2017年7月3—8日，短短6天時(shí)間，全體浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的員工，與5位遠(yuǎn)道而來(lái)的國(guó)際JCI評(píng)審專家一起，用質(zhì)量與安全的國(guó)際視角，重新審視了這家國(guó)內(nèi)頂級(jí)的大型公立醫(yī)院。

“我們的標(biāo)準(zhǔn)很高，我們用全世界最好醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量浙大一院，我們很高興，你們得到了非常值得驕傲的成績(jī)，如果是一個(gè)考試的孩子 你可以自豪地告訴媽媽 你得了98分！祝賀你們！感謝你們的努力！”在離院的發(fā)言中，評(píng)審專家組長(zhǎng)Kenneth Waxman為浙一人豎起大拇指。

5位JCI評(píng)審專

JCI首席顧問(wèn)兼大中華區(qū)咨詢主任，劉繼蘭表示，“一般來(lái)說(shuō)，每一輪新的版本都會(huì)有一些更新，但更新的范圍、廣度和深度又有所不同。”劉繼蘭說(shuō)，“第4版到第5版改動(dòng)比較大，第5版到第6版改動(dòng)幅度總體不如第4版到第5版，但仍有一些實(shí)質(zhì)性的改動(dòng)?！?/span>

有些新標(biāo)準(zhǔn)中的很多內(nèi)容雖“新”但又“不新”，它們?cè)谝欢ǔ潭壬弦呀?jīng)包含在第5版的要求中，但過(guò)去的語(yǔ)言不是特別清晰、明確，考慮其重要性，從廣度和深度上進(jìn)一步突出，從而成為一些新的標(biāo)準(zhǔn)。

5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是原有內(nèi)容的擴(kuò)充和明確。

1.門診防跌倒IPSG.6.1

2.床旁檢驗(yàn)AOP.5.1.1

3.傳染病的預(yù)防和識(shí)別PCI.8.2

4.施工風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理FMS.4.2.1

5.員工健康管理，高風(fēng)險(xiǎn)員工預(yù)防接種SQE.8.2.1

除了這些標(biāo)準(zhǔn)外，第6版JCI又增加了3個(gè)全新標(biāo)準(zhǔn)

這些標(biāo)準(zhǔn)是新標(biāo)準(zhǔn)。

1.抗生素監(jiān)管MMU.1.1

“目前抗生素濫用現(xiàn)象比較普通，由于使用抗生素太多，太寬泛或是不妥當(dāng)，而造成的醫(yī)療差錯(cuò)、失誤越來(lái)越多，耐藥性抗生素感染也越來(lái)越多。所以在第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)中制定了新的抗生素監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。”劉繼蘭說(shuō)。

醫(yī)院要制定有效和安全使用抗生素的管理計(jì)劃，而且管理計(jì)劃的制訂需遵守這樣一個(gè)基礎(chǔ)，即抗生素的合理使用（包括使用指針，使用種類，使用時(shí)間，期限，何時(shí)培養(yǎng)，耐藥性測(cè)試等）需要以循證醫(yī)學(xué)臨床指南或是路徑為基礎(chǔ)。

當(dāng)問(wèn)到第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)有沒(méi)有明確的指標(biāo)要求時(shí)，劉繼蘭給出了否定的答案，并表示醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)監(jiān)測(cè)。因?yàn)獒t(yī)院的抗生素的合理使用，應(yīng)該根據(jù)病種、病情來(lái)決定。比如，是否該用，用什么，什么時(shí)候使用，使用多長(zhǎng)時(shí)間，完全是根據(jù)病種、病情來(lái)決定，以此來(lái)規(guī)范抗生素使用行為。

從管理機(jī)制、流程上落實(shí)這些規(guī)范，同時(shí)監(jiān)測(cè)有效使用、合理使用，以此保障抗生素使用的合理性。

2.信息技術(shù)的管理與使用

院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息資源的管理GLD.7（原有標(biāo)準(zhǔn)，新增衡量要數(shù)）

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接參與信息技術(shù)的投入決策，實(shí)施與使用的監(jiān)管，并利用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)資源分配的決策。這雖然只是增加了一條衡量要素，但卻對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出了新的方向性的要求。作為醫(yī)院主要資源之一，信息資源越來(lái)越發(fā)揮舉足輕重的作用。

不管是管理決策還是資源分配決策都應(yīng)建立在循證的基礎(chǔ)，也就是建立在數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，用數(shù)據(jù)幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院的現(xiàn)狀、需求和投入的決策。

第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)不但加大了對(duì)信息技術(shù)的監(jiān)管外，還明確用信息和數(shù)據(jù)來(lái)支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的投入決策，資源分配決策，也明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參與這些信息技術(shù)的投入的方向，支持和監(jiān)測(cè)這些信息技術(shù)的資源的投入。

1）電子病歷中的復(fù)制和粘貼MOI.11.1.1

劉繼蘭用“很有意思”形容這一標(biāo)準(zhǔn)?！耙话銇?lái)說(shuō)，JCI的標(biāo)準(zhǔn)是非常的原則化。但在這一條標(biāo)準(zhǔn)上，體現(xiàn)了JCI標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)致入微。”

