腰痛不可亂推拿 分期分型是關(guān)鍵

☉上海市中醫(yī)藥研究院推拿研究所教授 嚴(yán)雋陶

先是腰部酸痛，跟著是整個(gè)人慢慢站不直……43歲的李先生為了緩解疼痛，多次嘗試推拿，不想幾次過后腰痛不僅沒好，連走路都開始一瘸一拐，嚴(yán)重時(shí)疼得連生活也無法自理了。在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，李先生被診斷為“腰椎間盤突出癥”。醫(yī)生告知他，并非所有的腰椎間盤突出患者都適合做推拿，還得視癥狀的輕重程度來定。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腰椎間盤突出癥患者占全國(guó)總?cè)藬?shù)的15.2%，而此癥也是目前臨床上引起腰腿痛最常見的原因，應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視。

人體的脊柱由多塊椎骨組成，兩塊椎骨間有一個(gè)盤狀的彈性墊，周圍由纖維環(huán)及韌帶固定，這個(gè)盤狀墊就是我們所說的“椎間盤”，能起到緩沖壓力的作用。人類是直立動(dòng)物，在站立時(shí)椎間盤受到的壓力最大，尤其以腰椎間盤更為明顯，因此受到傷害的機(jī)會(huì)也就更多。隨著年齡的增長(zhǎng)或急性外傷和慢性積累外傷等原因?qū)е吕w維環(huán)破裂，造成椎間盤脫出，壓迫脊柱兩旁的神經(jīng)根面引起坐骨神經(jīng)痛等一系列腰腿痛癥狀，就形成腰椎間盤突出癥（以下簡(jiǎn)稱腰突癥）。治療腰突癥的方法可謂多種多樣，推拿便是其中之一。

推拿治腰突癥有歷史淵源

早在上世紀(jì)50年代，在最早的推拿教課書《中醫(yī)推拿學(xué)》中就已經(jīng)把腰突癥設(shè)為推拿學(xué)的治療范圍。而到了上世紀(jì)60年代下半期，推拿治腰突癥已經(jīng)成型，甚至在西醫(yī)骨科、中醫(yī)傷科里還分設(shè)了腰突癥推拿治療?？?，特別是神經(jīng)根型的腰突癥，效果尤為顯著。不過，在推拿治療的過程中，也發(fā)現(xiàn)某些腰突癥的推拿效果并不好，比如，中央型腰突癥就被臨床認(rèn)為是推拿的禁忌癥。

到了上世紀(jì)70年代，用得最多的是麻醉下的腰突癥推拿療法。但是，麻醉下的推拿也有很多禁忌癥，如有氣管炎者，平時(shí)咯痰很多的患者，往往采用麻醉手段就很不安全。所以，一度很流行的推拿治療腰突癥就漸漸被擱置。直到1976年岳陽醫(yī)院成立，第一任院長(zhǎng)鄭效文把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法和推拿手法結(jié)合起來，比如把不太安全的全身麻醉改為椎間孔麻醉后再行推拿手法，推拿治療腰突癥也就再次流行起來。

中央型腰突癥不宜推拿

所謂中央型腰突癥，主要就是指腰椎間盤纖維環(huán)后方破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)處突向椎管，造成椎體后方邊緣的骨膜撕脫、后縱韌帶損傷、毛細(xì)血管破裂、局部出血及炎癥滲出，使椎體后方的骨膜、后縱韌帶、硬膜囊及脊神經(jīng)根受到物理性壓迫和化學(xué)物質(zhì)的刺激，從而導(dǎo)致腰骶部及坐骨神經(jīng)等一系列癥狀反應(yīng)。如果不加干預(yù)，任由病情繼續(xù)發(fā)展、病理不斷變化，最后還可能會(huì)出現(xiàn)腰椎間隙變窄，腰椎后骨膜、硬膜囊及神經(jīng)根等組織相互粘連，腰椎肥大性增生并突向椎管，后縱韌帶鈣化和黃韌帶肥厚等，最終形成不可逆的繼發(fā)性腰椎管狹窄、馬尾神經(jīng)受壓迫，甚至脊柱變形等。

中央型腰突癥的主要臨床表現(xiàn)為：兩側(cè)腰骶脹痛，相應(yīng)腰椎棘突兩側(cè)及棘間韌帶有明顯的壓痛點(diǎn)，兩側(cè)臀部及下肢有放射性麻痛，腰臀及腿部單側(cè)或雙側(cè)肌肉痿縮。而且，大多數(shù)患者無論是站立或坐臥姿勢(shì)，腰以下始終處于酸麻狀態(tài)，行走困難或不能遠(yuǎn)行。嚴(yán)重者，還會(huì)造成雙下肢癱瘓或馬尾神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，例如下腹部和馬鞍區(qū)麻痹、大小便失禁等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

