廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科副教授 陳鵬

你是否有過這樣的體驗：乘坐公共汽車時，別人都能站立自如，自己卻東倒西歪，不能控制身體平衡？你是否經(jīng)常手心出汗，卻找不到原因，吃遍了藥卻沒有任何效果？或者精神抑郁，無心工作學(xué)習(xí)，但是吃了抗抑郁藥卻不見好轉(zhuǎn)？這些癥狀都有可能是維生素B12缺乏所造成的。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科陳鵬

其實，維生素B12缺乏最常見的臨床癥狀是貧血，歷史上，維生素B12也是以貧血為線索而被發(fā)現(xiàn)的。早在1872年，瑞士學(xué)者比爾默報道了15例貧血病人，其中，14例死亡。以后的醫(yī)學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，這種貧血病人的血液中的紅細(xì)胞數(shù)減少，僅及正常人的 l／3甚至更少，而紅細(xì)胞的體積卻比正常人大許多，所以，這種貧血又被稱為“巨幼細(xì)胞性貧血”。病人多表現(xiàn)為面容蒼白，神色疲憊，而且各種治療方法都無效，常在 l—3年內(nèi)死亡，所以這種貧血又稱之為'惡性貧血'。

1929年，美國哈佛大學(xué)的助理教授喬治·邁諾特及其助手威廉·墨菲發(fā)現(xiàn)了一種特別的方法可以治療惡性貧血，就是讓病人每天吃半磅生的牛肝，幾個月過后，貧血癥狀大為減輕，這項發(fā)現(xiàn)驅(qū)散了惡性貧血的死亡陰云，為病人帶來了福音。

為什么牛肝可以治療惡性貧血呢？當(dāng)時就有人設(shè)想牛肝中存在一種可以抵抗惡性貧血的活性物質(zhì)，并稱之為'抗惡性貧血因子'。1948年美國的化學(xué)家雷克斯和英國的化學(xué)家史密斯從肝臟中成功提取了這種“抗惡性貧血因子”。這就是我們?nèi)梭w所必需的營養(yǎng)物質(zhì)維生素B12，化學(xué)名稱又叫氰鈷胺或鈷胺素。
    自然界里，很多種細(xì)菌都能合成維生素B12。工業(yè)上就是利用細(xì)菌發(fā)酵來合成維生素B12的。牛、羊等反芻動物的胃里也含有這些細(xì)菌，所以，這些動物是不愁維生素B12缺乏的，但是，人體沒有這些細(xì)菌，人必須從動物食品中獲取維生素B12。其實，維生素B12的人體需要量極其微小，每天1個微克就足夠了。一般正常飲食的人很少出現(xiàn)維生素B12 缺乏，但是消化吸收功能不好、長期嗜酒或嚴(yán)格素食的人就有可能出現(xiàn)維生素B12缺乏。

臨床上一說到維生素B12缺乏，人們就會聯(lián)想到巨幼細(xì)胞性貧血，但是維生素B12缺乏不僅會影響造骨髓的造血功能，而且還常常造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

作者最近在門診接診到一位特殊的病人小林。小林是個身強力壯的小伙子，近兩年漸漸發(fā)現(xiàn)自己和別人有些不同。他每天上班都要乘坐公共汽車，在車上他發(fā)現(xiàn)，自己經(jīng)常站立不穩(wěn)，開始小林并不以為意，因為現(xiàn)在的公共汽車開得都不穩(wěn)，在車上出現(xiàn)東倒西歪前仰后合的情況實在太正常不過了。但是時間一場，小林發(fā)現(xiàn)自己的站立不穩(wěn)比別人都明顯。一次在汽車轉(zhuǎn)向時，小林竟摔倒在車上，起身后發(fā)現(xiàn)別人都站得好好的。難道是自己想著心事，沒有集中注意力而造成的？小林以后就特別留意，經(jīng)過仔細(xì)觀察，小林覺得自己有問題。于是，小林來到了醫(yī)院，可是經(jīng)過多種檢查化驗，甚至頭顱CT、脊柱MR都作了，就是沒有發(fā)現(xiàn)問題。最后，小林來到作者的診室，本是想開些中藥調(diào)理一下，作者經(jīng)過仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)小林的本體感覺神經(jīng)功能受損，最后經(jīng)過化驗確診為維生素B12缺乏。小林接受了兩個月維生素B12 肌肉注射后，癥狀完全緩解了。

