⊙作者：韓延華，姚天天，白蘭

⊙編輯：杏林君

韓百靈教授認(rèn)為，疾病的發(fā)生與發(fā)展、治療與轉(zhuǎn)歸是互相聯(lián)系的，不是孤立存在的，而是運(yùn)動(dòng)的，它們是對(duì)立統(tǒng)一的整體，同中有別，注意從差異中求同，尋其共性，這正體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的獨(dú)特之處中醫(yī)婦科證候復(fù)雜多變，但都有一定的規(guī)律可循，婦女生理上有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，病理上亦容易出現(xiàn)氣虛血虛；女子性多憂思，情志不遂，氣機(jī)不利，氣病及血，易出現(xiàn)氣滯血瘀；脾為后天之本，為氣血化生之源，腎為先天之本，內(nèi)寄真火，氣血不足，命火虛衰，則致脾腎陽(yáng)虛；肝藏血，腎藏精，精血虧耗，則有肝腎陰虛。以上四者，皆可出現(xiàn)于婦女生命活動(dòng)的各個(gè)階段，而致婦科經(jīng)帶、胎、產(chǎn)、雜等各種不同疾病因此，韓教授在臨床中發(fā)展了“同因異病，異病同治”理論，在辨治婦科病時(shí)收到了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

肝腎與婦科疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系肝藏血，主疏泄，司血海，若肝血旺，肝氣條達(dá)，則血海寧?kù)o，經(jīng)脈調(diào)暢，而經(jīng)孕產(chǎn)乳正常腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎，腎精充足，則氣血旺盛，血旺則經(jīng)候如潮，氣盛則胎有所載肝血旺，腎精足，由經(jīng)脈轉(zhuǎn)輸至胞宮，使之發(fā)揮其正常的經(jīng)孕產(chǎn)功能肝腎同源，精血互生，二者在病理變化上相互影響肝血不足可引起腎精虧虛，腎精虧虛亦會(huì)導(dǎo)致肝血不足因此，肝腎陰同病在臨床實(shí)屬常見(jiàn)。

肝腎陰虛所致疾?。?/span>

①月經(jīng)?。焊文I陰虛型崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)愆瓶閉經(jīng)、痛經(jīng)，經(jīng)斷前后諸癥；

②帶下?。焊文I陰虛型赤帶；

③妊娠?。焊文I陰虛型胎萎不長(zhǎng)、滑胎、子癇、子煩、子眩、子嗽子淋；

④產(chǎn)后?。焊文I陰虛型產(chǎn)熱產(chǎn)后驚產(chǎn)后虛煩、產(chǎn)后痿證、產(chǎn)后瘈疫產(chǎn)后大便難

⑤雜?。焊文I陰虛型不孕癥。

主要癥狀：頭眩，耳鳴，健忘，目澀，喜陰暗而惡陽(yáng)光，聲音細(xì)小，語(yǔ)聲低微，呼吸氣弱，口干不欲飲，顏面潮紅，顴赤，潮熱盜汗，手足心熱，腰痛，足跟痛，唇舌干而紅，舌無(wú)苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。

證候分析：腎主骨生髓，陰虛精血衰少，髓海失養(yǎng)，故頭眩、耳鳴健忘、目澀；陰虛內(nèi)熱，虛熱傷津，故口干不欲飲，潮熱盜汗，手足心熱；虛熱上浮，則顏面潮紅、顴赤；腰為腎之府，少陰脈斜走足跟，故腰痛，足跟痛；舌紅、苔少，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。

治則：滋腎，養(yǎng)肝，育阻。

方藥：百靈育陰湯加減：熟地黃20g，白芍25g，山茱萸20g，烏賊骨25g，牡蠣25g，續(xù)斷20g，桑寄生20g，阿膠15g，龜甲25g，女貞子20g。

對(duì)于以上有肝腎陰虛所致的婦科各種疾病，均以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血育陰為治法，用百靈育陰湯養(yǎng)肝之血，益腎填精。

