⊙作者：張凱麟

⊙編輯：杏林君

中醫(yī)男科創(chuàng)始人之一，全國名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師王琦教授，學(xué)驗(yàn)俱豐，用藥獨(dú)具匠心，在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，多有發(fā)揮。今有幸隨師應(yīng)診，實(shí)感受益良多，茲舉男科用藥數(shù)則，以示其臨床技巧。

仙鶴草，苦澀寒，入心、肝經(jīng)，素為涼血收斂止血之品，多用于各種出血性疾病，古有“止血之圣藥”之美稱。而教授將其用于男科則認(rèn)為有“益氣攝血，解毒殺蟲”之功。

益氣攝血：教授常說，前人之用仙鶴草以收斂止血，皆因其益氣而能攝血也，《滇南本草》述其可治“日久赤白血痢”，《百草鏡》曰其“治婦女血崩”，楊時(shí)泰《本草述勾元》載其為“小便溺血之要藥”。而民間以其功著而稱為“脫力草”，據(jù)云服之令人體力大增，神氣頓復(fù)。更有清末民初名醫(yī)丁福寶先生用其治療自汗、盜汗，無不神效。然細(xì)細(xì)究之，其“止血”之效，實(shí)為“益氣”之功，故須識(shí)此。據(jù)現(xiàn)代藥理研究充分證實(shí)，仙鶴草有促進(jìn)血液凝固，收縮血管（特別是周圍血管），提高機(jī)體免疫力的作用，故教授臨床多用于治療靜脈漏性及靜脈引流障礙性陽痿，可謂獨(dú)具慧眼。

解毒殺蟲：《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》云：“少陰脈滑而數(shù)，陰中生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”?！袄茄啦荨奔聪生Q草也。顯然仲景所列的脈證與現(xiàn)代濕熱下注之陰道滴蟲癥相符?！端幬锊荨芬嘣疲骸袄茄乐胃★L(fēng)搔癢，煎汁洗惡瘡”，《日華子本草》更有“殺腹臟一切蟲”之記載。而教授認(rèn)為男科病多與“濕熱蟲毒”有關(guān)，如泌尿系感染、前列腺炎以及由此而致的陽萎、早泄等病。而仙鶴草具有抗感染、殺菌作用，對(duì)支原體、衣原體感染性疾病其效更佳，已被多年臨床實(shí)踐所證實(shí)。

臨床應(yīng)用：教授常以仙鶴草配黃芪、當(dāng)歸等益氣攝血，治療血管性陽痿；與白花蛇舌草、益母草、茜草、車前草等配伍，清熱利濕，活血通絡(luò)，治療血精、前列腺炎、泌尿系感染；與苦參、百部等配伍，外洗治療外陰搔癢、濕疹等。常用量15～20g。

姜黃，苦辛溫，歸脾、肝經(jīng)，以破血行氣、通經(jīng)止痛而著稱，常用于引藥上行，治療肩周諸患，如古方五痹飲用姜黃治風(fēng)寒濕氣手臂痛。教授臨證時(shí)每取其“清熱通淋”之功效以治慢性前列腺諸疾。 

教授詳曰：早在明代繆希雍《本草經(jīng)疏》就有言：“姜黃得火氣多，金氣少，故其味苦勝辛劣，辛香燥烈，性不應(yīng)寒，宜其無毒，陽中陰也，降也，入足太陰，亦入足厥陰，苦能瀉熱，辛能散結(jié)。故主心腹結(jié)積之屬血分者，兼能治氣，故又云下氣，總其辛苦之力，破血除風(fēng)熱，諸癰腫，其能事也”?！侗静萸笤芬噍d“姜黃，辛溫達(dá)火化氣，氣生化則津液行于三陰三陽。清氣注于肺，濁者注于經(jīng)，溜于海，而血自行，是理氣散結(jié)而兼泄血也”。充分說明姜黃不僅可下行清熱，還可行氣以活血，更有化氣行水排濁之效。正如陳藏器所云：“此藥辛少苦多，性氣過于郁金。破血立通，下氣最速。凡一切結(jié)氣、積氣、癥瘕瘀血，血閉癰疽，并皆有效，以其氣血兼理耳”。而現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，姜黃有抗血凝和抑制血小板聚積作用，并有明顯的抗炎、抗病原微生物及原蟲的作用。

教授認(rèn)為慢性前列腺炎多屬“瘀濁阻滯”為患，前列腺管受炎癥刺激，出現(xiàn)充血、水腫，進(jìn)而纖維變性，致使管腔狹窄，內(nèi)容物及分泌物排不出或排出不暢為病。諸多藥物甚難達(dá)其病所，故成為臨床難治性疾病之一。而姜黃以卓越的功效，用之于臨床每收奇功。

臨床應(yīng)用：臨床常以姜黃配當(dāng)歸、苦參、浙貝母等或與薏苡附子敗醬散同用，以清熱解毒，祛瘀排濁，通絡(luò)散結(jié)，治療慢性前列腺炎、前列腺增生等病。常用量9～12g。

