《子琳為您讀健康》第267期

撰文/資深醫(yī)療媒體人 子琳(微信公眾號:子琳為您讀健康)

受訪專家:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 胸外科 副主任醫(yī)師 李之山

編者按

前段時間中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科李之山醫(yī)生的門診上來了這么個老先生，給他留下了深刻的印象。老先生前段時間一吃東西就感覺噎，自己覺得不太對勁兒，就在東北老家的醫(yī)院做了上消化道造影等檢查。通過造影發(fā)現(xiàn)他的食管有一段充盈缺損，粘膜破壞，管腔狹窄，非常像是中晚期食管癌。

老先生不相信這個診斷結(jié)果，于是帶著檢查報告在兒女的陪伴下連夜坐火車來了北京，想著北京的醫(yī)生能給個不一樣的答案，可沒想到老先生卻得到了另一個更加無法承受的結(jié)果:李之山醫(yī)生通過檢查發(fā)現(xiàn)他得的根本不是食管癌，而是肺癌。

可能您很納悶兒，原來我們總聽說吃東西噎很可能是食管癌，但為什么今天又說還可能是肺癌呢?肺癌在我們的印象當(dāng)中要么就是沒任何癥狀表現(xiàn)，要么就是咳得厲害甚至咳血，吃東西噎看似和肺癌毫不相干。肺癌--關(guān)于你的真面目到底還有多少我們不了解?

肺癌是癥狀多樣的“變形金剛”

吞咽困難

先來說肺癌為什么會讓人吃東西噎、吞咽困難。

圖1:食管示意圖

圖1可以顯而易見，食管(也稱食道)和肺(藍(lán)色部分)住得很近是鄰居，所以肺部的腫瘤進(jìn)展就出現(xiàn)了縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

如果轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)一步腫大是會壓迫到食管甚至侵犯食管，吞咽不舒服的感覺也是這么來的。

所以剛才那位老先生一開始通過造影之所以會看到食管的充盈缺損、粘膜損壞和管腔狹窄，其實(shí)就是因?yàn)檫@個原因。而一旦肺癌出現(xiàn)了吞咽困難的癥狀，幾乎都已經(jīng)是中晚期了。

反復(fù)“肺炎”

除了會和食管癌的癥狀類似，李之山醫(yī)生在門診上還碰到過這樣的患者，那是一個50多歲的女性，去年年底曾經(jīng)發(fā)燒、干咳難受極了，特別像是重感冒的癥狀，后來到醫(yī)院照片子就發(fā)現(xiàn)了左側(cè)肺部有炎癥，診斷為“肺炎”，輸液、抗炎治療后幾天就好了。

但過了一段時間“肺炎”又再次反復(fù)，癥狀還是那個癥狀，而且照片子就發(fā)現(xiàn)還是上次的左肺有問題。后來到李醫(yī)生這才確診，這根本就不是肺炎而是肺癌。

這是因?yàn)榉尾恐夤苌L的腫瘤把支氣管的管腔堵住了，所以患者才會反復(fù)出現(xiàn)類似肺炎的癥狀，但這并不是真正意義上的肺炎，而是阻塞性肺炎，也就是由于腫物在支氣管管腔內(nèi)的占位而引起的肺部炎癥。

所以這種在同一側(cè)肺葉上反復(fù)出現(xiàn)“肺炎”的情況就要警惕肺癌了，一定要到醫(yī)院檢查。對于這種患者，醫(yī)生一般會讓他們查支氣管鏡或痰細(xì)胞學(xué)檢查來看肺部是不是有腫物。

支氣管鏡就類似胃鏡，只不過胃鏡是從口腔里置管進(jìn)入食管、胃腔，而支氣管鏡是通過鼻腔，經(jīng)表面麻醉后進(jìn)入氣管、支氣管，它可以觀察氣管、支氣管(葉、段、亞段等支氣管)是否有腫瘤病變，并可以通過活檢和細(xì)胞學(xué)刷檢獲得病理和細(xì)胞學(xué)診斷，有助于明確腫瘤的良、惡性。病理細(xì)胞學(xué)的診斷，是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是確診。

