摘要：胃的生理特性失常是胃癌發(fā)病的根本，因此通過對胃的生理特性“胃為倉廩，納熟為常；胃為陽土，以潤為要；胃氣通降，升降之軸”的分析，闡明“虛、痰、瘀、毒”為胃癌的病機(jī)要素，確立“調(diào)氣化痰，消瘀解毒”為胃癌的基本治法，從而探析胃癌之治當(dāng)從胃的生理特性入手結(jié)合臨床辨證選方，為中醫(yī)臨床治療胃癌提供新的思路與方法。

關(guān)鍵詞：胃癌；生理特性；病機(jī)要素；治法；選方

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言：‘師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”。六邪于五臟當(dāng)是“各隨其所喜而得之”，五臟于六邪當(dāng)是“各隨其所不喜而為病”，說明臟腑生理特性在疾病發(fā)生及治療中具有重要地位[1]。因此，本文將通過分析胃的生理特性，以闡明胃癌的病機(jī)要素，從而探析胃癌的治法選方，為中醫(yī)臨床治療胃癌提供新的思路與方法。

　　1 胃的生理特性

1.1胃為倉廩，納熟需常 《內(nèi)經(jīng)》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。倉廩之意，辭海釋云：儲藏米谷的倉庫[2]。故倉廩主要系指胃腑而言。胃居中焦，為一腔大器，水谷受納之所，精微化生之地，納熟正常則氣血津液有所生，五臟之氣有所養(yǎng)。正如《素問·五勝生成篇》曰：“胃者，水谷之海，六府之大原也，五味入口藏于腸胃，以養(yǎng)五臟氣”[3]。納熟正常前提有二，一則納物正常，二則脾能健運(yùn)。生理上：納物正常為脾主運(yùn)化奠定基礎(chǔ)，脾主運(yùn)化為胃腑納物提供能源，兩者共同維持胃腑納熟之功。病理上：胃納水谷，全賴脾氣為之運(yùn)化，若脾能健運(yùn)，則水谷化生精氣血津液，供養(yǎng)全身。若納物不常，或飲食勞倦致脾虛，脾失健運(yùn)，不能為胃納熟提供能源，化物不及則納熟失常，以致水反為濕為痰，谷反為滯為瘀，阻于胃腑，蘊(yùn)結(jié)日久而成胃癌。胃癌發(fā)病與幽門螺桿菌（Hp）感染關(guān)系密切[4]，中醫(yī)認(rèn)為Hp感染多因飲食不潔，進(jìn)食變質(zhì)之物（納物不常）而致脾胃虧虛，脾失健運(yùn)，濕熱毒邪侵襲胃腑所致。胃為倉廩，外型如褶皺之皮囊，褶皺之處便是藏毒之所，濕熱毒邪久居胃腑而不化，導(dǎo)致痰瘀毒久積胃腑而不散，由毒致虛，因虛毒戀，虛毒相互為病，繼而發(fā)展為癌前病變甚至胃癌。

1.2胃為陽土，以潤為要 《臨證指南醫(yī)案·脾胃》曰：“陽明陽（燥）土，得陰自安”，《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“中焦如漚?！蔽刚?，中焦也；漚者，久漬也，長時(shí)間浸泡之義[5]。水谷入胃，必賴胃液浸漬和腐熟以化物。胃腑得潤，陰液則用之為常，飲食水谷浸漬于胃腑之陰液中，“磨谷”化物以生氣血津液。胃腑得潤，陰液則動之為順，飲食物入口，由食管到胃，經(jīng)過胃的腐熟、消化，最后變成糞便排出體外，其過程都需要陰液向下潤滑流動，以保持水谷之傳化，正如《醫(yī)學(xué)求是·治霍亂贅言》所說“胃潤則降”[6]。若素體陰虛，或寒凝陰液，或熱灼陰液，而致胃失濡潤，陰液匱乏，則無水不漚，胃之腐熟失常，“磨谷”無力，或潤滑失利，傳物失暢，則飲食水谷積滯于胃腑，氣滯血瘀，終致痰凝血瘀，甚則化毒生癌。

1.3 胃氣通降，升降之軸 胃主降濁，脾主升清，升降相因，相反相成，共同維持“清陽出上竅，濁陰出下竅”的升降運(yùn)動[7]。脾升則健，胃降則和，升降有常，氣機(jī)得暢則胃氣通降而分清濁。若脾虛氣陷，胃失和降，或胃腑通降失常，則清濁不分，清氣在下、濁氣在上而致水谷積滯于胃脘，氣滯食積，終致血瘀，瘀久化積生成胃癌。

胃居中焦，與脾共為陰陽升降之軸。上焦陽氣要下濟(jì)于陰，下焦陰津要上濟(jì)于陽，需經(jīng)中焦脾胃升降之功。脾胃之樞紐，升降有序，則氣血津液運(yùn)行有常[8]。若六淫外邪侵襲胃腑，或飲食勞倦邪從內(nèi)生，而致胃腑升降功能失常，陰陽氣不相順接，則陽居于上，陰居于下，寒熱互結(jié)于胃腑，氣血隨之瘀聚于胃，久則痰瘀交結(jié)，不散而為惡變。

