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近期， 隨著氣溫的上升， 手足口病患兒逐漸增多， 手足口病的高發(fā)季又來了。 “寶寶腳上有個小疹子，是不是手足口病呀？” 手足口病， 不少家長一聽到它就驚慌失措。 其實， 手足口病并不可怕。 了解手足口病的傳播方式， 才能更有效地預防和控制， 讓我們一起來做好手足口病的防控工作。 藝術(shù)家Luke Jerram制作的EV71病毒玻璃模型， 這種病毒是導致手足口病的元兇之一 手足口病是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，其中，柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）感染最為常見。多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。該病一年四季都可發(fā)病，以夏秋季節(jié)最多。目前已進入手足口病高發(fā)季節(jié)，需要加強防控工作。 大多數(shù)患兒為輕癥病例，急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹、潰瘍，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹不癢不痛。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。少數(shù)為重癥病例（尤其是小于3歲者），病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 手足口病的傳染源主要是患手足口病的兒童和隱性感染者。直接或者間接接觸病人或隱性感染者的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等都可能被感染。 預防手足口病，關(guān)鍵在于良好的衛(wèi)生習慣，主要是：勤洗手、勤通風、喝開水、吃熟食、曬太陽。 一般的防控措施主要有以下幾項： 一是飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手； 二是嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被； 三是嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物； 四是手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童； 五是學校和托幼機構(gòu)要堅持晨午檢制度，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，做好日常消毒，經(jīng)常開窗通風，保持空氣流通； 六是兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診； 七是一旦被診斷為手足口病且遵醫(yī)囑居家隔離治療的兒童，父母要密切觀察患兒病情，當患兒出現(xiàn)高熱不退，或出現(xiàn)頭疼、精神差、表情淡漠、肌陣攣、嘔吐等重癥病例的臨床表現(xiàn)時，一定要立即到醫(yī)院救治。 事實是大人也會感染手足口病毒，只不過極少出現(xiàn)發(fā)病，但回家之后不注意衛(wèi)生，就有可能傳染給孩子。所以大人也要像小朋友們一樣注意衛(wèi)生。 事實是手足口病的病情輕重程度與口腔皰疹（或潰瘍）、皮疹多少無關(guān)。確實，口痛、不敢進食對孩子來說非常痛苦，有些甚至在睡覺中疼醒，這也是很多孩子哭鬧的原因，并因此就診，但這確實不會對孩子造成生命威脅（當然脫水除外）。臨床上發(fā)現(xiàn)，孩子們很聰明，如果實在餓了、渴了，他們也會忍痛進食、喝水，當然在這種情況下宜給患兒不需咀嚼、容易吞咽的食物，如流質(zhì)；且食物宜溫冷不宜燙，避免刺激飲食。對孩子威脅最大的是手足口病并發(fā)癥——神經(jīng)系統(tǒng)和心臟受累，通俗一點兒說就是腦炎和心肌炎，尤其是腦炎，死亡病例就是因為這些并發(fā)癥。然而重癥患兒的比例并不高（0.3%）而且救治成功率也很高，所以死亡率沒有大家想象的那么高。一句話，絕大多數(shù)患兒預后良好。 記得早些年，有些住院患兒家屬會因不用抗菌素與醫(yī)生辯論。實際情況是手足口病是病毒感染引發(fā)的疾病，抗菌素對病毒感染無效。只有手足口病患兒合并細菌感染時才用抗菌素。 有位媽媽給一個11月大的普通手足口病患兒（病情輕，不需要住院治療）每天分三次灌兩種藥，此外還要每天三次向患兒嘴里噴一種秘方性質(zhì)的治療口瘡的藥，弄得小孩兒一整天哭個不停，因此晚間來看急診。這位媽媽說這是別人告訴她的治療手足口病的特效藥，不吃不行。事實是手足口病是一種具有自愈性的病毒感染性疾病，大部分患兒會在一周內(nèi)痊愈，目前還沒有老百姓想象或所希望的特效藥。寶寶在被確診為手足口病后，日常護理和病情觀察（評估）是最重要的，特別是病情觀察（評估），謹記醫(yī)生告訴的馬上復診的情況，出現(xiàn)高熱（體溫超過39攝氏度）、反復發(fā)熱、精神差、嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐、反應(yīng)淡漠、易驚、肢體抖動、睡眠中頻繁驚跳、抽搐、肢體無力、眼球活動障礙、四肢濕冷、呼吸困難、口唇發(fā)紫、昏迷等異常情況，評估患兒有無出現(xiàn)手足口病并發(fā)癥是手足口病管理非常重要的一環(huán)。家長如果覺得對患兒的情況拿不準或評估不了，那就請及時復診，讓醫(yī)生幫您評估并且要相信醫(yī)生。 事實是手足口病是一組腸道病毒引發(fā)，這組腸道病毒成員很多，其中以柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16型和腸道病毒71型（EV71）最為常見，它們各成員之間沒有交叉免疫，所以就會出現(xiàn)患兒多次長手足口病的情況。需要說明的是，重癥病例多由腸道病毒EV71感染引起，這也是為什么目前病毒檢測和疫苗研發(fā)多只針對EV71這一種腸道病毒展開的原因。早在2011年國內(nèi)手足口病專家就制定了《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》，該共識將EV71感染分為5期：第1期手足口出疹期（絕大多數(shù)病例在此期痊愈）；第2期神經(jīng)系統(tǒng)受累期（少數(shù)患兒出現(xiàn)，屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈）；第3期心肺功能衰竭前期（此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，及時發(fā)現(xiàn)是降低病死率的關(guān)鍵）；第4期心肺功能衰竭期（死亡率高）；第5期恢復期（少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀）。 接種疫苗是有效的防病手段。我們國家已有針對預防EV71感染所致的手足口病疫苗，也是目前唯一可用于預防手足口病的疫苗，但這種疫苗只能針對EV71這一種病毒，其他腸道病毒感染引發(fā)的手足口病不能預防，具體疫苗事宜可咨詢當?shù)匾呙缃臃N門診。 絕大多數(shù)被感染的寶寶 會在1周內(nèi)痊愈 家長們不用過于憂心 但也不排除極少數(shù)寶寶出現(xiàn)比較危險的狀況 家長應(yīng)細心觀察嬰幼兒的身體狀況 如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀 應(yīng)及時來院就診 排除健康隱患 （感染性疾病科 于賢杰） |
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