中醫(yī)基礎(chǔ)知識：4肝系統(tǒng)

                                     吉云飛

     肝臟是人體十分重要的臟器之一。西醫(yī)認(rèn)為肝臟的主要生理功能是排泄膽汁，消化脂肪；代謝營養(yǎng)物，滅活激素；解毒排毒，吞噬異物；造血藏血，凝血止血；其中造血藏血與祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主藏血完全吻合。中醫(yī)認(rèn)為肝在機(jī)體的生化代謝、氣血調(diào)節(jié)、情志活動等方面有著主持或協(xié)調(diào)的作用，其影響極其廣泛。今天就讓我們來從中醫(yī)的角度認(rèn)識肝的主要生理功能吧！

     肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。與膽、目、筋、爪等構(gòu)成肝系統(tǒng)。肝主疏泄、藏喜條達(dá)而惡抑郁，在五行屬木，為陰中之陽，通于春氣；在體合筋，開竊于目，其華在爪，在液為淚；肝藏魂，在志為怒；其經(jīng)脈為足厥陰肝經(jīng)，與足少陽膽經(jīng)相互絡(luò)屬，互為表里。

肝的主要生理功能：

     （一）主疏泄：即指疏通、暢達(dá)、宣散、流通、排泄等綜合生理功能。古代醫(yī)家以自然界樹木之生發(fā)特性來類比肝的疏泄作用。肝就象春天的樹木，條達(dá)疏暢，充滿生機(jī)。其舒展之性，使人保持生機(jī)活潑。故在五行中將其歸屬于木，故《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。

     肝主疏泄這一生理功能，涉及范圍很廣，一方面代表著肝本身的柔和舒展的生理狀態(tài)，另一方面主要關(guān)系著人體氣機(jī)的調(diào)暢。人體各種復(fù)雜的物質(zhì)代謝，均在氣機(jī)的運(yùn)動升降出入過程中完成。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利，所有臟腑器官的活動正常協(xié)調(diào)，各種富有營養(yǎng)的物質(zhì)不斷化生，水液和糟粕排出通暢。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，不但會引起情志、消化、氣血水液運(yùn)行等多方面異常表現(xiàn)，還會出現(xiàn)肝郁、肝火、肝風(fēng)等多種肝的病理變化。

現(xiàn)將肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用分述如下： 

①調(diào)節(jié)情志活動  

     人的情志變化，是大腦對外界刺激的反應(yīng)。在中醫(yī)理論中，人的情志活動，除了為心所主宰外，還與肝的疏泄功能有密切的關(guān)系。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，方能保持精神樂觀，心情舒暢，氣血和平，五臟協(xié)調(diào)。反之，若肝主疏泄功能障礙，氣機(jī)失調(diào)，就會導(dǎo)致精神情志活動的異常，表現(xiàn)為如下兩方面：一是肝的疏泄功能減退，導(dǎo)致人體氣機(jī)阻滯不暢，不但出現(xiàn)胸脅、兩乳的脹悶疼痛，同時還可出現(xiàn)郁郁寡歡，悶悶不樂，情緒低沉，多疑善慮等病理現(xiàn)象，中醫(yī)稱之為肝郁，或肝氣郁結(jié)。二是肝的疏泄功能太過，情志亢奮，出現(xiàn)頭脹頭痛，面紅目赤，急躁易怒，甚則不能臥寐等癥狀，中醫(yī)稱之為肝火亢盛。

     此外，肝調(diào)暢情志與肝藏血密切相關(guān)。肝藏血，血舍魂，肝血充足，肝體得到肝血的滋養(yǎng)，則疏泄功能正常，方能很好地調(diào)節(jié)情志活動。若肝血虧損，疏泄無權(quán)，則出現(xiàn)種種情志活動異常的病癥，如驚駭多夢，臥寐不安，夢游等。肝疏泄失職，可引起情志的異常。反之，也可因外界七情的刺激，特別是郁怒，或在長久反復(fù)的不良刺激下，引起肝的疏泄功能失常，產(chǎn)生肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀的病理變化。因此，中醫(yī)學(xué)又有肝喜條達(dá)而惡抑郁、暴怒則傷肝的說法。