維生素B12缺乏的經(jīng)典癥狀是巨幼細(xì)胞性貧血，但是也常常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，而且，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以在貧血等“經(jīng)典癥狀”之前首先出現(xiàn)。維生素B12缺乏的神經(jīng)病變非常多樣化，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)绨V呆、帕金森綜合征及腦血管病等；精神癥狀如抑郁、精神分裂癥樣癥狀和躁狂；脊髓病變?nèi)鐏喖毙约顾杪?lián)合變性、共濟失調(diào)及痙攣步態(tài)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)绺杏X性多神經(jīng)病、感覺運動性多神經(jīng)病；以及自主神經(jīng)癥狀如排尿排便障礙、多汗、手震等。可見，維生素B12缺乏的癥狀幾乎涉及到所有的神經(jīng)系統(tǒng)。但是，維生素B12缺乏在早期常因癥狀輕微而被忽視，或者因為癥狀不常見而被診斷為其他疾病，使得B12缺乏長期得不到糾正，造成病情加重。

維生素B12缺乏的發(fā)生率隨年齡增長而增加。據(jù)統(tǒng)計在老年人維生素B12缺乏的患病率為12%，住院老人患病率則高達(dá)30%～40%。維生素B12缺乏的常見病因有胃腸疾病、素食、飲酒等，凡臨床上遇診斷不明的神經(jīng)精神癥狀、有胃腸手術(shù)史、長期應(yīng)用降糖或制酸劑等藥物、酗酒或素食者，尤其是老年人，均應(yīng)警惕維生素B12缺乏的可能。維生素B12缺乏的診斷方法有：常規(guī)檢測外周血象和血清維生素B12濃度。外周血象常見大細(xì)胞性貧血（細(xì)胞容積Mcv >100 fl）、中性粒細(xì)胞分葉過多、全血細(xì)胞減少、甚至出現(xiàn)幼紅細(xì)胞。但是，維生素B12缺乏的早期不一定出現(xiàn)上述典型血象改變，而血清維生素B12的水平也不一定下降。有報道，5%～10％的維生素B12缺乏者其血清水平在正常水平。另外，腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖可產(chǎn)生無生物學(xué)活性的維生素B12類似物，可造成血清維生素B12水平正常的假象。對有典型臨床特征者，如果維生素B12水平正常，可給予維生素B12試驗性治療，如果反應(yīng)良好，仍應(yīng)診斷為維生素B12缺乏。

有臨床報道，維生素B12加膠性鈣注射治療多汗癥，效果滿意。美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，維生素B12有降低老年癡呆癥的奇妙作用；在抑郁癥患者中高達(dá)31%存在血清VitB12缺乏，而高VitB 12濃度對抑郁癥的治療有幫助。

維生素B12缺乏的經(jīng)典治療方法是通過肌肉注射補充，肌注維生素B12通常每日1次，持續(xù)1～2周后改為每周1次，1月后改為每月注射1次，直至正常。惡性貧血、消化道手術(shù)以及老年病人則應(yīng)終身維持治療。每天口服足夠劑量的維生素B12也能達(dá)到補充維生素B12的目的。如果胃腸吸收功能不好，還是肌肉注射效果好。

那么，如何預(yù)防維生素B12 缺乏呢？

其實，一般人正常飲食是不會出現(xiàn)維生素B12缺乏的。但是，老年人、有胃腸疾患者、飲酒過多的人以及吃齋的人都應(yīng)該經(jīng)常注意預(yù)防維生素B12缺乏。動物食品的維生素B12 含量最豐富，除了紫菜、海帶、海藻等少數(shù)食品外，少而大多數(shù)植物食品則不含維生素B12 ，素食者可以經(jīng)常使用泡菜，泡菜在腌制的時候，細(xì)菌發(fā)酵可以產(chǎn)生一定量的維生素B12。而老人、消化道疾患吸收功能減低的人最好定期肌肉注射補充維生素B12。