資料來源：互聯(lián)網(wǎng)  丁香園

整理：武陵漁人

會診，在《現(xiàn)代漢語詞典》里被界定為“幾個醫(yī)生共同診斷疑難病癥”?！吨袊倏拼笤~典》將其界定為：醫(yī)療預防機構(gòu)為解決疑難病癥的診斷和處理等問題，邀請機構(gòu)內(nèi)外有關?？频闹形麽t(yī)師會同診察研究的一種診療工作方式。通常采用座談討論和書面等方式提供意見。

（五）會 診 制 度

（一）凡遇疑難病例，應及時申請會診，會診科室應派主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師完成會診。

（二）急診會診：可以電話通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，要隨叫隨到，應在10分鐘內(nèi)到位，同時要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設備。會診醫(yī)師應認真書寫會診記錄，會診時間應具體到分。

會診時，申請醫(yī)師應為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情。

（三）科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。

（四）科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意并簽字，填寫會診申請單。常規(guī)會診應邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成，會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。如需?？茣\的輕患者，可到?？茩z查會診。

（五）全院會診：由科主任提出，并確定會診時間，經(jīng)醫(yī)務科同意，通知有關人員參加。會診由申請科室主任主持，醫(yī)務科派人參加。

（六）院外會診：本院一時不能明確診斷或治療上有困難的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，與有關醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。會診由申請科室主任主持，必要時可攜帶病歷，陪同患者到院外會診。

（七）科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，明確提出會診意見，做好會診前的準備和會診記錄。主持人進行小結(jié)，認真組織實施。

（八）門診間會診：由本專業(yè)主治醫(yī)師及以上職稱人員提出，門診辦公室負責組織，當日完成。多種疾病、需多科治療的患者，可申請多學科門診會診。

案例1

【丁香園】載：某醫(yī)生曾經(jīng)治一個慢性咳嗽的患者。該病人咳嗽了2年多，在當?shù)蒯t(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)診到某院?；颊呷朐汉螅紤]咳嗽查因。完善了相關檢查后，基本可以排除了“變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性咳嗽、胃食管反流病”等所致的慢性咳嗽，但治療效果很不好。

患者每天一大早就坐在床邊咳咳咳，能咳上2個小時，從癥狀上觀察與氣管異物相吻合。可之前的影像學報告均報“無異?！?。

最后決定做個纖維支氣管鏡看看，鏡子一進去，大家就傻眼了：左主支氣管開口處有一大塊東西嵌在那里。抓出來仔細分辨，原來是塊骨頭（雞骨頭或魚骨頭）。

這么大的一塊骨頭，難道之前的胸部 CT 都沒看到么？復習患者前兩天剛做的胸部 CT 一看，我的天，這么大的高密度影在氣管里，怎么就沒報告呢？！

再翻出患者從當?shù)蒯t(yī)院帶上來的胸部 CT 看看，這么大塊高密度影他們竟然漏報了！

案例 2

【丁香園】載：某醫(yī)生夜班遇到一個急腹癥的患者，外科也會診了，認為沒有外科指征，收入內(nèi)科。

該醫(yī)生把患者病史仔細再問了一遍，再從頭到腳認真查體一遍，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，大致排除了肝膽胰脾、闌尾、腎等器官的急性病變，患者急腹癥原因不明。

再繼續(xù)追問病史，得知患者有房顫病史，間斷服用華法林。

某醫(yī)生茅塞頓開，想到了“腸系膜上動脈栓塞”。遂聯(lián)系急診CT，結(jié)果回報，未發(fā)現(xiàn)腸系膜動脈栓塞，沒有主動脈夾層，沒有肺栓塞……

及至第二天主任查房，分析了病情，建議去放射科請他們主任再閱閱片子。

放射科主任起初不大樂意，但還是重新看了片子，突然他臉色凝重起來，說：“哎呦，真有問題，你看這，腸系膜上動脈是有栓塞的，而且還比較大的栓子?！?/p>

之后聯(lián)系了介入科，做了溶栓治療，患者后來恢復很好。

編后語：

這2個案例，作者的立意是：“一個合格的臨床醫(yī)師必須親自看過自己所管的病人的所有影像學片子，不能太過于依賴影像科”。從而提高診療技術水平。

從表面上看：是影像科疏漏了，是臨床醫(yī)生仔細認真，挽回了局面，避免了醫(yī)療糾紛。若深層次地想想，何嘗不是沒有很好地執(zhí)行會診制度呢？

案例一：如果病人入院后，能夠進行科室內(nèi)會診討論，閱看一下病人以往的CT片，病人少做一次CT檢查是完全可以做到的。

案例二：實質(zhì)是一次科內(nèi)會診【科主任與管床經(jīng)治醫(yī)生進行病情分析、放射科主任審片】和科間會診【臨床科室與影像科】。同時這個案例還提示：詳細問病史很重要！

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