歷代名醫(yī)之所以成才，普遍具有醫(yī)學(xué)（狹義）、醫(yī)術(shù)和醫(yī)道三個(gè)層次的知識(shí)結(jié)構(gòu)。他們從“三墳之學(xué)”“三圣之道”到“三世之書”“三世之醫(yī)”，走的是一條世醫(yī)文化傳承之路。由此說明中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的深刻影響，也說明醫(yī)學(xué)巨匠知識(shí)結(jié)構(gòu)中“文是基礎(chǔ)醫(yī)是樓”之“文”的重要性。

山東萊陽復(fù)健醫(yī)院理事長(zhǎng)柳少逸通過對(duì)古今名醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)和成才之路的研究，證明了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)展，必須植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)在規(guī)律，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥學(xué)理論體系，豐富中醫(yī)藥實(shí)踐并代代相傳。在他從事中醫(yī)藥事業(yè)的一生中，對(duì)走世醫(yī)文化傳承之路有深刻體會(huì)和獨(dú)特見解。

尋規(guī)律：經(jīng)典傳世源遠(yuǎn)流長(zhǎng)

什么是世醫(yī)文化？柳少逸介紹，先說什么是世醫(yī)。這里所說的世醫(yī)不是祖孫三代的醫(yī)學(xué)傳承，而是通曉“三世之書”的醫(yī)生，又稱“三世之醫(yī)”。

要知道“三世之書”，必須了解“三墳之學(xué)”和“三圣之道”?！兑捉?jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“三墳”，又稱“三典”。“三墳之學(xué)”名曰“三圣之道”。

《禮記·曲禮》云：“醫(yī)不三世，不服其藥?！碧啤た追f達(dá)注云：“三世者，一曰《黃帝針灸》，二曰《神農(nóng)本草》，三曰《素女脈決》。明·宋濂嘗云：“古之醫(yī)師，必通三世之書?！薄睹}決》所以察證，《本草》所以辨藥，《針灸》所以祛疾，非是三者不可以言醫(yī)?！?/p>

“三世之書”揭示自古形成中醫(yī)藥學(xué)的三大知識(shí)結(jié)構(gòu)：從伏羲制九針的傳說到總結(jié)成《黃帝針灸》（即《針經(jīng)》或《靈樞》），從黃帝與岐伯討論臟腑經(jīng)脈的傳說到總結(jié)成《素女脈訣》（即《素問》），從神農(nóng)嘗百草的傳說到總結(jié)成《神農(nóng)本草經(jīng)》。“三世之書”成為先秦醫(yī)家必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。

世醫(yī)文化是以古代經(jīng)典確立了中醫(yī)藥學(xué)理論體系，以辨證論治來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，世世代代傳承下去的一種文化。以四大經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例，它之所以流傳至今，說明其乃醫(yī)理之總匯，證治之極則。此經(jīng)典確立了中醫(yī)藥學(xué)的理論體系，為中國(guó)數(shù)千年來的醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，故后世有“醫(yī)家之宗”之譽(yù)。

隨后，伊尹根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》的知識(shí)創(chuàng)立了《湯液經(jīng)法》。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等古醫(yī)經(jīng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合前人和自己的臨床實(shí)踐而撰書《傷寒雜病論》。方藥知識(shí)則取法于伊尹《湯液經(jīng)法》，從而說明了藥物學(xué)、方劑學(xué)的產(chǎn)生，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。

仲景還據(jù)《素問·熱論》的六經(jīng)分證，創(chuàng)造性地把外感疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的證候總結(jié)成為六經(jīng)辨證，嚴(yán)密地將理、法、方、藥一線貫穿，有效地指導(dǎo)著外感熱病及雜病的辨證論治，被后世稱為“醫(yī)圣”。特別是“扶陽氣”、“存陰液”是《傷寒論》六經(jīng)辨證的核心，是以驅(qū)邪與扶正兩大法門來實(shí)施的。因此，只有結(jié)合臨床實(shí)踐，參以現(xiàn)代研究成果，進(jìn)行多學(xué)科、多方位的綜合研究，才能繼往開來，拓展《傷寒雜病論》博大精深的辨證論治體系和辯證法思想。

