中醫(yī)書友會第1376期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：老中醫(yī)俞岳真先生，于葉天士先生之理法方藥，研求有年，切磋琢磨，用之臨床，而沉疴立起。俞先生采集葉氏之醫(yī)案，篩選整理，成為諸法，后人不明葉氏之理者，觀先生之書，得其津梁，自然得入葉氏殿堂，則先生之功，不亦大哉？（編輯/黃山）

治腎十法

 作者/俞岳真

腎為先天之本，藏精主骨生髓；腎陰腎陽，又稱人之元陰、元陽。強調(diào)治腎者，張景岳最為著稱，提倡溫補學(xué)說者繼有趙養(yǎng)葵、高鼓峰、呂用晦等。葉天士遠宗長沙，近參諸家，方法大備。

所列治腎十法，一是根據(jù)腎之本身生理功能，從補益腎陰、腎陽、腎精、腎氣立法；二是從腎與其他四臟的相關(guān)性立法，如腎與肝、腎與脾、腎與肺之間的關(guān)系列出同治之法。三是從祛邪角度立法，素來有腎無實證之說，然臨證并非如此，如腎中賊火宜清、宜降，在滋腎之中需加清泄之品如丹溪之知柏，葉氏亦所恒用。上列諸法，皆經(jīng)筆者久經(jīng)取用而效驗彰著者始經(jīng)采入，非泛泛者可比。治腎十法如下。

1.壯腎固精法

【主治】早婚之害，精液未充，遺泄滑漏，或陽痿，口咸等。

【處方】菟絲子60g，蛇床子60g，覆盆子60g，老韭子60g，五味子60g，沙苑子60g，鰉魚膠丸。

【體會】藥僅七味，皆用子類，《本草綱目》稱“諸子皆降”，可以直達下焦。韭子、蛇床強壯腎陽，覆盆、沙苑固精止泄，菟絲、五味補腎益精。要知精髓虧損之證，全憑草木之藥，未必有力，妙在用鰉魚膠丸，取血肉有情之品，不特補其精液，且可止其滑漏。

方從《千金要方》的韭子丸加減而成，凡腎陽衰弱，遺精滑泄，陽痿不舉，屢試屢驗。此方亦可治療口咸，因咸為腎味，乃腎陽衰微，腎水上溢口舌所致。投以此方，多獲良效。

2.固攝腎氣法

【主治】腎虛，氣不攝納。身動則氣促喘息，或晨起喉舌干燥，大便干結(jié)等。

【處方】大熟地24g，山萸肉12g，懷山藥12g，補骨脂6g，胡桃肉30g，白茯苓9g，懷牛膝9g，五味子9g，車前子9g，蜜丸。

【加減】脈沉細，跗腫，足寒者，去萸肉，加附子；脾虛便溏者，去牛膝，加芡實、蓮子；耳鳴者，加磁石。

【體會】此為加減腎氣丸之法，減附子、肉桂之辛熱，因腎惡燥，不耐剛烈之藥；又減丹皮之辛泄，澤瀉之流走，因臟陰宜靜宜守，惡動走辛泄之品。

加補骨脂溫而不燥，胡桃肉辛潤多脂，溫腎陽而滋腎液；入牛膝領(lǐng)諸藥下行，五味子助腎納氣；車前子味甘質(zhì)潤，祛痰行水而不傷正。是化腎氣丸之辛熱為辛潤之法，乃補腎納氣之良方也。

以動靜論病，可知病源。如以喘證為例。外感之喘在肺，則動亦喘，靜亦喘，因外邪壅肺，肺氣失宣降之司，故其喘不因動靜增減。唯虛喘之源在腎，靜則陰凝，氣尚可納，動則陽化，陰弱失納，乃遂吸遂喘，故癥見動輒喘促，是下元之虛，腎氣不納之據(jù)。

此陰陽二者，原為洽調(diào)、吸引之用，在《內(nèi)經(jīng)》謂：“陰平陽秘，精神乃治?！苯耜幦蹶枏?，陰陽不得其平衡，則陽難以秘固吸納于下，而上越為喘，喘之甚者，陽脫而亡，《內(nèi)經(jīng)》謂“陰陽離決，精氣乃絕”，正此之謂歟。

