(一）腱反射改變

由于第4腰神經(jīng)根支配股四頭肌，第3、4腰椎椎間盤(pán)突出及第4、5腰椎椎間盤(pán)椎間孔突出時(shí)，膝腱反射減弱或消失。第1骶神經(jīng)根支配腓腸肌，當(dāng)?shù)?腰椎、第1骶椎椎間盤(pán)突出時(shí)跟腱反射減弱或消失，而第5腰神經(jīng)根既不支配股四頭 肌，也不支配腓腸肌，所以第4、5腰椎椎間盤(pán)后外側(cè)突出不會(huì)出現(xiàn)腱反射改變。中央型椎間盤(pán)突出癥，由于多不累及第1骶神經(jīng)根，所以很少出現(xiàn)腱反射改變，但如果壓迫第1骶神經(jīng)根也可能伴有跟腱反射改變。但不管腱反射改變?nèi)绾?，腰椎間盤(pán)突出癥（第3腰椎?第1骶椎)均不會(huì)出現(xiàn)下肢病理征。

(二）直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)

神經(jīng)根及硬膜在椎管內(nèi)有一定活動(dòng)度，在直腿抬高至30°前，腰骶神經(jīng)根基本不動(dòng)；但在30°?75°時(shí)，腰骶神經(jīng)根向遠(yuǎn)端移動(dòng)，所以正常情況下，下肢可以直腿抬高至70°以上多無(wú)任何癥狀。 當(dāng)腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，神經(jīng)根受到壓迫或擠夾，此時(shí)神經(jīng)根移動(dòng)范圍受到影響甚至不能移動(dòng)，所以直腿抬高時(shí)可以牽拉神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛，這種放射痛在下降肢體時(shí)會(huì)減輕，抬高及踝背屈時(shí)而加重（加強(qiáng)試驗(yàn)）。由于第5腰神經(jīng)根、第1骶神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)組成，故第4、5腰椎、第5腰椎與第1骶椎椎間盤(pán)突出時(shí)多出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，多不會(huì)出現(xiàn)股神經(jīng)痛。

(三）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

與直腿抬高試驗(yàn)相同，當(dāng)?shù)?、4腰椎椎間盤(pán)突出及第4、5腰椎椎間盤(pán)椎間孔突出累及第4腰神經(jīng)根時(shí)，出現(xiàn)股神經(jīng)痛。檢查方法為病人俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髖關(guān)節(jié)后伸，可出現(xiàn)沿股神經(jīng)的放射痛。

(四）健肢直腿抬高試驗(yàn)

當(dāng)神經(jīng)根腋部受壓時(shí)，健側(cè)肢體抬高時(shí)可以引起硬膜囊下移，進(jìn)而牽拉患側(cè)神經(jīng)根，而神經(jīng)根由于活動(dòng)受限而出現(xiàn)刺激征。當(dāng)神經(jīng)根肩部受壓時(shí)，腰椎間盤(pán)突出癥則不會(huì)出現(xiàn)此體征。

以上神經(jīng)根刺激征在神經(jīng)根炎癥及受壓較重時(shí)明顯，而在壓迫及炎癥較輕的病例則不明顯。 如果單純壓迫重而炎癥輕的病例，神經(jīng)根刺激征也可能不明顯。如果炎癥明顯而壓迫不重的病例，體征也可能很明顯，所以體征與壓迫輕重不成 正比，臨床上應(yīng)具體問(wèn)題具體分析。

由于腰骶神經(jīng)根出椎管后組成骶叢，自骶叢中又分出坐骨神經(jīng)等主干神經(jīng)，神經(jīng)受累部位不同，產(chǎn)生的癥狀、體征有所區(qū)別，但均屬腰骶叢范圍，所產(chǎn)生的癥狀、體征又有其共同點(diǎn)，臨床上易混淆，應(yīng)注意區(qū)別。

(一）叢性痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)

