中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

獨(dú)辟蹊徑,引血下行治療高血壓

肝為剛臟，肝又為將軍之官，喜陰而用柔。高血壓之治療常法，常用柔肝、活血、滋陰、潛陽等法。臨床上肝陽上亢者，治以平肝潛陽，常用天麻鉤藤飲；陰虛陽亢者鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，治以滋陰潛陽，常用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；氣滯血瘀者，治以疏肝活血，常用血府逐瘀湯；肝腎虧虛者，治以滋補(bǔ)肝腎，常用杞菊地黃湯加減。張錫純創(chuàng)立之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯用于陰虛陽亢之高血壓，提出引血下行治療高血壓的觀點(diǎn)。陰虛則相火妄動(dòng)，火熱上延，氣機(jī)上逆，血隨氣升，氣血并行于上，風(fēng)助火勢(shì)，風(fēng)火相煽，大有推墻倒戈之勢(shì)。

張錫純認(rèn)為懷牛膝四大懷藥之一，性味苦酸平，具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行之功，用于治療寒濕痿痹，頭暈耳鳴，腦部熱痛，齒齦出血均有顯著療效。懷牛膝配伍生石膏、知母、生地、麥冬組成玉女煎，用于治療牙齦腫痛；懷牛膝配伍生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰降壓。懷牛膝引血下行，生代赭石重鎮(zhèn)下沉，降逆平?jīng)_。高血壓乃陰虛陽亢，水不涵木所致，元參、天冬滋陰生津以平肝木；茵陳、川楝子、生麥芽三藥具生發(fā)少陽之氣，與肝木同氣相求，順肝木之性，清肝熱而舒肝郁。蓋因蓋肝為將軍之官，其性剛毅，性喜條達(dá)而惡抑郁。用生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍鎮(zhèn)肝，元參、天冬平肝，使肝氣得不到生發(fā)，降壓效果不佳，就如同一位被捆綁的將軍一樣，如何讓其打仗。張錫純加入茵陳、川楝子、生麥芽三藥皆在條達(dá)肝氣，舒暢少陽。張錫純重用懷牛膝60克，獨(dú)辟蹊徑,引血下行，用鎮(zhèn)肝、平肝、疏肝、清肝等法達(dá)到降壓的效果。由此可見張錫純先生醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，制方遣藥不循常法，遵古而不泥古。

張氏探經(jīng)朔源，并通過長期臨床實(shí)踐，和“平生閱歷所得”，知斯證乃“肝膽之火挾氣血上沖腦部”所致，“欲治此證，當(dāng)清火、平肝、引血下行”為法。并悟得仲師《金匱要略》風(fēng)引湯，“方用石藥六味”，“且諸石性皆下沉，大黃尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣，與桂枝同用，善平肝氣。肝沖之氣不上干，則血之上沖者自能徐徐下降也”之道理，所以張氏創(chuàng)制建瓴湯，方中“重用赭石、龍骨、牡蠣且有加石膏之時(shí)，實(shí)竊師風(fēng)引湯之意也”。藥用龍骨、牡蠣、白芍以鎮(zhèn)肝息風(fēng)；牛膝、代赭石降胃，平肝，鎮(zhèn)沖，引血下行；生山藥、生地、柏子仁滋陰，補(bǔ)腎斂腎；生山藥且“能調(diào)和金石之藥與胃相宜，猶白虎湯用甘草、粳米之義”

張錫純另一張治療高血壓的方劑建瓴湯，同樣是用懷牛膝引血下行，用生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、生代赭石鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；腎陰虧虛，水不涵木，加入生地，山萸肉滋陰補(bǔ)腎，肝腎同治，如此達(dá)到了治療高血壓的目的。

別出心裁  高屋建瓴

《素問·脈解篇第四十九》：“肝氣當(dāng)治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇六十二》：“血之與氣并走于上，則為大厥?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈谌罚骸瓣枤庹叽笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?/span>張氏“細(xì)思三節(jié)經(jīng)文”，認(rèn)為這是對(duì)后世所云之中風(fēng)（類中風(fēng)）最早的文字記載，前哲已認(rèn)識(shí)到中風(fēng)與“怒”密切相關(guān)，是氣血沖菀于上所致之證。張氏云：“蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥?！睆亩M(jìn)一步明確了中風(fēng)之病位在肝。劉河間“遂創(chuàng)五志過極動(dòng)火，而猝中之論”，就屬這種類型。張氏認(rèn)為此“即  西人所謂腦充血之證”。

