來源：醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心

MRCP成像原理與成像技術(shù)

磁共振水成像技術(shù)代表著先進(jìn)的技術(shù)手段和具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)已為國內(nèi)外醫(yī)師所關(guān)注。其中，磁共振胰膽管造影(MRCP)是一種先進(jìn)的觀察胰膽管系統(tǒng)解剖和病理形態(tài)的技術(shù)。在MRCP未開展之前，顯示胰膽管系統(tǒng)形態(tài)和病理改變是一般都采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，需要抽管后，注人造影劑，此方法可能出現(xiàn)ERCP并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，同時(shí)其成功率也與醫(yī)生抽管操作有很大的關(guān)系。相比之下，MRCP以其無放射損傷，非侵襲性，無需抽管和注射造影劑，安全可靠，患者無痛苦的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)MRCP已為臨床首選胰膽管檢查。

一、 MRCP成像的優(yōu)勢(shì)與不足之處：

磁共振胰膽管造影技術(shù)自應(yīng)用以來，經(jīng)過不斷的改進(jìn)與設(shè)備的更新?lián)Q代，已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，被評(píng)估胰膽管系統(tǒng)的重要影像學(xué)手段。

其優(yōu)勢(shì)為:

①磁共振胰膽管造影不需要進(jìn)行插管和注射造影劑，沒有內(nèi)鏡逆行胰膽管造影帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥;

②對(duì)由于各種原因不宜行ERCP，或ERCP不成功的胰膽管系統(tǒng)病歷，磁共振胰膽管造影可對(duì)其進(jìn)行評(píng)估;

③經(jīng)過 MIP后處理的圖像可進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，可全面展示膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及病變；

④在MRCP掃描的同時(shí)，可獲得常規(guī)MR斷層圖像。

不足之處：

①因?yàn)椴粩U(kuò)張的肝內(nèi)小膽管和胰臟內(nèi)胰管分支內(nèi)的液體含量少，難以利用MRCP顯影來評(píng)估其內(nèi)部的病變;

②不能提供胰膽管系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)信息;

③相比ERCP而言，MRCP影像的空間分辨率仍然比較低。當(dāng)然，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和新成像技術(shù)的出現(xiàn)，MRCP將取得進(jìn)一步完善。

二、MRCP的成像原理

磁共振胰膽管造影是根據(jù)胰膽管內(nèi)的液體具有長T2弛豫時(shí)間的特性，綜合應(yīng)用磁共振掃描序列和參數(shù)，主要選用快速采集馳豫增強(qiáng)序列獲得重T2加權(quán)像(T2WI)利用T2WI的效果使含水器官顯影。

體內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)都具有其特定的T2值即選的TE值高于T2值，信號(hào)為低，接近的信號(hào)為中等，低于T2值為高信號(hào)。這樣就可達(dá)到水造影的目的。實(shí)質(zhì)性器官的T2弛豫時(shí)間短，在重T2加權(quán)序列上表現(xiàn)為低信號(hào)?？焖倭鲃?dòng)的液體由于流空現(xiàn)象表現(xiàn)為信號(hào)缺失，呈低信號(hào)，對(duì)于相對(duì)靜止或停滯的液體，此技術(shù)有非常高的靈敏性，呈高信號(hào)。

膽道系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對(duì)靜止的液體，因此MRCP可清晰的顯示膽道系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。至于脂肪組織，它的T2馳豫時(shí)間為中等，可運(yùn)用脂肪抑制技術(shù)對(duì)脂肪信號(hào)進(jìn)行抑制。

三、MRCP的成像技術(shù)

1.梯度回波(GRE)技術(shù)

早期用穩(wěn)態(tài)自由運(yùn)動(dòng)(SSFP)技術(shù)，只能展示擴(kuò)張的膽管影像，正常胰膽管影像展示受限，信噪比低，用較厚的層厚和較大的視野，微小結(jié)構(gòu)展示不理想;用3D雖然改善了圖像的質(zhì)量，但2D和3D的SSFP技術(shù)的圖像都不是十分理想，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)GRE技術(shù)具有空間分辨率低及對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影特別敏感的限度。

2.快速自旋回波技術(shù)(FSE)