②助消化吸收 

     人體的消化功能，包括對飲食物的受納和腐熟、水谷精微的輸布和吸收等生理、生化過程。這些生理活動，雖然主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏泄的促進(jìn)作用，方能維持消化的過程順利進(jìn)行。

    歸納起來，肝助消化的作用，主要體現(xiàn)在下述兩個方面：一是肝能促進(jìn)膽汁的生成和排泄；二是維持脾胃氣機(jī)的正常升降。膽附于右肝葉之后，膽內(nèi)儲藏膽汁，具有較強(qiáng)的消化飲食物的作用。膽汁的生成、排泄都依靠肝之余氣，通過疏泄作用，溢入于膽，聚合而成。肝疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，膽道暢通，膽汁方能順利排入消化道，以起到幫助消化的作用。若肝疏泄失職，膽汁分泌和排泄異常，常出現(xiàn)黃疸，口苦，嘔吐黃水，脅肋脹痛，食欲減退等癥。

另外，肝助消化作用還表現(xiàn)在協(xié)調(diào)脾胃的正常升降方面。脾與胃同居中焦，脾主升，胃主降，只有脾升胃降協(xié)調(diào)，飲食物的消化過程才能正常。而脾胃的正常升降不僅與脾胃本身的生理活動有關(guān)，而且還和肝主疏泄的功能活動有密切聯(lián)系。所以肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降，維持消化機(jī)能旺盛的一個重要條件。若肝的疏泄功能異常，則不但影響膽汁的生成和排泄，而且還會導(dǎo)致脾胃的升降機(jī)能紊亂。如脾不升清，在上發(fā)為眩暈，在下發(fā)為飧泄，統(tǒng)稱為肝脾不和；如胃不降濁，在上則發(fā)為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘，統(tǒng)稱為肝氣犯胃。二者可統(tǒng)稱為木旺乘土。

③促進(jìn)氣、血、水的正常運(yùn)行 

     氣、血、水等物質(zhì)在體內(nèi)處于不停的流行狀態(tài)。氣、血、水流行通利狀態(tài)，除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動有關(guān)外，還和肝的生理功能有密切的關(guān)系。例如，氣的正常運(yùn)行，要依靠肝的疏泄功能，因為疏泄功能直接影響氣機(jī)的調(diào)暢。肝主疏泄功能正常，氣的運(yùn)行通利，氣的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失職，氣機(jī)不暢，氣的運(yùn)行則發(fā)生障礙，可出現(xiàn)氣滯不行的病理變化，出現(xiàn)胸、脅、乳房脹痛等癥狀。氣是血的運(yùn)行動力，氣行則血行，氣滯則血瘀。這里所說的氣，除了與心氣的推動、肺氣助心行血、脾主統(tǒng)攝血行等作用有關(guān)外，還與肝主疏泄的功能有關(guān)。若疏泄正常，血液循環(huán)則保持通利狀態(tài)。若疏泄失職，通利作用失常，則出現(xiàn)血瘀等種種病癥，如胸脅刺痛，并積腫塊，月經(jīng)不調(diào)等。 

     肝的疏泄通利作用在促進(jìn)水液代謝、保持水液代謝平衡方面，也發(fā)揮著重要作用。肝調(diào)節(jié)水液代謝，主要體現(xiàn)在調(diào)暢三焦氣機(jī)，維持三焦水道通暢，使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失職，氣機(jī)失調(diào)，不但影響到三焦水道的通利，使水液的輸布排泄障礙，而且氣滯則血瘀，瘀血阻滯脈道，進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，而致水濕停留于人體某些部位，留而為飲，凝而為痰，痰氣互結(jié)，又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔，則形成胸水和腹水癥。 

