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大量的臨床研究表明，食物可以影響胃腸道內(nèi)藥物的吸收、代謝、排泄等過(guò)程，從而影響口服藥物的作用與療效。筆者在門(mén)、急診藥房窗口工作時(shí)，時(shí)常有患者咨詢服藥時(shí)的飲食禁忌。由于篇幅較長(zhǎng)，今天先從茶和咖啡對(duì)藥物療效的影響說(shuō)起。 茶的栽培在我國(guó)有著悠久的歷史, 飲茶是我國(guó)廣大人民群眾的重要生活習(xí)慣之一。由于茶中所含黃嘌呤類(lèi)化合物咖啡因、茶堿和柯柯堿, 本身有一定的藥物作用 ;而茶中含有的大量鞣質(zhì)可與酶制劑結(jié)合, 又是生物堿、無(wú)機(jī)堿和重金屬鹽的沉淀劑, 故飲茶對(duì)藥物療效的影響, 歷來(lái)為醫(yī)家所關(guān)注。 飲茶和哪些藥物存在相互作用？
市售綠茶, 含鞣質(zhì)3 %～ 13 %, 與鐵劑同服,可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)影響鐵劑的吸收和療效。其機(jī)制是鞣質(zhì)可與Fe2+絡(luò)合生成難溶難吸收的沉淀物。故服用硫酸亞鐵、富馬酸來(lái)鐵、乳酸亞鐵、枸椽酸鐵銨等藥補(bǔ)鐵時(shí),應(yīng)嚴(yán)格禁茶。 同理，飯后不宜喝茶，也是因?yàn)椴枞~中的鞣質(zhì)會(huì)影響鐵的吸收。
茶中所含鞣質(zhì), 可吸附四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平等在腸道內(nèi)絡(luò)合, 影響上述抗生素的吸收和療效。喹諾酮類(lèi)抗菌藥物中, 諾氟沙星(氟哌酸)、培氟沙星(甲氟哌酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)與茶堿和咖啡因具有相同的甲基黃嘌呤結(jié)構(gòu), 代謝途徑類(lèi)似, 可抑制茶堿和咖啡因的代謝, 致血藥物濃度升高, 半衰期延長(zhǎng) , 造成不適。所以服用上述抗生素和喹喏酮類(lèi)抗菌藥物時(shí), 不宜飲茶。
鞣質(zhì)能與助消化酶中的酰胺鍵、肽鍵等形成牢固氫鍵締合物, 從而改變助消化酶的性質(zhì)和作用, 使助消化作用減弱或消失。故服用胃蛋白酶片、胃蛋白酶合劑、多酶片、胰酶片等, 不可用茶水送服。
茶中的咖啡因小劑量可興奮大腦皮質(zhì), 大劑量則興奮延腦呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞和迷走中樞。1杯濃茶一般含咖啡因100 mg 左右, 故用熱茶送服阿司匹林、對(duì)乙氨基酚(撲熱息痛)及貝諾酯等, 可增強(qiáng)此類(lèi)藥物解熱鎮(zhèn)痛效果。但安乃近及含有氨基比林、安替比林的解熱鎮(zhèn)痛藥, 如散痛片、去痛片、散利痛等, 可與茶中鞣質(zhì)發(fā)生沉淀反應(yīng)而影響療效, 宜用白開(kāi)水送服。
鞣質(zhì)可與碳酸氫鈉發(fā)生化學(xué)反應(yīng)使其分解, 氫氧化鋁可被鞣質(zhì)沉淀;咖啡因還可誘發(fā)胃酸分泌, 所以胃潰瘍患者不宜飲茶, 在服用碳酸氫鈉、氫氧化鋁和西咪替丁治療胃潰瘍時(shí), 應(yīng)忌茶。
此類(lèi)藥物較常用的有苯乙肼、異唑肼、苯環(huán)丙胺、呋喃唑酮, 其中苯乙肼、異唑肼和呋喃唑酮可透過(guò)血腦屏障抑制兒茶酚胺的代謝, 促進(jìn)腦內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)的合成;而咖啡因、茶堿可抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二脂酶的活性, 減少cAMP 的破環(huán),故服用上述單胺氧化酶抑制劑又大量飲茶時(shí), 易造成嚴(yán)重高血壓, 應(yīng)特別慎重。 長(zhǎng)期飲用咖啡也能影響藥物的療效： （1）咖啡中的成分咖啡因，可提高人體的興奮性，加速新陳代謝，改善精神狀態(tài)，促進(jìn)消化功能，但咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外，因此，長(zhǎng)期大量飲用咖啡易致缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。 （2）過(guò)量飲用咖啡，可致人體過(guò)度興奮，出現(xiàn)緊張、失眠、心悸、目眩，四肢顫抖等；長(zhǎng)期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。 （3）咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，有胃潰瘍或胃酸過(guò)多的人不宜飲用。 （4）咖啡可興奮中樞神經(jīng)，拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長(zhǎng)期飲用。且過(guò)量飲用咖啡，也會(huì)使抗感染藥的血漿藥物濃度降低，咖啡中含有咖啡因，為黃嘌呤類(lèi)化合物，與單胺氧化酶抑制劑合用，可造成過(guò)度興奮、血壓升高等。 |
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