《血證論》有云：“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而水谷乃化”。肝主疏泄，助胃通降以暢氣津；疏泄膽汁，助胃消化以傳化物[9]。若木郁乘土，或土虛木乘，致肝失疏泄，胃腑失職則氣血津液無以升降，飲食清氣無由出入，則水反為濕，谷反為滯，津停為痰，血郁成瘀，食積痰凝血瘀阻于胃腑，久則化毒成癌。

　　2 胃癌病機(jī)特點(diǎn)

胃癌屬中醫(yī)“胃脘痛”、“反胃”、“伏梁”等范疇，與“胃、脾、肝”關(guān)系密切，其病機(jī)要素可歸為“虛、痰、瘀、毒”。胃腑納熟為常而氣血充足，正氣存內(nèi)則邪不可干；胃腑傳化物以潤為要，濡潤則其“漚物”有力、傳物通暢；氣機(jī)升降有序，陰陽相互順接，則胃氣通降有常。若脾胃虧虛，運(yùn)化失常，津液代謝不利而為痰濕，血液不行而生瘀血，痰濕血瘀積于胃腑，日久釀為濁毒、瘀毒；胃腑失潤可致胃疾，潤之太過生痰生濕亦可為??；《素問·厥論》曰：“脾主為胃行其津液”，若脾氣虧虛，氣不散津，陰液敷布不均致燥濕失衡，或水濕停聚為濕為痰，困阻中焦，氣機(jī)不利，津血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)，聚久成積；木郁克土，或脾胃虛弱，土虛木乘，致氣機(jī)不暢或逆亂，胃腑通降失常，則氣血津液運(yùn)行不利，停滯于胃腑，氣滯水濕漸聚成痰化瘀，久病則郁而化熱，終致熱毒痰瘀交結(jié)于胃腑，積聚成塊，日久釀為癌毒。

總之，胃癌之病多與“胃、脾、肝”密切相關(guān)，其病機(jī)要素可歸為“虛、痰、瘀、毒”，痰凝血瘀交結(jié)于胃腑，毒聚化瘤為癌為胃癌的病機(jī)特點(diǎn)。

　　3 胃癌立法選方

3.1基本治法 胃癌之病，皆因各種致病因素使胃之生理特性失常，導(dǎo)致脾胃虧虛，正氣不足，痰瘀毒等病理產(chǎn)物停聚胃腑，久則交結(jié)難解，毒聚成癌。究其“虛、痰、瘀、毒”之病機(jī)要素，胃癌為病應(yīng)以“調(diào)氣化痰，消瘀解毒”為基本治法。補(bǔ)其虛損，消其痰瘀，調(diào)其升降。補(bǔ)脾胃之虛，以助其健運(yùn)，從而充實(shí)基礎(chǔ)物質(zhì)的虧損；化痰消瘀解毒，使積者去而塞者通，胃腑及氣血津液通暢；調(diào)胃之氣機(jī)，使逆亂的氣血津液恢復(fù)升降出入之常，通過“補(bǔ)、消、通、調(diào)”之法，以期恢復(fù)胃之生理。

3.2 辨證選方 胃癌之治當(dāng)從胃的生理特性入手，結(jié)合臨床辨證選方。

胃為倉廩，納熟需常。若因嗜食肥甘厚味，或Hp感染致濕熱邪毒內(nèi)侵；或食積胃腑，氣血瘀阻于胃腑而不散；或過用寒涼攻伐而損傷胃陽；或胃癌術(shù)后，胃腑缺損，使胃納熟失常而為病，則胃癌之治，應(yīng)求恢復(fù)胃納熟之常。若見胃脘脹滿疼痛，口中黏膩，以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主者，治宜健脾化濕，消痰散結(jié)，可選當(dāng)平胃散、歸貝母苦參丸加減，王晞星[10]用當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療膀膚癌、前列腺癌、宮頸癌、胃癌等也取得明顯療效。若見胃腑脹滿，食欲不振，或是有嘔吐胃內(nèi)容物，以食積痰阻為主者，治宜消食通滯以散結(jié)，可選枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸、消痞丸加減；若見胃脘疼痛較甚，痛有定處，以氣滯血瘀為主者，治宜理氣活血，消瘀止痛，可選膈下逐瘀湯、抵擋湯，或失笑散合丹參飲加減，臨床研究表明[11]，失笑散合丹參飲對瘀血阻胃之消化性潰瘍具有明顯的臨床療效，能可觀的預(yù)防消化性潰瘍向胃癌的發(fā)展；若見胃脘冷痛，喜溫喜按，嘔吐宿谷不化，以脾胃陽虛為主者，治宜補(bǔ)陽健脾，散寒止痛，可選理中湯、建中湯之類加減，臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，黃芪建中湯治療脾胃虛寒性胃癌時(shí)，具有提高腫瘤患者機(jī)體免疫力，抑制腫瘤增長的作用；若見面色不華，脈虛弱無力，食欲不振，以脾胃虧虛較甚，或胃癌術(shù)后者，治宜健脾益胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，可選八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯類加減，臨床研究表明[13]，胃癌術(shù)后采用八珍湯輔助腸內(nèi)營養(yǎng)能進(jìn)一步改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況和免疫功能。