對(duì)此，元·羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中有“昔有圣人，垂好生之德，著《本草》、作《內(nèi)經(jīng)》，仲景而行之以立方，號(hào)群方之祖。后之學(xué)者，以仲景之心為心，庶得制方之旨”的盛譽(yù)。

由此可見，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古醫(yī)籍的傳世，到張仲景《傷寒雜病論》的問世，及后世醫(yī)籍的形成，是沿著一條有序的世醫(yī)傳承規(guī)律和模式而進(jìn)行的，而世醫(yī)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的根本所在。

創(chuàng)模式：經(jīng)方閃耀辨證思想

中醫(yī)治病，必須有藥方。《潛夫論》云：“凡治病，必先知脈之虛實(shí)，氣之所結(jié)，然后為之方?！贝朔秸?，藥方也。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》尚有“方者一定之法，法者不定之方也。古人之方，即古人之法寓焉。立一方必有一方之精意存于其中，不求其精意而徒執(zhí)其方，是執(zhí)方而昧法也”的記載。柳少逸強(qiáng)調(diào)，“方因法立，法就方施”，乃仲景臨證組方之內(nèi)涵，從而印證了方劑學(xué)是闡明治法與方劑基本知識(shí)以及臨床應(yīng)用規(guī)律的基礎(chǔ)學(xué)科。

清·寶輝《醫(yī)醫(yī)小草》嘗云：“方有膏丹丸散煎飲湯漬之名，各有取義。膏取其潤(rùn)，丹取其靈，丸取其緩，散取其急，煎取其下達(dá)，飲取其中和，湯取其味，以蕩滌邪氣，漬取其氣，以留連病所?！敝倬傲⒎蕉ǚǎ_古今之醫(yī)門先河，變化無窮。如《傷寒雜病論》中有眾多劑型、服藥法和服藥時(shí)間，仍當(dāng)尊之，不可率意棄之。是故，《傷寒論》113方，“藥方也”；論中397法，乃“則也”、“道也”。臨證所用，當(dāng)“參用所病之源以為其制耳。”

單藥單方到復(fù)方的發(fā)展，是藥物治療學(xué)上的一個(gè)飛躍。方劑是在辨證的基礎(chǔ)上，按組方原則，選擇切合病情的藥物，定出適當(dāng)?shù)姆至?，制成一定的劑型，配伍而成。它的組成，不是藥量的堆徹，也不是同類藥物的羅列及同類藥的相加，而是以主、輔、佐、使相輔相成而成。故“所謂方者，謂支配方法度也；所謂劑者，謂兼定其分量標(biāo)準(zhǔn)也。”此組方用藥之示人規(guī)矩。

《傷寒雜病論》諸方為何被譽(yù)為“古今方書之祖”？柳少逸解釋，自己曾對(duì)五版教材中醫(yī)方劑學(xué)作了粗略統(tǒng)計(jì)：入選方劑共422首，來源于101部古醫(yī)籍?！秱s病論》有50首，《金匱要略》有38首，合計(jì)仲景方共88首，約占該教材方劑總數(shù)的3/10，從中亦可見《傷寒雜病論》之方在現(xiàn)代中醫(yī)方劑學(xué)中的地位。

蔡陸仙《中國(guó)醫(yī)藥匯海》云：“經(jīng)方者，即古圣發(fā)明。有法則，有定例，為治療之規(guī)矩準(zhǔn)繩，可作后人通常應(yīng)用，而不能越出其范圍，足堪師取之方也?！惫省耙怨欧綖橐?guī)矩，合今病而變通”，驗(yàn)于臨床，此“理必《內(nèi)經(jīng)》，法必仲景，藥必《本經(jīng)》”之謂也。此乃執(zhí)古方治今病之難也。彰顯了“讀仲景之書，察其理，辨后世之方而明其用”，非厚古薄今之為也。