3.滋陰息風(fēng)法

【主治】溫邪深陷少陰，腎液被劫，厥陽內(nèi)風(fēng)上冒。病見瘛疭，舌縮，語音不出，呼吸似喘，二便不通，神迷似寐。

【處方】真阿膠9g，鮮生地15g，黑元參15g，鮮石菖蒲5g，川黃連6g，沖童子小便半盞。

【體會】此為護養(yǎng)下焦之陰，清解深藏之溫?zé)?，法從仲景白通加豬膽汁湯化出。白通加豬膽汁湯為寒伏少陰，故用附子、干姜溫經(jīng)，蔥白通陽，人尿、豬膽汁咸苦陰藥為使，引領(lǐng)陽藥下入少陰。

此為熱伏少陰，溫?zé)嵘畈?，故用阿膠、元參、生地滋少陰之液以息風(fēng)，川連直清其熱，佐菖蒲宣竅達邪，仍以人尿為使，引諸藥直達于腎。

蓋白通加豬膽汁湯為引陽藥直達少陰以治寒，此為引陰藥直達少陰以治溫，二者寒溫病源雖異，治少陰取法則同。葉氏將護陽溫經(jīng)之法變化為護陰清溫之治，如此推陳出新，非心靈手巧、深入仲景堂奧者，曷克臻此?

論其辨證：因少陰之液一虧，肝失所養(yǎng)，則厥陰之陽自動，動則風(fēng)生而上冒，上冒則清靈之所被蒙，故神迷如寐；少陰之脈循喉嚨，挾舌本，津乏上承，故舌縮，語音不出。

又腎司二便，故二便不通；肺腎為母子之臟，同司呼吸，今腎虛納氣無力，則呼吸似喘。是辨證悉在少陰之據(jù)，投以滋腎息風(fēng)之劑，實為有的放矢，恰中病機。

4.滋陰降火法

【主治】少陰之陰不能上承，虛陽炎炎。咽腐不愈，咳嗆音嘶，或口舌生瘡等。

【處方】大生地18g，糯稻根須30g，人中白6g，黑元參18g，生甘草3g，大雞子黃1枚。

【體會】少陰之脈循喉嚨，挾舌本，腎水不能上承于咽喉，則虛火上炎而咽腐；咳嗆、音嘶為火逆津枯。故取生地、元參滋少陰之液，雞子黃咸潤降火，糯稻根甘涼生津，人中白降火解毒，甘草甘守津還。

同書另有案云：“少陰空虛，沖氣上逆，臥則咳嗆，咽干隱隱燥痛，少陰之脈循喉嚨，陰少上承，陽乃亢耳。熟地、女貞子、金釵石斛、天冬、人中白、糯稻根須?！鼻罢邽檠矢羲?，陰傷過甚，佐雞子黃、元參之咸潤；后者為咽干燥痛，但取天冬、石斛之清潤，兩案互較，細微出入，各具精義。

5.降火歸腎法

【主治】齒痛數(shù)年，諸藥無效者。

【處方】山萸肉9g，北五味9g，女貞子9g，旱蓮草9g，懷牛膝9g，青鹽1.5g。

【體會】昔有“暴痛屬實，久痛屬虛”之說。虛則乃肝腎虛火之上擾，非石膏、知母等所宜，故取萸肉、五味滋肝陰，女貞、旱蓮（二至丸）補腎陰，牛膝引諸藥下行，入青鹽之咸，合成酸咸降下、引火歸腎之法，用于虛火牙痛最宜。

6.平補三陰法

【主治】肝脾腎三臟陰液虧虛。夜熱形消，汗出，咳嗽，胃納減少，倦怠乏力等。

【處方】人參9g，熟地18g，炒懷山藥12g，五味子9g，炒黑杞子9g，芡實12g。

【加減】火升氣促，遺精者，去人參、杞子，加蓮子、金櫻子、魚膠；頭暈者，去人參，加阿膠、白芍、龜甲。

【體會】平補者，和平之補也。熟地、五味、杞子補肝腎之陰，芡實、懷山平補脾陰，臟屬陰，宜守，諸藥皆柔靜之品，加人參者，調(diào)復(fù)元氣之虛也。

7.安神交腎法

【主治】小兒或成人神氣衰弱，睡熟小便自遺。

【處方】人參9g，阿膠9g，炒黑遠志（甘草湯泡去心）6g，茯神9g，炒棗仁12g，炙黑甘草3g，桂圓肉9g。

【加減】去阿膠，加歸、芍，即“肝脾同治”法。

【體會】人參、桂圓、棗仁養(yǎng)心神，阿膠行陰入腎，茯神行陽入心，遠志為心腎交通之介，入甘草以和中，炒黑者，欲其入下而不守。務(wù)使水升火降，心神壯則精靈復(fù)職，心腎交而遺溺自止，不用止?jié)?，治從王道立法?/span>