骶叢由第4腰神經(jīng)根?第3骶神經(jīng)根出椎管后的前支組成，第4、5腰神經(jīng)根組成腰骶干，第 1?3骶神經(jīng)根前支與腰骶干在骨盆側(cè)壁組成骶叢。骶叢位于梨狀肌前面，其分支經(jīng)梨狀肌上、下 孔出盆腔，在骶叢的表面有盆腔筋膜覆蓋，在骶叢的前方有卵巢、子宮、輸卵管（女），精囊腺、前列腺、膀胱（男）相鄰。在子宮等臟器周?chē)信枨混o脈叢、大量脂肪及疏松結(jié)締組織。另外，還有盆腔 內(nèi)臟神經(jīng)走行其間，包括骶交感干、左下腹下叢、 右下腹下叢和盆叢。盆叢位于直腸、精囊腺和前列腺(男），子宮頸及陰道穹（女）的兩側(cè)，其纖維隨髂內(nèi)動(dòng)脈分布于骨盆內(nèi)臟器。此外，還有由第2?4骶神經(jīng)前支的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維組成的骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，這些內(nèi)臟神經(jīng)主司盆內(nèi)臟器的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。

當(dāng)子宮頸病變、附件炎及慢性盆腔炎（女）、前列腺炎（男），盆腔腫瘤等疾病時(shí)，除受累內(nèi)臟本身的表現(xiàn)外，還累及腰骶叢、盆叢及盆內(nèi)臟神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，使這些神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙。骶叢受到刺激后， 其支配的下肢、會(huì)陰及骶臀部產(chǎn)生酸痛不適，但骶叢分支眾多，所以定位并不明確。除此之外還產(chǎn)生腰痛，這種腰骶部疼痛是反射性疼痛，并非腰椎本身病變引起，所以腰部壓痛點(diǎn)及部位并不確定，即“痛無(wú)定處”。當(dāng)叩擊時(shí)，腰部疼痛非但不加重， 反而有舒適感，這與腰椎本身病變的“痛有定處” 叩擊痛特點(diǎn)明顯不同。對(duì)于盆腔腫瘤（尤其是惡性腫瘤），叩擊腰部時(shí)其舒適感不明顯。

叢性痛的臨床特點(diǎn)，男性多見(jiàn)于前列腺炎，女性多見(jiàn)于盆腔炎、附件炎等疾病。叢性痛女性病人除腰骶疼痛、痛無(wú)定處、叩擊舒適外，還有白帶多、下腹壓痛、性生活后癥狀明顯等表現(xiàn)。婦科檢査多有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，男性前列腺液檢查多能明確診斷。

(二）根性痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)

根性痛是神經(jīng)根受到壓迫或刺激而引起的疼痛癥狀。因?yàn)榈?腰神經(jīng)根?第2骶神經(jīng)根均在椎管內(nèi)，所以椎管內(nèi)病變才造成根性痛。哪一根神經(jīng)根受累，產(chǎn)生的癥狀就是哪一根神經(jīng)根所支配的肌肉肌力改變，所支配的皮膚產(chǎn)生感覺(jué)改變。受累神經(jīng)根不同，產(chǎn)生癥狀也有差別，這種根性癥狀沿受累神經(jīng)根自腰骶部向下肢放射，定位明顯，受累范圍較叢性痛及干性痛局限。

根性痛的臨床特點(diǎn)，多為腰椎間盤(pán)突出癥、側(cè)隱窩狹窄及椎管內(nèi)腫瘤等疾病，所以腰部常有壓痛、叩擊痛，這可能是相應(yīng)神經(jīng)根的后支放射痛。神經(jīng)根緊張或牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，如屈頸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等，這些體征在叢性痛和干性痛中為陰性。

(三）干性痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)

骶叢發(fā)出的主要神經(jīng)干為坐骨神經(jīng)，當(dāng)坐骨神經(jīng)受壓后產(chǎn)生的神經(jīng)痛為干性痛。由于坐骨神經(jīng)在穿經(jīng)梨狀肌下孔時(shí)有多種變異，是壓迫神經(jīng)的主要原因，所以常見(jiàn)的干性疼痛疾病為梨狀肌綜合征，或稱(chēng)為“骨盆出口狹窄綜合征”。 其表現(xiàn)為梨狀肌下口處深壓痛，壓痛部位即是坐骨神經(jīng)出梨狀肌下口處。坐骨神經(jīng)支配小腿外側(cè)及后面、足背及足底的感覺(jué)，小腿前、后面所有肌肉及足肌，所以干性痛的范圍較根性痛要大且符合坐骨神經(jīng)支配范圍。由于腰部無(wú)病變，所以無(wú)腰痛、無(wú)叩擊痛，腰椎活動(dòng)正常，神經(jīng)根刺激征均為陰性。