如果說在我們?nèi)梭w當(dāng)中有一把鎖的話，那么這把鎖一定是胸廓，因?yàn)樵谖覀冋麄€(gè)脊柱當(dāng)中，胸段是最具功能穩(wěn)定性的部分，雖然骶髂關(guān)節(jié)比胸段更牢固，但是骶髂關(guān)節(jié)在“功能”上比胸段要遜色很多。尤其是胸廓當(dāng)中的肋椎關(guān)節(jié)，它經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)輕微的“偏歪”，導(dǎo)致整個(gè)肋骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而誘發(fā)整個(gè)肩胛胸壁、后背筋膜、頸肩肌肉的異常改變。肋椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面有一點(diǎn)卵圓型，它的關(guān)節(jié)面主要是通過肋頭輻射韌帶和囊韌帶給裹在一起（如下圖）

除此之外，肋骨還通過自己的關(guān)節(jié)突把自己連接在胸骨橫突的肋凹上，構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)主要是通過肋橫突韌帶緊緊的將肋骨綁在相應(yīng)胸椎橫突上（如下圖）。

因?yàn)椴还芪覀冊谌魏蔚淖藙菹拢乩紩?huì)趨向于給自己一個(gè)足夠的“空間”，原因是呼吸永遠(yuǎn)會(huì)被身體優(yōu)先照顧，因?yàn)椤拔也荒芩馈备哂谝磺?，所以?dāng)我們在平時(shí)的生活姿勢當(dāng)中，或者是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練當(dāng)中，所有會(huì)導(dǎo)致胸廓異常扭轉(zhuǎn)的長期固定姿勢，亦或是訓(xùn)練動(dòng)作，都會(huì)導(dǎo)致肋椎關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，目的是在照顧正常呼吸的情況下繼續(xù)維持現(xiàn)有的姿勢，或者現(xiàn)有的動(dòng)作訓(xùn)練。

筆者在臨床當(dāng)中遇到過很多因?yàn)槔咦店P(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致的頸胸腰背痛患者，這基本上都是由于肋椎關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)，整個(gè)肋骨把后背筋膜和肌肉給“別住”，或者是通過肋骨的旋轉(zhuǎn)來拉緊下面的腹內(nèi)外斜肌和腰方肌，來導(dǎo)致腰痛或者腹痛。

而我們要診斷肋骨有沒有旋轉(zhuǎn)，除了用手掌沿著后背去摸哪些肋骨有沒有突出來之外，還要通過去摸肩胛骨上附著的淺層筋膜是不是變的很緊拉不動(dòng)了，如果肩胛骨上面的淺層筋膜和肌肉貼的很緊，那么這種情況下肋骨很大程度上存在旋轉(zhuǎn)。

在這里有兩個(gè)常見的診斷誤區(qū)需要注意：由于絕大多數(shù)人的重心都在右側(cè)，所以右側(cè)胸腔要保持正常呼吸就需要把右側(cè)的斜角肌拉的更緊，由于斜角肌附著在第一二肋骨，所以第一二肋會(huì)被拉的比左側(cè)更高一些，但是第一二肋的這個(gè)提高不會(huì)影響肩胛骨上部“趴在”肋骨上，而異常的一二肋旋轉(zhuǎn)就會(huì)把趴在肩胛骨上的肋骨給頂下去，這跟你慣用左手還是右手的關(guān)系不大。很多醫(yī)生喜歡給患者做胸椎的復(fù)位，復(fù)位完之后患者會(huì)覺得當(dāng)時(shí)后背會(huì)非常輕松，但是過不了一會(huì)就又繃緊了，這主要是因?yàn)槔咦店P(guān)節(jié)并沒有真正轉(zhuǎn)正，之所以患者會(huì)感覺輕松了，是因?yàn)榛颊吆蟊车慕钅け粫簳r(shí)扯松了。

在疼痛患者當(dāng)中，頸肩和腰腿的問題最常見，但是頸肩和腰腿的疼痛往往都是有聯(lián)系的，而建立這個(gè)聯(lián)系的信使就是胸段，但是在臨床當(dāng)中卻被經(jīng)常的忽略掉，因?yàn)榇蠹叶加X的胸段無非就是做個(gè)胸椎的沖壓或者旋轉(zhuǎn)復(fù)位就行了，但事實(shí)上僅僅是扳幾下胸椎是很難讓旋轉(zhuǎn)的肋骨還回去的。

在我們?nèi)梭w當(dāng)中，很多的慢性疼痛和運(yùn)動(dòng)損傷問題都是由于異常的張力所產(chǎn)生，這和地殼運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的“損傷”（斷裂帶）恰恰相反，因?yàn)榈貧み\(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的斷裂帶并不是張力，而恰恰是壓力所致，就像大洋板塊俯沖到大陸板塊產(chǎn)生的壓力使陸塊隆起，而隆起必然使薄弱環(huán)節(jié)產(chǎn)生張裂。就像我們成都平原向青藏高原的過度帶，地殼從平均35千米向65千米過度，導(dǎo)致應(yīng)力集中點(diǎn)出現(xiàn)，進(jìn)而在我們地球上造就了一個(gè)巨大的傷疤——龍門山斷裂帶。把異常的張力開解了之后，再把肋骨慢慢的轉(zhuǎn)回去。必須要讓整個(gè)后背的筋膜能夠順暢的向各個(gè)方向挪動(dòng)，將所有異常的張力都開解。

具體步驟如下：先讓患者坐位兩手抱頭，我們從側(cè)方兩手抱住患者肋骨，用我們的頭頂在患者腋窩下，讓患者做深吸氣的時(shí)候我們?nèi)南峦戏瓌?dòng)肋骨，直到手下感覺肋骨轉(zhuǎn)順為止，如果你手下感覺比較差，可以以患者癥狀減輕為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

為了大家能夠更加清楚的看到肋骨是如何從下往上一根一根的攤開的，下面我為大家做一個(gè)演示視頻：在這個(gè)處理過程中需要注意的是我們要讓患者側(cè)身靠在我們頂在其腋窩的頭上，這樣患者才能完全放松。

或者還有一種方法就是我們同樣讓患者手抱頭，我們一手提著患者后背的皮膚，一手貼著患者肋骨，借著筋膜的滑動(dòng)來轉(zhuǎn)肋骨。因?yàn)榻钅さ幕瑒?dòng)系統(tǒng)除了可以吸受機(jī)械性刺激之外，還可以保證外感受器(皮膚受體)和本體感覺器(肌肉內(nèi)和深筋膜中的受體)的自主性。所以我們身體每一次肌肉收縮都可以傳播到皮膚。同樣，每次皮膚的刺激也可以傳到底層結(jié)構(gòu)。

這個(gè)過程當(dāng)中需要注意的是：因?yàn)闇\層筋膜擁有對抗身體各個(gè)方向的拉力的作用，所以我們在通過淺層筋膜帶動(dòng)肋骨的時(shí)候一定不能“生拉硬拽”的野蠻方式，而是借著患者的胸式呼吸，輕柔的去帶，只有這樣調(diào)回去的結(jié)構(gòu)才有可能真正的穩(wěn)住，而不是暴力的扳一下胸椎就完了。