脾腎與沖任胞宮有著密切的聯(lián)系脾為后天之本，主運(yùn)化，為氣血化生之源，脾氣健則氣血旺盛，化生之氣血由任脈轉(zhuǎn)輸至胞宮，為月經(jīng)之本，養(yǎng)胎之甩腎為先天之本，主生殖，命門(mén)火旺，沖任胞宮得以溫煦，維持正常經(jīng)孕產(chǎn)乳功能能脾所化生的氣血津液滋于腎，使腎精充足腎陽(yáng)亦對(duì)脾陽(yáng)有溫煦作用，若腎陽(yáng)虛則不能溫煦脾土，導(dǎo)致脾陽(yáng)虛衰，脾虛日久亦會(huì)累及于腎，使腎陽(yáng)亦虛。臨床上二者常相兼為病。

脾腎陽(yáng)虛所致疾?。?/span>

①月經(jīng)?。浩⒛I陽(yáng)虛型崩漏、月經(jīng)后瓶月經(jīng)愆瓶痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)斷前后諸癥；

②帶下?。浩⒛I陽(yáng)虛型白帶；

③妊娠病：脾腎陽(yáng)虛型妊娠腹痛滑胎、妊娠浮腫、妊娠小便不通、妊娠泄瀉、胎萎不長(zhǎng)；

④產(chǎn)后?。浩⒛I陽(yáng)虛型產(chǎn)后腰痛、產(chǎn)后小便頻數(shù)及失禁；

⑤雜?。浩⒛I陽(yáng)虛型不孕癥。

主要癥狀：眩暈，視物昏花，眼瞼輕度浮腫，耳聾，健忘，語(yǔ)聲低微，呼吸氣怯，精神不振，口淡不渴惡寒自汗，四肢不溫，腰酸痛，脛足寒冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，大便溏薄，顏面晦暗無(wú)澤，舌淡潤(rùn)、苔白滑，脈沉緩無(wú)力。

證候分析：腎是元?dú)庵T(mén)火衰，陽(yáng)氣不足，脾虛中氣不足，故語(yǔ)聲低微，呼吸氣怯，精神不振；脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，故頭眩，健忘，視物昏花，耳聾；脾陽(yáng)虛衰，水濕不化，故口淡不渴；脾腎陽(yáng)虛，不能溫煦，故惡寒、四肢不溫；脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失權(quán)，故大便溏??；腎陽(yáng)虛，氣化不利，故小便清長(zhǎng)而夜尿頻多；腰為腎之外府，腎陽(yáng)虛衰，故腰酸疼痛，脛足寒冷；舌淡、苔白滑，脈沉緩無(wú)力均為脾腎陽(yáng)虛之征。

治則：補(bǔ)氣溫陽(yáng)，益火之源。

方藥：補(bǔ)陽(yáng)益氣湯加減：熟地黃20g，山藥15g，白術(shù)15g，巴戟天15g，菟絲子15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，附子10g，肉桂10g，黃芪40g。

對(duì)于脾腎陽(yáng)虛所引起的各種婦科疾病，予以健脾益氣、溫腎助陽(yáng)之法，以補(bǔ)陽(yáng)益氣湯補(bǔ)其先后天之本。

婦女的經(jīng)、孕產(chǎn)、乳與氣血聯(lián)系密切。胞宮的經(jīng)、孕產(chǎn)均是以血為本，以氣為甩《圣濟(jì)總錄》云：“婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事。”月經(jīng)為氣血所化，胎為氣血所養(yǎng)，分娩靠血濡氣推，上化乳汁以營(yíng)養(yǎng)嬰兒故氣血虛弱易引起婦科疾病。

氣血兩虛所致疾?。?/span>

①月經(jīng)?。簹庋獌商撔捅缆?、月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)；經(jīng)斷前后諸癥，

②妊娠?。簹庋獌商撔腿焉锔雇刺?dòng)不安；

③產(chǎn)后?。簹庋獌商撔彤a(chǎn)后胞衣不下、產(chǎn)后惡露不下、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腰痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后遍身痛、產(chǎn)后瘈疭、產(chǎn)后痙病、缺乳、產(chǎn)后乳汁自出；

