退休人員醫(yī)保政策概述

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限?！痹敿?xì)說明如下：

一、未達(dá)年限者退休一次補(bǔ)足。根據(jù)政策，參保人達(dá)到退休年齡，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的累計(jì)最低繳費(fèi)年限為：男滿30年、女滿25年。職工退休時(shí)，應(yīng)由管理單位在30日內(nèi)持職工檔案、退休審批表、基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇審核手續(xù)。達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡辦理退休手續(xù)的人員，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的，從其被批準(zhǔn)退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時(shí)的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、退休人員醫(yī)保報(bào)銷比例。離休干部及建國(guó)前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級(jí)殘廢軍人因病住院，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷100%;退休職工工齡30年以上，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷90%;退休職工工齡21年至30年以下，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷85%;退休職工工齡滿15至21年以下，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷80%;退休職工工齡不滿15年的，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷75%;退職職工，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷75%;住院床鋪費(fèi)報(bào)銷60%，無(wú)論任何住院方式，一律計(jì)收住院床鋪費(fèi)，醫(yī)院未收的由公司收取。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的規(guī)定

起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，我市在職職工、“雙繳雙保”、退職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為：
1200(不含)-10000元，一級(jí)醫(yī)院84%，二級(jí)醫(yī)院81%，三級(jí)醫(yī)院78%;
10000(不含)-20000元，一級(jí)醫(yī)院87%，二級(jí)醫(yī)院84%，三級(jí)醫(yī)院81%;
20000(不含)-30000元，一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院84%;
30000(不含)-40000元，一級(jí)醫(yī)院93%，二級(jí)醫(yī)院90%，三級(jí)醫(yī)院87%。

退休和達(dá)到正常退休年齡的退職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例在在職職工對(duì)應(yīng)檔次上增加五個(gè)百分點(diǎn);建國(guó)前參加革命工作的老工人，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為退休人員的50%。規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算以公歷上、下半年分別為二個(gè)結(jié)算時(shí)間段，認(rèn)定起始時(shí)至上半年或下半年末不滿半年者，按一個(gè)結(jié)算時(shí)間段計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。公歷年度內(nèi)第二個(gè)結(jié)算時(shí)間段起付標(biāo)準(zhǔn)為960元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金按三級(jí)醫(yī)院同檔次比例支付。門診與住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。規(guī)定病種專家鑒定費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

不屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的規(guī)定

1.不按規(guī)定就醫(yī)和購(gòu)藥或未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)藥店就醫(yī)和購(gòu)藥的。
2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
3.出國(guó)、出境期間的醫(yī)療費(fèi)用。
4.交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及他人賠付責(zé)任應(yīng)予支付的。
5.納入工傷、女工生育保險(xiǎn)參保范圍的職工工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)以及女工生育、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

異地安置的退休職工就醫(yī)政策

異地安置的退休（職）人員不辦理本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)卡、證。其用人單位須將人員名單報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，填寫《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)申請(qǐng)表》后，可在居住地選擇3－4家鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上不同等級(jí)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院。如有特殊原因，需臨時(shí)回工作地暫住，須辦理安置地停止就醫(yī)的手續(xù)，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后，在工作地發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用可賃個(gè)人與醫(yī)院的全額結(jié)算發(fā)票清單列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支，而不能安置地、原工作地兩處同時(shí)就醫(yī)。在安置地就醫(yī)所發(fā)生的治療費(fèi)用，視同在本市治療，均按《暫行規(guī)定》待遇辦理，個(gè)人自負(fù)部分不作提高。住院費(fèi)用先由個(gè)人墊支，賃發(fā)票、病歷、處方、醫(yī)療費(fèi)用清單，由參保單位定期到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)支屬統(tǒng)籌基金應(yīng)付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)建議

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定核心精神是：“職工退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；”但前置條件是：“累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限”。而恰恰由于國(guó)家沒有統(tǒng)一規(guī)定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會(huì)弱勢(shì)群體下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)合法權(quán)益。要依法解決下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)問題絕非易事，建議采取以下措施：
一、建議全國(guó)人大責(zé)成最高人民法院盡快出臺(tái)貫徹《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)司法解釋，明確規(guī)定下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限為20年，用法制的形式依法維護(hù)下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)合法權(quán)益。
二、建議國(guó)務(wù)院責(zé)成人力資源和社會(huì)保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施意見，明確規(guī)定“職工退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定20年年限（含視同繳費(fèi)年限）的，退休后不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”

【相關(guān)問答】

一、職工退休醫(yī)療保險(xiǎn)有什么新規(guī)定？
【答】居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策主要有以下變化：
1、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將作適度調(diào)整。隨著醫(yī)療消費(fèi)水平提高，國(guó)家逐年增加了居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助資金，2016年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將適當(dāng)提高。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對(duì)象、殘疾人員、“三無(wú)”人員個(gè)人仍不用繳費(fèi)。
2、新生兒醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)“追溯”報(bào)銷。新政策規(guī)定，新生兒自出生之日算起，90天內(nèi)（含90天）繳費(fèi)參加居民醫(yī)保，其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)?；鸾o予支付。
3、門診約定機(jī)構(gòu)不可“擅自綁定”。從2016年1月1日起，參保居民只需在首次門診就診時(shí)持《醫(yī)療證》到選定的門診約定機(jī)構(gòu)辦理約定手續(xù)，就可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù)，門診約定機(jī)構(gòu)也不得違背參保居民意志進(jìn)行“擅自綁定”操作。

二、國(guó)家新政策，醫(yī)保社保交多少年能退休？
【答】社保的養(yǎng)老部分需要累計(jì)繳納15年,醫(yī)療是累計(jì)繳納男25年女20年,退休年齡可以每月領(lǐng)取養(yǎng)老金和享受醫(yī)療報(bào)銷。同時(shí)被保險(xiǎn)人只有滿足以下兩個(gè)條件，即達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休條件已辦理相關(guān)手續(xù);按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門核準(zhǔn)后的次月起，方可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金及喪葬補(bǔ)助費(fèi)等。

三、退休職工醫(yī)保繳費(fèi)，該怎么算？
【答】參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限，下同）達(dá)到男30周年（360個(gè)月）以上，女25周年（300個(gè)月）以上，并且在本地參保的實(shí)際繳費(fèi)年限不低于12年（144個(gè)月）的，用人單位可不再為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。