為何第6版JCI對(duì)病歷書寫的復(fù)制粘貼做出了要求，原因不外乎是安全隱患。復(fù)制粘貼是電子病歷產(chǎn)生以來(lái)，使用的非常廣泛的書寫做法，但快捷的同時(shí)也帶來(lái)了一系列問(wèn)題，如讓醫(yī)生產(chǎn)生懈怠、偷懶行為，不能認(rèn)真梳理病人情況；反復(fù)地復(fù)制粘貼，容易使讀者產(chǎn)生視覺(jué)疲勞，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)或抓住患者病情變化的重點(diǎn)，而沒(méi)有及時(shí)救治；更有甚者，由于疏忽大意，而復(fù)制粘貼其他病人的病情，造成誤導(dǎo)而產(chǎn)生醫(yī)療失誤。

綜合以上種種，第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院建立一套機(jī)制和流程管理復(fù)制粘貼，保證復(fù)制粘貼的流程符合國(guó)家的法律法規(guī)和行業(yè)的一些基本的規(guī)范。

同時(shí)，醫(yī)院要提供廣泛深入的培訓(xùn)，讓所有醫(yī)護(hù)人員理解，并貫徹執(zhí)行，來(lái)保證病歷書寫的一致性和準(zhǔn)確性。此外，還要監(jiān)測(cè)復(fù)制粘貼的使用情況。

就復(fù)制粘貼，劉繼蘭認(rèn)為可以借鑒HIMSS評(píng)級(jí)中常推薦的一個(gè)方案，從技術(shù)上把關(guān)復(fù)制粘貼：“在粘貼下來(lái)的這一段話上面能夠顯示這段話是從哪里復(fù)制來(lái)的。這樣既向讀者展示了來(lái)源，以便于其判斷這段描述的重要性，也利于從后臺(tái)進(jìn)行監(jiān)管?！?/span>

3.保障醫(yī)療業(yè)務(wù)的連續(xù)性MOI.14

“很大程度上，我覺(jué)得這是一個(gè)蠻新的標(biāo)準(zhǔn)，采用電子病歷的醫(yī)院要特別關(guān)注停電，網(wǎng)絡(luò)癱瘓，系統(tǒng)宕機(jī)等對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)連續(xù)性的影響?！眲⒗^蘭這樣說(shuō)道。

停電，網(wǎng)癱，宕機(jī)，或計(jì)劃性的系統(tǒng)更新，都會(huì)造成系統(tǒng)不工作。現(xiàn)代化的醫(yī)院越來(lái)越依賴信息系統(tǒng)，若系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)異于一場(chǎng)災(zāi)難。為防止這種情況的發(fā)生，醫(yī)院一定要有應(yīng)急預(yù)案對(duì)其做好防控，劉繼蘭認(rèn)為可以從以下兩方面著手。

一方面，加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)的保障。懂得如何建設(shè)系統(tǒng)安保機(jī)制以防止這類事件的發(fā)生。如雙電源和備用發(fā)動(dòng)機(jī)所支持的雙機(jī)雙活機(jī)房，異地容災(zāi)備份。系統(tǒng)防內(nèi)部松懈和外來(lái)攻擊機(jī)制。另一方面，一旦停電，網(wǎng)癱或宕機(jī)，醫(yī)院該如何運(yùn)行，必須做好醫(yī)療服務(wù)能繼續(xù)進(jìn)行的預(yù)案。此外，醫(yī)院每年還應(yīng)測(cè)試這項(xiàng)預(yù)案，查看這些事件的處置是否有效及對(duì)員工進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，及時(shí)有效應(yīng)對(duì)。

談及為何出臺(tái)這一標(biāo)準(zhǔn)，劉繼蘭說(shuō)，這應(yīng)該與HIMSS有代表參與第六版標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)有著直接關(guān)系。“JCI的與時(shí)俱進(jìn)，也反映在對(duì)新的挑戰(zhàn)的敏感和向相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)交流的能力?！盚IMSS六、七級(jí)醫(yī)院越來(lái)越多，很多醫(yī)院都在實(shí)施電子病歷，向無(wú)紙化醫(yī)院邁進(jìn)?！皩?duì)于真正無(wú)紙化的醫(yī)院，如HIMSS七級(jí)醫(yī)院，要求是每個(gè)病區(qū)、每層樓，甚至是門診部，都要建立一個(gè)帶UPS電源的本地機(jī)。”劉繼蘭說(shuō)。醫(yī)院應(yīng)確定哪些基本信息是對(duì)患者繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)所必須的，任何情況下都必須取得出來(lái)的（如患者身份、診斷、過(guò)敏史、現(xiàn)用藥或門診的患者預(yù)約清單）。

醫(yī)院應(yīng)對(duì)硬盤進(jìn)行定期地實(shí)時(shí)備份這些必須的信息。即使停電，網(wǎng)癱或宕機(jī)，這些信息也會(huì)儲(chǔ)存在硬盤里并且能取得出來(lái)。劉繼蘭說(shuō)：“這樣一來(lái)，就能保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。”

解讀源于：健康界