FSE序列有較高的信噪比和對(duì)比噪聲比低磁敏感偽影和低運(yùn)動(dòng)血流敏感性，因此改善了圖象質(zhì)量?？焖僮孕夭ㄅc常規(guī)自旋回波技術(shù)的不同在于一個(gè)90°激勵(lì)脈沖后面跟隨一組180°回波脈沖，每個(gè)180°脈沖產(chǎn)生一個(gè)自旋回波，分別填充K空間的一條相位編碼線?；夭ㄦ滈L度和回波空間均影響成像時(shí)間?；夭ㄦ溤介L，回波空間越短，成像時(shí)間就越短。此技術(shù)可以多層薄層采集。

3.單次激發(fā)的FSE法(SSFSE)

此方法是FSE的改進(jìn)序列，包括RARE法和單次激發(fā)快速渦流自旋回波半傅立葉采集。通過在一次90度脈沖激勵(lì)后跟隨與完成整個(gè)K空間相位編碼線相同數(shù)量的180°選擇性脈沖，產(chǎn)生相同的自旋回波，每個(gè)回波均由相位編碼梯度進(jìn)行不同的相位編碼。這樣僅一次RF激發(fā)脈沖就可完成一層圖像的采集，因此，該技術(shù)進(jìn)一步縮短了成像時(shí)間。

四、與MRCP成像技術(shù)的相關(guān)技術(shù)

1.線圈技術(shù)：在MRI成像中，信號(hào)強(qiáng)度與線圈和被檢查部位的距離的平方成反比，所以，盡量選擇更易貼近檢查部位的線圈。在MRCP檢查中，一般使用體線圈，這種線圈與三維多層面快速SE技術(shù)可以獲得高質(zhì)量的圖像。表面線圈，由于它的高敏感性，信號(hào)強(qiáng)度高，增加了磁場(chǎng)內(nèi)有效信號(hào)量，信噪比提高。同時(shí)可以用減少信號(hào)平均次數(shù)的辦法來節(jié)省掃描時(shí)間，也可以通過減少體素尺寸來提高分辨率，曲度與前腹壁形態(tài)吻合的表面線圈與靶器管更容易接近，適用于胰管成像。相控陣線圈用于FSE序列可獲得較好的膽管投影圖像，但需患者延長屏氣的時(shí)間。

2.數(shù)據(jù)采集方法:有2D,3D兩種方法。3D獲及MRCP圖像可進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，從不同角度觀察膽道形態(tài)，對(duì)醫(yī)生術(shù)前了解膽道解剖有重要作用。2D的FSE序列的限度是層厚至少為3mm，并且產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，3D法可用較薄的層厚(<>

3.抑制技術(shù):脂肪組織的T1值很短,T2值較長，在T1WI及T2WI上均呈高信號(hào)，對(duì)鄰近組織病變的顯示造成干擾，容易掩蓋病變，所以，使得抑制脂肪組織信號(hào)變得十分必要。脂肪抑制可以通過多種途徑實(shí)現(xiàn)，如化學(xué)飽和法、上下空間預(yù)飽和脈沖、反轉(zhuǎn)抑制等。

4.圖像后處理技術(shù):為了使MR圖像生成后再進(jìn)行后處理，除了磁共振主計(jì)算機(jī)之外，還配置了一臺(tái)專門用于圖像后處理的計(jì)算機(jī)，也就是我們常說的工作站。它有單獨(dú)的軟件系統(tǒng)，不一定具備操作MRI硬件的功能，但在圖像處理方面功能非常強(qiáng)大。其主要的圖像后處理功能包括:最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)、表面重建(SSD)、三維重建(3D)、仿真內(nèi)鏡(navigator)、流動(dòng)分析軟件(flow analysis)等等。

5.減少運(yùn)動(dòng)偽影的技術(shù):①采用呼吸門控軟件，此技術(shù)是在每次呼氣末到下一次吸氣開始這段時(shí)間內(nèi)采集數(shù)據(jù)。因?yàn)檫@段時(shí)間內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)量最小。采集信號(hào)分段的厚度為2～3mm，采集信號(hào)時(shí)進(jìn)行部分重疊，以提高圖像的空間分辨率。②短掃描時(shí)間的應(yīng)用，包括屏氣技術(shù)，單次激發(fā)RARE和HASTE技術(shù)，做單層或多層的采集，這些技術(shù)都可在短時(shí)間內(nèi)一次完成采集，取得良好的圖像質(zhì)量。