張氏認(rèn)為“凡病之來皆予有朕兆”。中風(fēng)證“其朕兆之發(fā)現(xiàn)實(shí)較他證為尤顯著，且有在數(shù)月之前，或數(shù)年之前，而其朕兆即發(fā)露者”。張氏通過多年臨床觀察，把中風(fēng)之臨床表現(xiàn)歸納為：1.其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大于常脈數(shù)倍，而毫無緩和之意。2.其頭目時(shí)常眩暈，或覺頭中昏憒、多健忘，或常覺痛，或耳聾目脹。3.胃中時(shí)覺有氣上沖，阻塞飲食不能下行；或有氣起自下焦，上行作呃逆。4.心中常覺煩躁不寧，或心中時(shí)發(fā)熱，或睡夢(mèng)中神魂飄蕩。5.或舌脹、言語不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動(dòng)腳踏不穩(wěn)、時(shí)欲眩撲，或自覺頭重足輕，腳底如踏棉絮。

獨(dú)辟蹊徑  引血下行 

關(guān)于中風(fēng)之病因?qū)W說，唐、宋之前，諸醫(yī)家多持外風(fēng)入中之說，迨至金元時(shí)代，劉河間以“心火暴盛”為論；李東垣以“正氣自虛”為說；朱丹溪以“濕痰生熱”為據(jù)。張氏認(rèn)為，河間雖知“此證非外襲之風(fēng)，乃內(nèi)生之風(fēng)，實(shí)因五志過極，動(dòng)火而猝中”，“然因未悟《內(nèi)經(jīng)》所謂血之與氣并走于上之旨，是以所用之方，未能絲絲入扣，與病證吻合也。至其方中有防風(fēng)、柴胡、桂、附諸品，尤為此證之禁藥?！?  

張氏探經(jīng)朔源，并通過長期臨床實(shí)踐，和“平生閱歷所得”，知斯證乃“肝膽之火挾氣血上沖腦部”所致，“欲治此證，當(dāng)清火、平肝、引血下行”為法。并悟得仲師《金匱要略》風(fēng)引湯，“方用石藥六味”，“且諸石性皆下沉，大黃尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣，與桂枝同用，善平肝氣。肝沖之氣不上干，則血之上沖者自能徐徐下降也”之道理，所以張氏創(chuàng)制建瓴湯，方中“重用赭石、龍骨、牡蠣且有加石膏之時(shí)，實(shí)竊師風(fēng)引湯之意也”。藥用龍骨、牡蠣、白芍以鎮(zhèn)肝息風(fēng)；牛膝、代赭石降胃，平肝，鎮(zhèn)沖，引血下行；生山藥、生地、柏子仁滋陰，補(bǔ)腎斂腎；生山藥且“能調(diào)和金石之藥與胃相宜，猶白虎湯用甘草、粳米之義”。鐵銹水者，《綱目》謂有“平肝墜熱”之功；陶華云其“鐵銹水和藥服，性沉重，最能墜熱開結(jié)”。張氏更云其“能鎮(zhèn)安神經(jīng)，又能定心平肝也”。“清其臟腑之熱，滋其臟腑之陰更降其臟腑之氣，以引腦部所充之血下行”，其證焉能不愈。張氏藥用降胃、平肝、鎮(zhèn)沖、引血下行之劑治療中風(fēng)，誠為治療斯證又“別開一門徑矣”。   

為了預(yù)防中風(fēng)，張氏在偶有一二發(fā)現(xiàn)征兆時(shí)，即應(yīng)服用建瓴湯治療。并強(qiáng)調(diào)服用此方“必服至脈象和平，毫無弦硬之意，而后始可停止也”。否則容易復(fù)發(fā)，實(shí)乃經(jīng)驗(yàn)之談。