     肝主疏泄的這三個方面，是相互之間密切聯(lián)系的。例如，情志障礙可影響膽汁的分泌和排泄，同樣又可影響脾胃的消化功能。膽汁的分泌排泄功能障礙也可影響消化功能。情志不調(diào)，又可影響氣血、水液的運(yùn)行，反之，氣血運(yùn)行不利，也可影響情志活動。所以，這三個方面是不能孤立地看待的，只有互相結(jié)合全面去看，才能在臨床實踐中正確理解肝的疏泄功能。

  （二）主藏血  肝藏血是指肝臟具有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生。血液生成后，一部分運(yùn)行于全身，被各臟腑組織器官所利用，另一部分則流入到肝臟而儲藏。 

     在一般情況下，人體各臟腑組織器官的血流量是相對恒定的，但又必須隨人體的機(jī)能狀態(tài)及氣候變化的影響，而發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)。例如，人體在睡眠、休息等安靜狀態(tài)下，機(jī)體各部位對血液的需求量就減少，則一部分血液回歸于肝而藏之。當(dāng)在勞動、學(xué)習(xí)等活動量增加的情況下，人體對血液的需求量就相對增加，肝臟就把其儲藏的血液排出，從而增加其有效血循環(huán)量，以適應(yīng)機(jī)體對血液的需要。正因為肝有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能，故又有肝為血海的說法。所以人體各部位的生理活動，皆與肝有密切關(guān)系。如果肝臟有病，藏血功能失常，不僅會出現(xiàn)血液方面的改變，還會影響到機(jī)體其它臟腑組織器官的生理功能。藏血功能失常，主要有兩種病理變化：一是藏血不足，血液虛少，則分布到全身其它部位的血液減少，不能滿足身體的生理需要，因而產(chǎn)生肢體麻木，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等；二是肝不藏血，則可導(dǎo)致各種出血，如吐血、咳血、衄血、崩漏等。

     另外，藏象學(xué)說中還有肝藏魂之說。魂乃神之變，是神所派生的，它們都以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)。心主血脈而藏神，肝藏血，血舍魂。肝藏血的功能正常，則魂有所舍。若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見驚駭多夢，夜寐不安，夢游，夢囈以及出現(xiàn)幻覺等癥。 

   綜上所述，肝能藏血，又主疏泄，而這兩種功能之間，又存在著相互依存、相互制約的密切關(guān)系。表現(xiàn)在生理方面，則肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣行血行，血方能歸藏。肝血充足，肝之陰血又能制約肝之陽氣，使其不致于疏泄太過。表現(xiàn)在病理方面，藏血與疏泄的病變常相互影響。如肝失所藏，血虛陰不足，血不養(yǎng)肝，則肝的疏泄功能失常，可表現(xiàn)為情緒易于激動，煩躁不寧或性情抑郁沉悶，睡眠多夢，同時又可見到胸脅隱痛，月經(jīng)不調(diào)等癥。

      （三）在體合筋、其華在爪、開竅于目、在液為淚

     祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為筋能維持正常的運(yùn)動，爪甲滋潤充盈，目能視物辨色都與肝有密切的關(guān)系。筋即筋膜（包括肌鍵），是一種聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉，主司運(yùn)動的組織，具有維持肢體的伸、屈、展、旋等活動的作用。筋之所以有這樣的作用，與肝血的盛衰有密切關(guān)系，因為它依賴于肝血的滋養(yǎng)。只有肝血充盈，才能使肢體的筋膜得到充分的濡養(yǎng)，從而維持其正常的運(yùn)動，若肝血不足，血不養(yǎng)筋，即可出現(xiàn)手足震顫，肢體麻木，甚則屈伸不利等癥；若熱極引動肝風(fēng)，可發(fā)生四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉等癥。