然“執(zhí)古方不能治今病，讀醫(yī)經(jīng)不如多臨證”之世風(fēng)日下；“不諳經(jīng)方奧蘊(yùn)，徒創(chuàng)新說一博虛名”之陋習(xí)盛行。柳少逸呼吁，重視世醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)的研究和強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)的有序傳承，或許對(duì)解決當(dāng)前中醫(yī)“乏人”、“乏術(shù)”局面有所裨益。

重傳承：勤求古訓(xùn)博采眾方

如何傳承世醫(yī)文化？柳少逸的觀點(diǎn)是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”。這是他的從醫(yī)體會(huì)，也是歷代名醫(yī)大家成才之經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)研岐黃之術(shù)者奉為圭臬。

柳少逸認(rèn)為，“書宜多讀，謂博覽群書”。清·程芝田在《醫(yī)學(xué)心傳·讀書先要根》中說：“根柢者何？即《靈樞》《素問》《神農(nóng)本草》《難經(jīng)》《金匱》，仲景《傷寒論》是也?！辫埽瑯淠局?，醫(yī)學(xué)之根柢即今天所講的四大經(jīng)典之根基。

他回憶，自己習(xí)醫(yī)之初，其父吉忱公即以清·黃元御“理必《內(nèi)經(jīng)》，法必仲景，藥必《本草》”之訓(xùn)導(dǎo)之。一部《傷寒論》，書中397條，113方，每日必須背誦一遍，從不間斷。直到熟背如流后，父親方授課說難，讓自己在說理間感悟其辨證論治大法。其后又讓讀其他一些經(jīng)典，意在運(yùn)用經(jīng)方時(shí)，能深究其奧蘊(yùn)，明仲景立方之旨。父親重視對(duì)四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)，成為自己一生學(xué)以致用之根基。

當(dāng)然，學(xué)研醫(yī)學(xué)經(jīng)典不是“厚古薄今”，歷代先賢尚有真知卓識(shí)。清·劉奎謂“無岐黃而根底不植，無仲景而法方不立，無諸名家而千病萬端藥證不備”。故今天學(xué)習(xí)經(jīng)方，旨在弘揚(yáng)古代醫(yī)學(xué)精華，臨證通變，提高臨床療效。這是當(dāng)代醫(yī)家的重要使命。

涉山必歷層磴，登屋必藉高梯。欲明古人經(jīng)典之旨，要讀后人之說，即“非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能由博返約”之謂也。因此，醫(yī)者臨證或崇尚經(jīng)方，或博及時(shí)方，均須讀仲景之書而察其理，辨后世之方而明其用，潛心鉆研，廣驗(yàn)于臨床，力求立方各有其旨，用方必求其藥。也正如清·吳儀洛所云：“夫醫(yī)家之要，莫先于明理，其次則在辨證，其次則在用藥。理不明，證于何辨，證不辨，藥于何用？”故而或經(jīng)方、或時(shí)方的應(yīng)用，均重在辨證明理。

“書猶藥也，善讀可以醫(yī)愚?！绷僖菡J(rèn)為，多讀古今醫(yī)家之診籍、醫(yī)案，可見其辨證之縝密，理法方藥之精當(dāng)，有觸類旁通、舉一返三之法門。如“同病異治”“異病同治”，是在辨證論治原則指導(dǎo)下的兩種治療法則，臨證以“識(shí)異同”作為辨證思維手段，使辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到治療目的。閱讀醫(yī)案、診籍、病歷，可洞見該病的辨證施治之軌跡，可示人以規(guī)矩準(zhǔn)繩。

“承接岐黃薪火，傳承中醫(yī)衣缽?！绷僖菡f，古代有“醫(yī)之道最微，微則不能不深究；醫(yī)之方最廣，廣則不能不小心”之論。這也是他強(qiáng)調(diào)世醫(yī)應(yīng)具有的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及中醫(yī)學(xué)術(shù)有序傳承的現(xiàn)實(shí)意義。

（摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2014年10月9日期）

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