以口腔及生殖粘膜損害為主癥。多年以后接觸黃煌老師的經(jīng)方理論，他說甘草是天然的粘膜修復(fù)劑，這也就更加印證甘草修復(fù)粘膜的作用。

當(dāng)初我們縣實(shí)驗(yàn)校的一位中年男教師，由于常年的飲食習(xí)慣不良導(dǎo)致胃潰瘍，多方治療無效，我就把甘草打粉，加入炒熟的小米粉日服，服用一段時(shí)間后，很快就痊愈了。這樣簡單的一味藥，治療各種皮膚粘膜潰瘍都有很好的療效，常見的兒科的口腔潰瘍單用甘草熬水喝，或者用甘草粉，外敷傷口就能有很好的療效。

通過這樣對(duì)單味藥的運(yùn)用，更加驗(yàn)證了甘草的保護(hù)和修復(fù)肌體的作用，后來我又用這個(gè)方子加入乳香沒藥，治療一些口腔粘膜，胃潰瘍以及結(jié)腸炎、直腸潰瘍等結(jié)膜潰瘍都有很好的療效。

張仲景很多的一兩味藥的方子很多，這些方子都是組成復(fù)方的方根，只有真正的理解了每個(gè)單味藥的作用才能真正做到處方運(yùn)用自如。

我們都知道麻黃的解表發(fā)汗作用，但是人的體質(zhì)不一樣，用量用法也不一樣，我就尋找機(jī)會(huì)自己體驗(yàn)麻黃的用量和用法，一次風(fēng)寒感冒渾身發(fā)冷，有輕微的發(fā)熱，我就抓了6克麻黃，中午喝了之后沒有絲毫的反應(yīng)，并沒有發(fā)汗，于是第二天我就加大了藥量，用10克熬了喝了，但半天過去了仍然沒有出汗，到了中午吃了一碗熱湯面，片刻后身體就開始出汗，汗出透了癥狀很快就消失了。

后來學(xué)習(xí)傷寒論解表方劑服藥后啜熱湯以助藥力，就很容易理解了，如果沒有那碗熱湯，身體缺乏能量，即使用再多的藥物也是發(fā)不了汗的。張仲景不愧被稱為醫(yī)圣啊。

都說人參殺人無過，大黃救人無功，瀉火通便活血通滯的大黃這個(gè)藥，效果很好，是我最喜歡最常用的一味藥，但是非常難掌握他的用量和適應(yīng)癥，大黃的產(chǎn)地很多，幾乎全國各地都產(chǎn)大黃，最常用的三種大黃，一個(gè)是河北的大黃，一個(gè)是四川的大黃，一個(gè)是甘肅的大黃，他們的療效也有明顯的區(qū)別。

河北的大黃，瀉火解毒的效果比較好，但是比較寒涼，內(nèi)服過量容易引起腹疼腹瀉，四川的大黃，瀉火和通便效果都很好，甘肅的馬蹄黃，氣味比較渾厚通便除漲消積效果好。

臨床上喜歡用大黃，治療疾病往往起到力挽狂瀾的作用，因?yàn)榇簏S用量大，每次到藥材市場，就找到質(zhì)量最好的，看準(zhǔn)質(zhì)量把一年的用量提前備出來，因?yàn)榇簏S這個(gè)藥對(duì)產(chǎn)地和質(zhì)量特別敏感，經(jīng)常進(jìn)藥一旦換了品種，藥物質(zhì)量的一致性就很難把握，有時(shí)還有差異，瀉下的力量就不容易掌握劑量。

跟師學(xué)習(xí)的那段時(shí)間對(duì)我的影響是深遠(yuǎn)的，直到現(xiàn)在我仍然還有嘗藥的習(xí)慣，對(duì)各種藥材及開出的方子都要自己品嘗，感受一下藥物的歸經(jīng)和服藥后身體的感覺，確切的知道哪一味藥到身體后能起到什么作用。甚至一些服用后身體產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物我也會(huì)勇于嘗試。印象最深的一次就是吃附子中毒的經(jīng)歷。
    

大概在十年以前，我愛人的頸椎病犯了，右肩臂及項(xiàng)背部發(fā)冷疼痛難忍，我就給她開了一劑麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃8g附子15g細(xì)辛6g，當(dāng)時(shí)煎藥時(shí)先把附子煎了一個(gè)小時(shí)后下細(xì)辛麻黃，熬20分鐘后濾出藥汁。

