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這是我三天前接診的一個(gè)病例，因其前期治療不是我經(jīng)手的，我將我接手后的情況及治療介紹如下，供大家討論：
患者男性，26歲，因雙眼充血、脹痛、視物流淚1天就診?；颊?天前野外訓(xùn)練歸隊(duì)后出現(xiàn)左眼充血、脹痛，視物流淚，就診前早上右眼出現(xiàn)同樣癥狀，但比左眼較輕，門(mén)診查血常規(guī)后未見(jiàn)異常，初步診斷為“結(jié)膜炎”，給予0.9%Nacl 250ml+青霉素960萬(wàn) ivgtt 1/日, 5%糖250ml+病毒唑 0.4 ivgtt 1/日, 0.9%Nacl 10ml+地米10mg+vitC 2.0 靜推,1/日 * 3天，8天后癥狀無(wú)明顯改善，患者找到我（關(guān)系較熟），查：神清，一般情況可，心肺陰性，肝脾未及，雙眼結(jié)膜充血，左側(cè)為重，左側(cè)壓痛明顯，分泌物增多，但無(wú)膿性分泌，視力正常，我也考慮為結(jié)膜炎。因年初我們接診過(guò)兩例結(jié)膜炎的患者，查血常規(guī)正常，不知是細(xì)菌性還是病毒性，或是過(guò)敏性，我們基層單位又沒(méi)有專門(mén)的眼科，在用藥上只能一起上，既抗菌，又抗病毒，再加上地米、維C，三管齊下，局部應(yīng)用氯霉素、紅霉素、阿昔洛韋眼藥水，療程達(dá)14天，效果不太好，。患者找到我，我也沒(méi)更好的辦法，因?yàn)橹委熒弦呀?jīng)很全面了，晚上就在QQ群上討論了一下，看人家是怎么治療的，修竹臨風(fēng)版主建議用點(diǎn)甘露醇試試?？紤]甘露醇有降顱內(nèi)壓的作用，也應(yīng)該能降眼壓，可以會(huì)減輕其脹痛，第二天就加用甘露醇250ml，靜滴，1/日，青霉素改為560萬(wàn)U，2/日，先快速滴注甘露醇，滴到150ml時(shí)患者述手臂脹痛，遂停，改用后面的青霉素及病毒唑，下午患者再次來(lái)的時(shí)候，述疼痛減輕。查：活活，雙眼球結(jié)膜充血明顯減輕，瞼結(jié)膜也有所減輕，以右側(cè)最為明顯，按此方3天，今天患者右眼充血已經(jīng)消失，無(wú)異常分泌物，左側(cè)還留有部分充血，分泌物明顯減少，治療有效。
因?yàn)槭腔鶎?，?duì)于眼科的?？撇±粫?huì)寫(xiě)，多多批評(píng)。
現(xiàn)請(qǐng)各位討論：
1、此病例用甘露醇后好轉(zhuǎn)，是一種巧合還是其確有此療效？
2、如果有效，其作用機(jī)理是什么？
3、結(jié)膜炎的患者，在基層，你們是怎么治療的？
修竹臨風(fēng)
說(shuō)實(shí)話，對(duì)于眼科，我是純粹的外行。建議扎西用甘露醇也是看到我們這里的眼科醫(yī)生經(jīng)常使用的緣故，具體對(duì)于結(jié)膜炎病人的治療機(jī)理如何，我也不是很清楚。 我只是看到病人存在眼脹痛，考慮可能存在眼壓增高，用了甘露醇可以緩解這一癥狀，就提了這一建議。我也希望得到愛(ài)友們的解答，解除心中的疑惑。對(duì)于這個(gè)患者，我覺(jué)得還有兩點(diǎn)不明，一是對(duì)于結(jié)膜炎的診斷，結(jié)膜炎一般不會(huì)出現(xiàn)眼脹痛，因?yàn)闆](méi)有查眼壓和眼底情況，不能排除是否有其他疾病。二是治療中為什么不用局部用藥，有時(shí)候局部用藥要比全身用藥效果要好。以上是個(gè)人觀點(diǎn)，希望大家不吝賜教！
扎西
| 治療中局部用藥是有的，輪換應(yīng)用氯毒素、紅霉素、阿昔洛韋，中午發(fā)帖充忙，沒(méi)有仔細(xì)查看，報(bào)歉。 |
寒冰
沒(méi)用過(guò)甘露醇治療結(jié)膜炎，不過(guò)甘露醇具有降低眼壓的作用，降低眼壓后可使結(jié)膜充血利于吸收恢復(fù)，應(yīng)該是這個(gè)原因。
hufuhua285
各位同道：
你們好，應(yīng)大苗斑竹邀請(qǐng)，特來(lái)和大家共同探討這個(gè)病歷，首先“結(jié)膜炎”的診斷不能輕易的下，一定要和青光眼以及葡萄膜炎相鑒別，鑒別方法在每一版的眼科學(xué)上都會(huì)詳細(xì)的列出，大家不妨看一看，當(dāng)然這個(gè)病歷描述的眼部體征不是很詳細(xì)，我們也不能主觀臆斷患者的病情，但原發(fā)性青光眼和色素膜炎引起的繼發(fā)性青光眼都可以引起上述變化，既然應(yīng)用甘露醇效果明顯，那患者有青光眼的可能性會(huì)更大，建議各位戰(zhàn)友盡快送患者到有條件的醫(yī)院眼科就診，以免延誤患者病情，避免醫(yī)療事故！
hufuhua285
| 發(fā)一張常見(jiàn)結(jié)膜充血的鑒別表吧，節(jié)約大家的時(shí)間！ |
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捕捉.jpg
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扎西
感謝大苗超版、hufuhua285版主的厚愛(ài)。