而咱們拍的CT只是提供了一個影像，看到肺部陰性或腫物的大小、形態(tài)和位置，可以做出影像診斷，但它不是病理診斷。

聲音嘶啞

有的患者出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，還以為就是上火，結(jié)果一直都不好，到醫(yī)院一查才發(fā)現(xiàn)其實(shí)是肺部出現(xiàn)了腫瘤，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)壓迫了喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞，影響了說話。

還有一些特別的癥狀表現(xiàn)，有的患者覺得胸悶、早上起來照鏡子發(fā)現(xiàn)自己臉腫脖子腫，覺得可能是沒休息好，等時間長了一直沒好再到醫(yī)院去檢查，結(jié)果卻是肺癌造成的。

圖2:上腔靜脈示意圖

(如圖2)這是因?yàn)榉伟┏霈F(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)壓迫了上腔靜脈(醫(yī)學(xué)上叫上腔靜脈壓迫綜合征)，就是上腔靜脈被腫物壓迫了之后，上肢、面部的血液回流心臟受阻，面部、頸部就會出現(xiàn)腫脹。

因其它部位的腫瘤發(fā)現(xiàn)了肺癌

李之山醫(yī)生還有個患者，開車出去旅游時家人發(fā)現(xiàn)他開車“畫龍”，還以為他困了沒太當(dāng)回事。后來又出現(xiàn)走路走偏、摔跤，去醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)腦部長了腫瘤，后來經(jīng)過詳細(xì)檢查和手術(shù)確定腦部的腫瘤是從肺部(肺癌)轉(zhuǎn)移過去的。

因?yàn)榉伟┰谠缙诘臅r候就可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，可以轉(zhuǎn)移到肝、骨、腦、腎上腺等多個器官。這種通過轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)肺癌的患者也不在少數(shù)。

定期體檢至關(guān)重要!

講了這么多故事真的不是為了嚇唬大家，而是覺得很有必要給大家提個醒，雖然說出現(xiàn)了這些表現(xiàn)也不一定都是因?yàn)槟[瘤，但如果持續(xù)了一段時間都沒好，還是應(yīng)該引起重視到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

正是因?yàn)榉伟┑谋憩F(xiàn)多種多樣，所以定期到腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行防癌體檢真的很重要。 目前，低劑量螺旋CT是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的最有效手段，很小的腫瘤都能看得很清楚。

但為了不濫用檢查手段，醫(yī)生一般都建議高危人群去檢查，什么是高危人群?

如家中有人得過惡性腫瘤，或肺部有過慢性疾病，有長期吸煙史，再就是年齡超過40歲的健康人都算，原來醫(yī)學(xué)上有過統(tǒng)計數(shù)據(jù):年過40的人腫瘤發(fā)生率是顯著增高的。

那也有人總會問:肺癌的腫瘤標(biāo)志物要是高了呢?有問題嗎?

專家告訴我們，肺癌的腫瘤標(biāo)記物特異性并不是很高，如果某一項(xiàng)結(jié)果比正常指標(biāo)高出一點(diǎn)，近些年檢查腫瘤標(biāo)志物，今年和去年的數(shù)值都差不多那就不必驚慌。但如果近一兩年肺癌的某一腫瘤標(biāo)志物持續(xù)，或是進(jìn)行性增高就要警惕了，要去做進(jìn)一步的檢查。

體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，會癌變嗎?

肺部結(jié)節(jié)很多人都有，李之山醫(yī)生說，無論是單發(fā)結(jié)節(jié)還是多發(fā)結(jié)節(jié)，通過胸部CT檢查，觀察它的大小、形態(tài)、密度等，一般都能發(fā)現(xiàn)問題。

如果醫(yī)生懷疑有問題會提醒你進(jìn)一步檢查，如果沒有特別，一般就定期跟蹤檢查觀察結(jié)節(jié)是不是有變化或發(fā)展。

子琳首部醫(yī)學(xué)科普著作《京城名醫(yī)坐診:治好常見病，你該這么辦》將于2017年7月上旬全國出版發(fā)售，敬請關(guān)注。