上頜磨牙近頰第二根管（MB2）真的存在嗎？

flxmflxm 2017-07-03

展開全文

原作者：MARINO SUTEDJO

翻譯：王瑋口腔醫(yī)院

編校：劉賀濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

根管治療的主要目的是對根管系統(tǒng)內(nèi)的所有根管進(jìn)行徹底成形、清理并使用惰性充填材料對其完善充填。根管治療后疾病的主要原因是不能定位、清理和完善充填根管系統(tǒng)的所有根管。因此，熟悉根管系統(tǒng)及其常見的變異對于根管治療的成功至關(guān)重要。

眾所周知，上頜第一磨牙是口內(nèi)研究最多的牙齒之一。人們普遍認(rèn)為其有3個根及3個根管：近頰根（MB）、遠(yuǎn)頰根（DB）以及腭根（P）。但是大量的研究報道發(fā)現(xiàn)近頰根（MB）第二根管（MB2）的發(fā)生率超過了50%。這就使得我們提出了一個問題：MB2是真正存在的嗎？

我們應(yīng)該考慮到上頜第一磨牙根管治療失敗的最常見原因就是MB2的遺漏。因此，本文將探討如何在上頜第一磨牙中發(fā)現(xiàn)MB2，由此我們就能回答是否上頜第一磨牙有3根4根管（MB1、MB2、DB、 P）或者3根3根管。

建立冠方通路

作為根管治療的第一步，建立冠方通路至關(guān)重要。我見過很多遺漏根管的臨床病例，其中主要原因就是沒有建立有效的冠方通路。在此文中我們不詳細(xì)討論如何建立冠方通路，但是要明確：充分的冠方通路強調(diào)髓腔內(nèi)壁的擴大、平整以及軸壁的成形，這有助于我們更好的探查髓室解剖結(jié)構(gòu)。我并非提倡開髓越大越好，不犧牲不必要的牙齒結(jié)構(gòu)仍可獲得足夠的冠方通路，

有些時候，我們需要去除舊的修復(fù)體，比如冠修復(fù)體，來獲得良好的冠方通路。這有助于我們更好的了解牙齒的朝向，避免尋找根管時出現(xiàn)穿孔。

發(fā)現(xiàn)MB2

既然了解了尋找MB2的一些重要因素，下面讓我們來探討一下尋找MB2的方法和策略。實際上并不是所有的MB2都很容易被找到。它們并不是靜靜的待在那里，讓我們動動銼就能輕而易舉的發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)時候我們要努力的尋找、探查并擴大來最終找到MB2。本文將提供一些技巧來幫助我們尋找MB2。

A. 白線檢測

在死髓牙中，當(dāng)我們用牙鉆或者超聲器械建立冠方通路時，會產(chǎn)生一些粉末狀的碎屑，它們很容易進(jìn)入髓腔的窩溝中，形成“白線”。探查這種白線有助于我們找到另一個根管口。

B．紅線檢測

在活髓牙中我們使用“紅線”檢測。當(dāng)我們制備開髓洞形、穿入髓腔時，牙齒會出血。出血得到控制后，當(dāng)我們開始清除組織時，有時可能會看見一小股血液從窩溝中冒出來，這有可能是發(fā)現(xiàn)另一個根管口的指證。

C．氣泡試驗

自顯微鏡應(yīng)用于牙髓治療后，氣泡試驗已被提及多次。在該試驗中，當(dāng)我們將次氯酸鈉溶液注入到髓腔后，其會分離鈉離子和氯離子，當(dāng)這些離子接觸到有機物時，會產(chǎn)生自由氧。通過顯微鏡我們就能看到髓室底出現(xiàn)氣泡，這是觀察髓室底解剖結(jié)構(gòu)的另一條線索。

D. 顏色檢測

顏色檢測也是需要記住的一種重要方法，Krasner 等于2004年發(fā)表在《Journal of Endodontics》雜志上的一篇文章中認(rèn)為，顏色變化是髓腔解剖結(jié)構(gòu)的三大法則之一。發(fā)育的牙根融合線或者牙根軌跡是多根牙髓室底的數(shù)條細(xì)線。這些細(xì)線的顏色深于髓室底，這有助于我們發(fā)現(xiàn)其他的根管口。

E 染色試驗

染色也非常有用。這種情況下可以使用亞甲基藍(lán)。滴少許亞甲基藍(lán)在髓腔中，用水沖洗后，點隙窩溝中殘留的剩余染色劑有助于我們標(biāo)記出髓室底的解剖結(jié)構(gòu)。

F 探查根管口

當(dāng)完成冠方通路后，我們可以使用以上方法來幫助我們定位MB2。在一些病例中，這些方法有助于我們直接定位MB2根管口。但這并不適用于所有的病例，還有兩個重要的步驟可以幫助我們識別MB2。第一步是我們要確定找到上頜第一磨牙的所有主根管：近頰根（MB1），遠(yuǎn)頰根 (DB)，腭根（P）。對于這三個根管口，我們必須要記住解剖要點才能很容易識別它們：

MB1：位于近頰尖偏遠(yuǎn)中的區(qū)域；

DB：位于MB1根管口的遠(yuǎn)中偏腭側(cè)，往往與頰溝在一條連線上；

P: 位于近中腭尖的遠(yuǎn)中。

第二步是識別MB2根管口，一般位于MB1根管口的腭側(cè)，偏MB1與腭根根管口連線的近中。

在大多數(shù)牙齒中，即使我們已經(jīng)定位到MB2根管口，仍然不能很容易的疏通根管，除非覆蓋在根管口的部分牙本質(zhì)被去除。在這種情況下，我們可以考慮使用長柄的低速牙鉆如Munce discovery burs來去除牙本質(zhì)。這些牙鉆沒有牙科手機上較大的頭部，使得我們可以獲得相對較好的直線視野。我們在看牙鉆轉(zhuǎn)動時是看不到牙科手機背部的。

如果我們想要獲得更好視野的話，超聲工作尖可以提供沒有任何手機頭阻擋的視野。當(dāng)我們使用壓電超聲以及其合適的工作尖如3號的Start-X ，光滑的反角器械給我們提供了更好的視野以便于我們看到超聲工作尖的工作。

在根管疏通過程中，我最喜歡用具有良好切割力的機用器械來擴大根管口。使用機用器械如ProTaper SX, WaveOne Gold 或者Reciproc blue采用提刷的方式去除根管口的牙本質(zhì)三角，盡量減少冠方的過度擴大。

我們并沒有過多強調(diào)牙髓探針在尋找MB2根管口時的作用，但實際上其作用十分重要。它可以挖除少量覆蓋在根管口上的牙本質(zhì)，有時候相對于牙鉆來說更安全一些。建議使用牙髓探針的尖端去除根管口牙本質(zhì)時可以向下多用些力量，因為尖端本身是很耐用的。

去除牙本質(zhì)后，我們希望看到細(xì)小的MB2根管口，并通過進(jìn)一步的探尋來常規(guī)疏通根管，可以使用機用疏通銼、手用銼及長柄K銼。

長柄K銼，其實就是給不銹鋼銼安裝了一個手柄。這種人體工程學(xué)手柄避免了手指的阻擋，讓我們可以在直視下工作。

上頜第一磨牙的近頰根比遠(yuǎn)頰根和腭根具有更多的變異。大量的研究報道了MB2高的發(fā)生率。一個良好的三角形通路以及對髓室底仔細(xì)的探查對于檢測和定位具有潛在MB2的近頰根系統(tǒng)、提高根管治療的質(zhì)量至關(guān)重要。