肺結(jié)核和肺癌同時(shí)存在時(shí)，如何在結(jié)核病灶中認(rèn)出肺癌是一個(gè)重要問(wèn)題。根據(jù)文獻(xiàn)和工作中的體會(huì)，我們感到以下幾點(diǎn)值得注意：
（1）浸潤(rùn)陰影：發(fā)生在兩肺下葉基底段或兩肺上葉前段的浸潤(rùn)陰影，在除外炎癥后，應(yīng)考慮到是否有肺癌存在的可能性，因?yàn)檫@些部位都不是肺結(jié)核的好發(fā)部位。肺結(jié)核的浸潤(rùn)陰影常因病灶重疊及溶解而使陰影的密度不均勻。
（2）球形病灶：發(fā)現(xiàn)直徑大于3cm的球形病灶應(yīng)疑為肺癌，此時(shí)要注意有無(wú)分葉和毛刺等惡性征象。
（3）空洞：鑒別結(jié)核空洞與肺癌空洞經(jīng)常發(fā)生困難。內(nèi)、外壁光滑的空洞多見于結(jié)核，而外壁呈分葉狀、內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀的空洞應(yīng)疑為肺癌。
（4）肺門腫塊：在成年人中，發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺門淋巴結(jié)增大時(shí)應(yīng)首先考慮為肺癌，結(jié)核較少見。
（5）胸膜陰影：在抗結(jié)核治療下，胸膜增厚陰影增大，或胸腔積液增加時(shí)應(yīng)考慮到腫瘤存在的可能。
懷疑肺結(jié)核病人合并肺癌時(shí)，為了搞清病灶形態(tài)，必要時(shí)應(yīng)作體層攝影，同時(shí)應(yīng)查痰找瘤細(xì)胞。

（本文參考了《X線診斷問(wèn)答》第二版 李鐵一 主編）

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