胃為陽土，以潤為要。若嗜食辛辣，或久病化熱傷陰，或胃癌放療，均致胃失濡潤而為病。此時(shí)胃癌之治，以恢復(fù)胃之陰液求其潤。若見胃內(nèi)灼熱，口干欲飲，胃脘嘈雜，五心煩熱為主者，治宜補(bǔ)益胃之陰液，佐以清虛熱，可選益胃湯、麥門冬湯類加減，臨床研究表明[14]，一貫煎合麥門冬湯治療慢性萎縮性胃炎（癌前病變）療效顯著，可減緩慢萎發(fā)展到胃癌的幾率，對改善患者的生活質(zhì)量也很可觀。

胃氣通降，升降之軸。若胃腑通降失常，或脾胃升降失常，或因情志不遂，氣機(jī)不暢而病。此時(shí)胃癌之治，應(yīng)求恢復(fù)胃之氣機(jī)，調(diào)其升降。若見心下痞滿，嘔吐，下利，以寒熱錯(cuò)雜為主者，治宜調(diào)寒熱，暢氣機(jī)，可選瀉心湯類加減，研究發(fā)現(xiàn)[15]，半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎癌前病變能改善其臨床癥狀，減輕腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生；若見胃脘脹滿疼痛，串及兩脅，噯氣陳腐為主者，治宜調(diào)氣疏肝和中，佐以化瘀，可選柴胡疏肝、逍遙散類加減，研究表明[16]，運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療慢萎，能減輕患者的各項(xiàng)癥狀，且可減緩慢性萎縮性胃炎向胃癌的進(jìn)一步發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

　4 總結(jié)

胃之生理特性失常是胃癌發(fā)病的根本，從其生理特性分析胃癌的病機(jī)，總結(jié)出胃癌之治當(dāng)從胃的生理特性入手，結(jié)合臨床“審證求因”，以證之不同辨證選方，使胃之生理得復(fù)，從而改善胃癌患者生活質(zhì)量及預(yù)后，亦是為中醫(yī)臨床治療胃癌提供新的思路與方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅熙林，馬維騏，劉麗霞.六邪合五臟論析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（03）：241-243.

[2]吳少禎.脾胃為倉廩之本的含義探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（12）：8-9，18.

[3]鄭學(xué)農(nóng).“倉廩”的臨床意義[J].吉林中醫(yī)藥，1992，4（04）：5-6.

[4]郭云霞，王郁杰，朱瑩.幽門螺桿菌感染與胃癌的相關(guān)性探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（07）：1700-1701，1704.

[5]唐智，高兵兵.“胃疾和降為順，陽土潤養(yǎng)為先”的理法闡述[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（12）：1-3.

[6]張曉妮，李慧杰，齊元富.論胃癌疼痛從肝論治[J].山東中醫(yī)雜志，2014，33（06）：433-434.

[7]王洪鵬.“胃主和降”的理論與臨床文獻(xiàn)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[8]邵忠球.氣機(jī)升降理論在脾胃病治療中的應(yīng)用[C].全國中西醫(yī)結(jié)合教育學(xué)術(shù)研討會論文集，2000，13（13）：4-5.

[9]康秋華，張沁園，胡春雨，楊建.從肝主疏泄談肝脾相關(guān)[J].河南中醫(yī)，2008，28（07）：10-12.

[10]李宜放，高向軍，王晞星.王晞星應(yīng)用當(dāng)歸貝母苦參丸治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)[J].山西中醫(yī)，2011，12（27）：4-5+7.

[11]田建榮，李小江，韓宏偉，等.失笑散合丹參飲治療消化性潰瘍療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（08）：1168-1169.

[12]王其進(jìn)，張達(dá)坤，蔡媛媛.黃芪建中湯防治脾胃虛寒型胃癌的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，24（02）：108-111，115.

[13]王宏星.八珍湯輔助腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].新中醫(yī)，2011，43（02）：97-99.

[14]劉開發(fā).一貫煎合麥門冬湯治療慢性萎縮性胃炎42例[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（08）：82-84.

[15]徐升，劉敏琪.加減半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎癌前病變臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，15（06）：495-496.

[16]張靜芬.柴胡疏肝散化裁方治療慢性萎縮性胃炎95例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（10）：39-41.

來源：云南中醫(yī)中藥雜志