隔行如隔山，因?yàn)槲冶救瞬皇歉裳劭频模覀儐挝挥譀](méi)有關(guān)于眼病的?？?，所以病例的書(shū)寫(xiě)和病例的提供上欠妥，在內(nèi)行人看來(lái)，這個(gè)病例討論有些幼稚或是不成熟，所提的問(wèn)題沒(méi)有討論的價(jià)值，本人深感慚愧，我將接受hufuhua285版主的意見(jiàn)和建議，首先認(rèn)真學(xué)習(xí)一下基礎(chǔ)知識(shí)，該患者因?yàn)槟壳耙衙黠@好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備繼續(xù)維持原治療幾天，不行的話再轉(zhuǎn)院。
再次感謝各位。
李沖
完善病史：分泌物是什么性質(zhì)的，膿性？粘液性？水性？膿性多為細(xì)菌性，粘液性，水性多為過(guò)敏性，充血是結(jié)膜充血？還是睫狀充血？有沒(méi)有耳前淋巴結(jié)腫大，有無(wú)濾泡增生，血管翳等其它伴隨癥狀，既往有無(wú)過(guò)敏的病史
完善檢查：視力如何，眼脹是否有眼壓增高具體多少，有無(wú)眼底改變
如果是結(jié)膜炎，除有結(jié)膜充血，分泌物外，一般無(wú)其它明顯改變
治療：
局部為主（酌情全身用藥），這里尤其要強(qiáng)調(diào)滴眼藥水的方法，定要保證方法正確，否則效果肯定不好，不知道樓主注意到這點(diǎn)沒(méi)有
1感染性，用抗菌抗病毒等藥，2過(guò)敏性，細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，激素等
另，甘露醇屬高滲液，局部使用不能降眼壓，只能收縮血管，使血管充血減輕，使用不當(dāng)，可致眼干眼痛，一般結(jié)膜炎不使用。
如治療效果實(shí)在不好，較穩(wěn)妥的辦法是轉(zhuǎn)到專業(yè)眼科，做分泌物培養(yǎng)，在酌情治療 |
我覺(jué)得這個(gè)病例不象單純結(jié)膜炎,因?yàn)榻Y(jié)膜炎一般沒(méi)有脹痛癥狀,象是淺層角膜炎或/和睫狀體炎,甘露醇能夠減輕角膜和睫狀體的水腫,所以有效,26歲的年齡原發(fā)性青光眼的可能性也不大,但是還有一種好發(fā)于青年男性的病叫"青光眼睫狀體炎綜合癥",不得不防,最好是測(cè)量眼壓,用顯微鏡檢查一下角膜和虹膜,以及前房和瞳孔的情況。
扎西
真誠(chéng)地感謝李沖老師提出的意見(jiàn)，現(xiàn)補(bǔ)充一下：
1、其分泌物為水性，無(wú)膿性及粘液性。
2、只是瞼結(jié)膜和球結(jié)膜充血，角膜正常，視力正常。
3、因?yàn)槭腔鶎?，沒(méi)有條件測(cè)眼壓，用手指輕壓左眼球，稍痛。
4、患者無(wú)淋巴結(jié)腫大及血管翳。
感謝這位老師的意見(jiàn)，花花送上。
檢查時(shí)，患者的角膜應(yīng)該是正常的，并且視力也是正常的，現(xiàn)在患者已經(jīng)停用全身用藥了，只是點(diǎn)氯霉素、阿昔洛韋滴眼液，晚上臨睡前涂紅霉素眼膏，病情已經(jīng)差不多了，但我自己是稀里糊涂的，不知道患者究竟是怎么好的，與用藥有無(wú)關(guān)系？與甘露醇有無(wú)關(guān)系？
迷茫中。
drruixue
至今尚未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用甘露醇治療結(jié)膜炎的報(bào)道。對(duì)感染化膿的創(chuàng)口換藥時(shí)應(yīng)用高滲劑（如：50％的葡萄糖液，或者是20％甘露醇，高滲鹽水）在清理干凈創(chuàng)口后敷紗條，因?yàn)楦邼B脫水作用可以使菌體脫水死亡，的確能起到治療作用。各種原因引起的結(jié)膜充血，均可以導(dǎo)致眼分泌物的增加，只是由于病種不同，分泌物的性質(zhì)也不一樣（這里不多敘述）。這個(gè)病例提供的眼科檢查資料不完善（因?yàn)槭腔鶎俞t(yī)院，又沒(méi)有眼科大夫）。病人的視力是否因結(jié)膜充血受到影響，（結(jié)膜炎當(dāng)分泌物增多時(shí)，視力可一時(shí)受到影響，擦凈后恢復(fù)正常，視力在沒(méi)出現(xiàn)角膜，前葡萄膜損害時(shí)不會(huì)受到影響）；眼分泌物的性質(zhì)；眼壓情況等等眼部的檢查情況，綜合分析，方可以確定診斷。此病例給的治療，屬于大包圍性的，抗生素.抗病毒藥.激素類藥物等等，局部及全身應(yīng)用，最后甘露醇起了決定性作用。我考慮：該病例有可能是一個(gè)青睫綜合征患者，（如果是有裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)羊脂狀KP，前房浮游物，再加上眼壓升高就可診斷啦）。從年齡26歲～到眼充血～眼脹痛～流淚等。激素，甘露醇會(huì)較快緩解癥狀的。所以我認(rèn)為應(yīng)用甘露醇是一種巧合，以前應(yīng)用的激素.抗生素等也起到了治療作用～但不能起到降眼壓的作用～在其他藥物治療的前提下～應(yīng)用甘露醇把眼壓控制后～癥狀會(huì)立刻緩解的。因?yàn)樘峁┑馁Y料不完善，這里只是分析，不一定很確切的。
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