因?yàn)橹醒胄脱话Y具有一定的活動(dòng)性，也就是突出的髓核可能會(huì)左右搖擺，如果推拿的力度掌握不好，很容易導(dǎo)致新的神經(jīng)損傷。所以，多數(shù)情況下，不建議推拿治療。

早中晚期推拿手法各異

除了按照疾病的類型來劃分，還應(yīng)根據(jù)具體的病理發(fā)展情況來決定是否可以采取推拿療法。

腰突癥早期：椎間盤的纖維環(huán)還沒有完全破裂，臨床稱為“部分破裂”、“幼稚型”，此時(shí)可以采用推拿治療，但應(yīng)該用輕柔的手法，以免引起新的損傷，比如直接造成椎間盤纖維環(huán)的破裂加重等。

腰突癥中期：往往是因?yàn)樵缙跊]有及時(shí)、正確的治療，或繼續(xù)予以勞動(dòng)負(fù)重，腰突癥才會(huì)慢慢發(fā)展到中期，臨床稱之為“移行型”，意思是說，這時(shí)的椎間盤已經(jīng)突出明顯，且壓迫在神經(jīng)根上，但有時(shí)候它又會(huì)改變移動(dòng)位置。此階段也可以通過推拿手法改變椎間盤和神經(jīng)根的移行位置。

腰突癥后期：在此階段，腰椎間盤已經(jīng)和周圍的神經(jīng)根完全粘連住，臨床稱之為“死骨型”，這時(shí)再行推拿治療效果就已經(jīng)不理想了。

需要提醒的是，有下列情況者，也不適宜接受推拿治療：腰突癥合并脊柱外傷，有脊髓損傷癥狀者；腰突癥伴有出血傾向或血液病患者；妊娠3個(gè)月以上的女性腰突癥患者；月經(jīng)期的婦女；腰突癥伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、腫瘤、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥；腰突癥伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他全身性疾病，或有嚴(yán)重皮膚病、傳染病，懷疑有結(jié)核、腫瘤等情況者。

重視日常腰部保養(yǎng)

不論采用何種方法，大家都應(yīng)該清楚，治療只能做到癥狀的改善，但并不能完全治愈。因此，日常一定要注意腰部保健，讓椎間盤盡量少受累。具體的腰部養(yǎng)護(hù)包括以下幾點(diǎn)：

加強(qiáng)韌帶肌肉力量平時(shí)可堅(jiān)持進(jìn)行太極拳、八段錦等練習(xí)，或者做些比較舒緩的運(yùn)動(dòng)，以幫助加強(qiáng)腰部力量。腰突癥患者也可以在保護(hù)膝關(guān)節(jié)的情況下每天做半小時(shí)的爬行運(yùn)動(dòng)或者游泳，以減少椎間盤的受力。另外，有些患者喜歡圍一個(gè)腰圍，這在腰部疾病的疼痛急性發(fā)作期是可以的，但是并不主張長(zhǎng)時(shí)間使用，以免腰部力量完全依賴腰圍。

睡覺要選用硬床軟墊大多數(shù)人以前睡棕繃，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)陷下去，床變得很軟，這是對(duì)腰部生理曲線的抑制，確實(shí)不健康。但是如果睡硬板床，腰就會(huì)騰空，背部也沒有支撐點(diǎn)，這樣對(duì)腰部也不好。因此，我們建議腰突癥患者在硬板床上鋪上軟墊再睡。

不要猛然彎腰取物腰突癥患者的腰部已經(jīng)受傷了，如果猛然彎腰拿東西很可能會(huì)引起腰部的二次損傷，因此一定要把動(dòng)作放慢，慢慢蹲下身子，再撿起地上的東西。

最后，告誡讀者，要行推拿治療腰突癥一定要找正規(guī)醫(yī)院的有經(jīng)驗(yàn)的推拿醫(yī)師，莫找江湖郎中，以免病情惡化。

專家簡(jiǎn)介

嚴(yán)雋陶 上海市名老中醫(yī)，全國(guó)首位推拿專業(yè)博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)重點(diǎn)推拿?？浦魅危虾Ｊ兄嗅t(yī)藥研究院推拿研究所所長(zhǎng)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師。同時(shí)兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)主任委員，上海市中醫(yī)針灸推拿臨床醫(yī)學(xué)中心主任，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)主任委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等職務(wù)。擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的科研以及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)、推拿治療。