天花粉，甘微苦，微寒，歸脾、胃經(jīng)，素為“清熱生津，止渴”之品，常用于治療熱病口渴，消渴多飲，肺熱燥煩，瘡瘍腫毒等癥。方如栝樓牡蠣湯、栝樓桂枝湯、玉液湯等。而教授用天花粉于男科則認(rèn)為其有“清熱燥濕、消腫排膿”之功。

清熱燥濕：教授常說，唐代以前已用天花粉以清熱燥濕，如《名醫(yī)別錄》載“可除腸胃中痼熱，八疸身面黃”。王劍賓《國藥詮證》有云：“栝樓根性苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，《本經(jīng)》主治消渴，以濕阻而渴，故燥濕可以通阻而止渴，濕化為熱則身熱，未盡之濕留滯胸中則煩滿。故清其已化之熱、燥其未化之濕，可以除濕熱而祛煩滿”，充分說明天花粉可清理濕郁化熱之證。李東垣對(duì)此有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，謂：“栝樓根燥濕可以除煩，通阻可以止咳，惟須用之于濕已化熱之候，如未化熱而用之，則必寒滯而氣悶也”。教授認(rèn)為，在男科病中，諸多疾患乃濕濁瘀阻化熱為病，必須施以清熱燥濕，化濁祛瘀，其為治本之法，而天花粉則為首選藥物之一。

消腫排膿：天花粉消腫排膿之效，早為歷代醫(yī)家所認(rèn)識(shí)，如《婦人大全良方》仙方活命飲，《證治準(zhǔn)繩》天花刮毒散，以及《外科正宗》如意金黃散等，均以天花粉消腫排膿。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天花粉所含有效成分具有廣譜抗病毒、消炎作用，同時(shí)能調(diào)節(jié)自身免疫，所以教授認(rèn)為，在男科臨床中用于前列腺炎、前列腺增生、不育癥等，精液、尿液中有膿細(xì)胞者，有化“濕毒瘀蟲”之效。

臨床應(yīng)用：天花粉清而寓燥，燥而寓清，可燥其濕，化其熱。毋須慮徒傷其津。臨床多與姜黃、蒲公英、茯苓、澤瀉等藥配伍，治療精液、尿液中帶有膿細(xì)胞的前列腺疾患及不育等病證。常用量9～15g。

酸棗仁，甘平，歸心、肝經(jīng)，具“寧心安神”之效，眾所皆知，多用于治療心煩不眠、驚悸怔忡等證，如酸棗仁湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹等。教授用其于男科則取其“安五臟以啟陽，寧心神以澀精”之功。

安五臟以啟陽：早在《本經(jīng)》就有酸棗“久服安五臟，輕身延年”之記載，《本草從新》謂其：“平肝理氣，潤(rùn)肺養(yǎng)陰，溫中利濕，斂氣止汗，益氣定呵，聰耳明目”，而繆希雍更具體地說明“其專補(bǔ)肝膽，又復(fù)醒脾……膽為諸臟之首，十一臟皆取決于膽，五臟之精氣皆稟于脾，故久服之，功能安五臟”。五臟安則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，方可充分發(fā)揮正常的生理功能，反之則百病由生。而男女交合之事，必須神暢，志定，神安而行之，如若氣機(jī)不暢，則陽道立痿，故用酸棗仁能治療肝郁膽虛、驚恐傷腎之陽痿，或性欲亢進(jìn)之陰莖異常勃起等。

安心神以澀精：酸棗仁具鎮(zhèn)靜安神之效。如《圣惠方》用“酸棗仁粥治骨蒸心煩不得眠”，《濟(jì)生方》用酸棗仁“治氣血二虧，心脾不足，驚悸失眠，體倦汗出”，《局方》寧志膏用酸棗仁治“心臟虧虛，睡眠不寧，神志不收”，《藥徵》用酸棗仁治“胸膈煩躁，不得眠者”等。而現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，酸棗仁具有明顯的鎮(zhèn)驚、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、抗士的寧作用。教授認(rèn)為早泄、遺精與副交感神經(jīng)機(jī)能減退、射精所需刺激閾值降低有關(guān)。而用酸棗仁可以安神，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，達(dá)到澀精之目的。

臨床應(yīng)用：臨床常以酸棗仁配茯苓、遠(yuǎn)志、菖蒲等藥，安神定志以治陽痿；配柴胡龍骨牡蠣湯加減以和解少陽膽氣，益氣安神，收斂澀精，治療早泄、遺精等病證。常用量：15～20g。

結(jié)語：以上只是總結(jié)了教授男科用藥經(jīng)驗(yàn)之一隅，然其學(xué)有淵源，圓活以變通，精于思考，勇于探索，勤于實(shí)踐，敢于質(zhì)疑，更能提出新見之治學(xué)風(fēng)范，實(shí)為我輩學(xué)習(xí)之楷模。