      爪就是指甲和趾甲。甲其實就是筋的延續(xù)，故有“爪為筋之余”的說法。指甲和趾甲也都是依靠肝血和肝氣的榮養(yǎng)，肝血和肝氣的盛衰都可以從爪甲的色澤和形態(tài)上表現(xiàn)出來，所以說肝之華在甲。甲為筋之余，筋為肝所主。肝血的盛衰，能影響筋的運(yùn)動，所以也可以影響爪甲的榮枯變化。故凡肝血充足，筋力健壯者，爪甲多堅韌光澤；若肝血不足的病人每多出現(xiàn)爪甲變軟、變薄和爪甲內(nèi)部的色澤淡白，有的并有指甲中間凹陷的現(xiàn)象。又如老年人，機(jī)體氣血漸衰，肝血不榮的時候也會出現(xiàn)爪甲枯脆的現(xiàn)象。

      肝開竅于目，是指肝的精氣上通于目。五臟六腑的精氣通過血脈的傳運(yùn)，雖都上注于目，但其中主要的還是肝。因為肝主藏血，肝的經(jīng)脈又上聯(lián)于目系，兩目的視力要靠肝血的濡養(yǎng)，所以肝的功能正常與否，常常表現(xiàn)在目的病變上。如肝陰不足，則兩目于澀；肝血不足，則視物不清或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)熱，則目赤腫痛；肝火上炎，則目赤生翳；肝陽上亢，則頭目眩暈；肝風(fēng)內(nèi)動，可見目斜上吊等癥。

      肝開竅于目，淚從目出，故淚為肝之液。淚有濡潤眼睛，保護(hù)眼睛的功能。淚的過多過少均屬病態(tài)，且與肝有關(guān)。肝陰不足，淚液分泌減少，則兩目干澀，甚可干而作痛；肝經(jīng)風(fēng)熱而患風(fēng)火赤眼，又可見目眵增多，或迎風(fēng)流淚；悲哀傷感，或情緒驟變，累及于肝，可見淚液自流等。

膽的主要生理功能：

      膽附于肝，內(nèi)藏膽汁，又稱為“中精之府”。其主要功能是貯藏和排泄膽汁，幫助食物消化。膽汁來源于肝，是肝之余氣所化生，匯集貯存于膽。當(dāng)需要時，排放與小腸，幫助消化。它的分泌和排泄與肝的疏泄功能是分不開的，肝疏泄功能正常，則膽汁分泌充足，排泄暢達(dá)，脾胃運(yùn)化健旺。膽雖為六腑之一，但它又貯藏膽汁，而不接受水谷或糟粕，與其他五臟不同，故又把它稱為“奇恒之腑”。

      膽與人的情志、膽量、魄力有關(guān)。膽氣充足，果敢剛毅；膽氣不足，優(yōu)柔寡斷。膽之病變，可出現(xiàn)膽囊疾病、消化功能減弱，以及因多思善慮、優(yōu)柔寡斷而失眠。

肝與膽關(guān)系： 

    肝與膽相表里，故肝與膽在病理上相互影響，主要表現(xiàn)在膽汁疏泄失常和精神情志異常。 

    膽汁來源于肝，肝的疏泄功能失常，就會影響膽汁的正常分泌、貯存和排泄。反之，膽道受阻，又會影響及肝，使之不能發(fā)揮疏泄功能。因此，肝膽相互影響，終則肝膽俱病。如肝膽濕熱，疏泄不利，不僅可有目黃、身黃、尿黃、口苦等膽汁外溢的癥狀，又有脅肋脹滿、抑郁不樂等肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。

    肝主謀慮，膽主決斷，謀慮必須決斷，決斷又來自謀慮。兩者功能失調(diào)，就會發(fā)生情志病變。如，肝病及膽則膽氣不寧，可出現(xiàn)虛煩不寐，或惡夢驚恐，觸事易驚，或善恐。