8.斂氣平?jīng)_法

【主治】脈微細，形尪羸，嗽而氣逆，下焦陽氣頗衰，最慮喘脫。

【處方】白茯苓9g，炙黑甘草3g，制附子6g，川桂枝5g，五味子9g，紫衣胡桃24g。

【體會】此《金匱》桂苓五味甘草湯之加味法。桂枝、甘草辛甘化陽，茯苓淡滲化水，附子辛熱壯陽；嗽而氣逆，則腎虛失納，孤陽有無依之勢，故加五味子、胡桃肉之味酸多脂類，引陽氣下納于腎，庶免喘脫之患。

蓋方為痰飲素盛，陽氣衰微而設(shè)，如無痰濕之嗽之逆，而有腎氣不攝之喘，前有固攝腎氣之法在。此方在《未刻本葉氏醫(yī)案》中兩見，如又一案云：“嗽逆，沖氣不納，形浮。茯苓、桂枝、北五味、炙甘草。”此則脈不微細，其陽未傷，故無附子、胡桃，直為仲景原方。細推葉氏方藥，多本仲景，或取其意，或用其方，唯善于加減變化，推陳出新，是人所難能之處。

9.脾腎同治法

【主治】脾腎兩虛，火虛不能生土。不饑妨食，或脾腎不攝，五更泄瀉。

【處方】人參9g，巴戟肉9g，益智仁5g，白茯苓9g，胡蘆巴6g，炒菟絲子9g。

【加減】能食，泄瀉者，去茯苓、胡蘆巴，加補骨脂、芡實；脈細，肢涼者，去茯苓，加附片；腎虛腰痛者，去益智，加杜仲。

【體會】脾腎之陽兩衰，命門無火，不能上溫脾土。脾主升，如不升則清氣下陷，以致精反為濁而泄瀉；脾主運化，如失運化，即不瀉亦必腹?jié)M、不饑而妨食；又腎為胃關(guān)，腎火衰則關(guān)門不固而為瀉。用參、苓、益智以補脾陽，巴戟、菟絲、胡蘆巴以補腎陽，全方使腎火充而脾土溫，腎陽壯而胃關(guān)固。補下溫中，一方兩利，故曰同治。

10.金水同治法

【主治】肺腎臟陰虧損，或陰虛內(nèi)熱?？人裕瑲饽嫱卵?，盜汗，脈細數(shù)等。

【處方】大熟地18g，白茯神9g，天門冬9g，原麥冬9g，北沙參18g，川石斛9g。

【加減】脈左弦數(shù)，肝陽上逆吐血者，去沙參、麥冬，加牡蠣、阿膠（乙癸同治法）；陰虛陽亢，頭旋，不寐或咽干者，去沙參、麥冬，加龜甲、雞子黃；氣逆吐血者，去沙參、麥冬，加牡蠣、牛膝；盜汗者，去沙參、麥冬，加五味子、牡蠣。

【體會】肺金、腎水子母之臟，金旺可以生水，水旺亦可涵金，故有同治之法。用熟地補水，有滋膩之滯，唯協(xié)茯苓（神）則不滯；石斛益陰養(yǎng)胃，天冬生津滋腎，二者皆甘平之性，涼潤生津，佐熟地以補腎陰；補肺陰，則沙參、麥冬兩味已足。

蓋石斛、天冬、生地（熟地亦可改用生地）亦為養(yǎng)肺陰之佳品，如減去沙參、麥冬兩味肺經(jīng)之藥，即為地、斛、冬、神四味入腎之品，與六味地黃丸相較，彼有萸肉、丹皮之酸收辛泄，此則純?yōu)楦蕸鲳B(yǎng)陰，藥性更為馴良。

若以地、斛、冬、神為基方，加牡蠣、女貞或阿膠、白芍，即成乙癸同治法，用治腎津虧乏，肝陽上冒極效；或加重鎮(zhèn)以攝腎，或入止?jié)怨叹?，或加安神以寧心，或入苦味以堅陰，或入介類以潛陽，或更入大隊厚味以填下，妙用多端，凡陰虧諸證，無不咸宜。

以上治腎十法，以調(diào)補腎陰、腎陽為主，旁及腎與肺，腎與心，腎與肝，腎與脾等證治，僅以示例而已，其中變法甚多，不能一一備舉。