④雜?。簹庋獌商撔筒辉邪Y。

主要癥狀：眩暈，健忘，視物昏花，眼角干澀，語(yǔ)聲低微，呼吸氣短，四肢麻木，面色淺淡浮白或萎黃，皮膚不潤(rùn)，舌淡，脈虛緩而細(xì)。

證候分析：陰血不足，陽(yáng)氣亦虛，故語(yǔ)聲低微，呼吸氣短；氣血虛，不能上榮頭面，故頭眩、健忘、視物不清、眼角干澀，面色淺淡而萎黃，皮膚不潤(rùn)；氣血兩虛，不能濡養(yǎng)四肢，四肢麻木；舌淡，脈虛緩而細(xì)均為氣血兩虛之征。

治則：益氣養(yǎng)血。

方藥：益氣養(yǎng)血湯加減：人參15g，黃芪15g，熟地黃20g，白芍25g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，茯苓15g，遠(yuǎn)志10g，甘草10g。

對(duì)于以上因氣虛血虛所產(chǎn)生的婦科疾病，均用益氣養(yǎng)血為治法，予益氣養(yǎng)血湯，使其氣血旺盛。

氣血兩者之間相互影響，氣滯引起血行遲滯而致血瘀，血瘀則阻礙氣機(jī)以致氣滯，氣滯血瘀，阻滯沖任，胞脈不暢，而引起經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等婦科諸病。

氣滯血瘀所致疾?。?/span>

①月經(jīng)病：氣滯血瘀型崩漏、月經(jīng)后瓶月經(jīng)愆瓶痛經(jīng)、閉經(jīng)；

②妊娠?。簹鉁鲂腿焉锔雇慈焉锔∧[；

③產(chǎn)后?。簹鉁鲂彤a(chǎn)后惡露不下、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后脅痛、產(chǎn)后遍身痛產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后小便不通、缺乳；

④雜?。簹鉁鲂桶Y瘕、不孕癥。

主要癥狀：頭眩，多夢(mèng)，心煩，易怒，胸脅少腹脹滿或疼痛，善太息，呃逆，語(yǔ)聲粗壯，呼吸氣促，小便短赤，大便燥結(jié)，面色青暗，兩顴深紅，皮膚干燥，舌紫暗有瘀斑，舌苔微黃而膩，脈弦滑有力，或弦澀有力。

證候分析：肝氣郁滯，失于條達(dá)，氣機(jī)不暢，故心煩，易怒，善太息，胸脅脹滿疼痛；氣血運(yùn)行不暢，故面色暗滯無(wú)華；氣實(shí)血充，故語(yǔ)聲粗壯，呼吸氣促；肝氣上逆，故頭眩，多夢(mèng)；肝郁久而化熱，故小便短赤，大便燥結(jié)；舌紫暗，有瘀斑，脈弦澀有力均為氣滯血瘀之征；郁久化熱，故舌苔微黃而膩，脈弦滑有力。

治則：調(diào)肝理氣活血。

方藥：調(diào)氣活血湯加減：當(dāng)歸15g，白芍15g，牡丹皮15g，川楝子15g，枳實(shí)15g，柴胡10g，生地黃15g，川牛膝15g，青皮15g，甘草10g。

對(duì)于以上氣滯血瘀所致的各種婦科疾病，予疏肝理氣活血之法，用調(diào)氣活血湯，調(diào)暢氣機(jī)，破除瘀血產(chǎn)后惡露不下與產(chǎn)后血暈需特別注意，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。

以上經(jīng)、帶胎、產(chǎn)、雜5個(gè)方面分別因肝腎陰虛－脾腎陽(yáng)虛氣虛血虛氣滯血瘀而產(chǎn)生的“同因異病”，予“異病同治”之治則進(jìn)行治療。臨床中只要辨證準(zhǔn)確，運(yùn)用以上四方靈活加減，常獲得良好效果。