當(dāng)我倒藥渣時(shí)發(fā)現(xiàn)里面的附子雖然已經(jīng)熬制了一個(gè)多小時(shí)，但還是完整的。當(dāng)年扶陽派盛行，我就心想一片小小的附子到底力量有多么雄厚啊，吃幾片看看有什么反應(yīng)啊。于是就隨手撿了四五片完整的附子，大概有20克左右放到嘴里嚼起來，熬過之后的附子吃起來不是很苦，吃下去后感到舌頭麻酥酥的，但沒有別的明顯的不適。

當(dāng)時(shí)吃的時(shí)間大概是上午十點(diǎn)左右，大約半小時(shí)后，口唇及四肢有輕微的麻木感，稍微有點(diǎn)頭暈頭重，反映有點(diǎn)遲鈍，但頭腦特別清醒，只是說話或行動(dòng)不受大腦支配了。中午吃飯少許后，頭暈頭重的癥狀加重，但躺下好轉(zhuǎn)，于是就睡眠一小時(shí)左右，起來后各種不適的感覺蕩然無存。         
      

那時(shí)候火神派風(fēng)靡，他們擅長用大量附子治療各種疾病，在臨床中，我也經(jīng)常用姜桂附針對(duì)患者體質(zhì)，治療一些陽虛疾病，也取得很好的療效，但我用藥謹(jǐn)慎小心，附子用量一般控制在三至八克之間，即使是這樣小的用量，一些體質(zhì)敏感的患者服用后依然會(huì)有反應(yīng)。所以用藥的時(shí)候就要考慮這位患者的真實(shí)體質(zhì)，考慮到患者服藥后的身體反應(yīng)。
     

這次嘗試附子后，感覺身體癥狀很輕，時(shí)間不長就都緩解了。這次嘗附子之后我就感覺只是有輕微的頭暈，四肢麻木發(fā)緊，但平躺后這些現(xiàn)象就會(huì)減輕，站立起來就加重。但總體來說癥狀都不太嚴(yán)重，心想附子也不過如此嘛。

這次經(jīng)歷之后我一直意猶未盡，總想著有機(jī)會(huì)一定再嘗試一下附子，三天以后，我愛人繼續(xù)喝麻黃附子細(xì)辛湯時(shí)，我刻意在倒藥渣的時(shí)候又把附子撿出來吃了。吃后過了大約一個(gè)小時(shí)，和初次服用后的癥狀相似，頭暈頭重，舌頭嘴唇發(fā)麻，但依然不嚴(yán)重，走起路來感覺腳底軟綿綿麻酥酥的，好像喝醉酒的感覺。頭腦很清醒，還能躺在躺椅上看書，沒有感到明顯的不適。
     

但在下午午睡起來后，沒有任何不舒服的感覺，但我吃了兩塊冰鎮(zhèn)西瓜后，身體的這些癥狀發(fā)生了急劇的變化。開始出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈而且視物模糊，去了兩次廁所而且都是溏稀便，四肢麻木，口唇皮膚發(fā)緊，躺下后感到輕飄飄的，好像在空中飄浮一樣。

看我癥狀變得這么嚴(yán)重，家人給我熬了甘草蜂蜜水，結(jié)果喝下去之后又都吐了出來，并且感到惡心腹部脹氣，這樣反復(fù)上吐下瀉幾次之后，身體幾乎處于虛脫的狀態(tài)，于是趕緊喝了一碗綠豆甘草湯，睡了大約半個(gè)小時(shí)，各種癥狀均得到緩解，只是還有輕微的皮膚麻木發(fā)緊感，還有一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象就是不敢抬頭，一抬頭就頭暈。晚上早點(diǎn)休息第二天早晨起來，所有的癥狀均消失了。
      

事后我想，雖然這次和初次吃附子的量相差無幾，但前后兩次服藥后的反應(yīng)卻不盡相同，但這兩次都是明顯的附子中毒反應(yīng)，尤其第二次服藥后吃西瓜后癥狀要嚴(yán)重的多。我想這就是為什么我們要求患者在服用了溫陽的藥物后要禁食寒涼之品，如若吃了寒涼之品，溫陽藥物勢必會(huì)調(diào)動(dòng)人體的元?dú)夤シズ畾?，屆時(shí)肯定會(huì)引起人體嚴(yán)重排病反應(yīng)，這也就是為什么用了溫陽的藥物要禁忌寒涼。

其次，這次服用的附子是熬藥后的藥渣，但身體表現(xiàn)出來的癥狀要比以往服用湯藥后的反應(yīng)要嚴(yán)重的多，以前服用過二十多克附子湯，也沒有明顯的不良反應(yīng)，我就琢磨是不是經(jīng)過煎熬后的藥渣所剩的藥效成分都比熬出來的藥物含量還要高呢？所以熬附子時(shí)一定多熬一段時(shí)間，這樣才能使藥效充分的熬出。