慢性牙周炎的介紹

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長(zhǎng)期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。在臨床上，牙齦炎可逐漸、隱匿地過渡成牙周炎，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎十分重要，因?yàn)檠乐苎椎暮蠊h(yuǎn)比牙齦炎嚴(yán)重。

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慢性牙周炎的并發(fā)癥有哪些?

慢性牙周炎的癥狀有哪些?

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慢性牙周炎的癥狀

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長(zhǎng)期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。在臨床上，牙齦炎可逐漸、隱匿地過渡成牙周炎，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎十分重要，因?yàn)檠乐苎椎暮蠊h(yuǎn)比牙齦炎嚴(yán)重。

慢性牙周炎的病因

病因

　　微生物（細(xì)菌）是引發(fā)牙周炎的始動(dòng)因子。堆積在牙與牙齦交界處的牙面和牙齦溝內(nèi)的菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，使局部微生態(tài)環(huán)境更利于一些牙周致病菌滋生，由牙齦上向齦下擴(kuò)延。它們所引起的炎癥范圍擴(kuò)大到深部組織，導(dǎo)致牙周組織的破壞。凡是能加重菌斑滯留的因素，如牙石、不良修復(fù)體、食物嵌塞（塞牙）、牙排列不齊、解剖形態(tài)的異常等，均可成為牙周炎的局部促進(jìn)因素，加重和加速牙周炎的進(jìn)展。

　　牙周炎是多因素疾病，某些全身性疾病如糖尿病等也會(huì)對(duì)牙周炎有負(fù)面影響。目前認(rèn)為沒有哪種全身性疾病或功能紊亂會(huì)直接導(dǎo)致慢性牙周炎的發(fā)生。此外，某些環(huán)境因素和行為因素如吸煙、精神壓力等可能是危險(xiǎn)因素。近年來發(fā)現(xiàn)遺傳背景也可能與慢性牙周炎有關(guān)。

　　牙周炎的病理變化

　　牙周袋

　　牙周袋形成是牙周炎最重要的病理性改變之一。當(dāng)患牙齦炎時(shí)，由于牙齦的腫脹或增生使牙齦緣的位置向牙冠方向移動(dòng)，從而使齦溝加深，但結(jié)合上皮的位置并未向根方遷移，也就是說沒有發(fā)生牙周附著喪失，此為假性牙周袋，或稱齦袋。而患牙周炎使，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原來的齦溝底處）與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋，這是真性牙周袋。當(dāng)然，臨床上的牙周袋常包含上述兩種情況，即牙周袋是由于牙齦緣向冠方移動(dòng)以及溝底向根方延伸所形成的。

　　牙周袋內(nèi)含有菌斑、牙石、齦溝液、唾液粘蛋白、脫落上皮和白細(xì)胞等，白細(xì)胞壞死分解后形成膿液。袋壁軟組織經(jīng)常受齦下牙石的機(jī)械刺激，引起袋內(nèi)出血。袋內(nèi)容物具有較大的毒性。

　　牙槽骨吸收

　　牙槽骨吸收是牙周炎的另一個(gè)主要病理變化。由于牙槽骨的吸收，使牙齒的支持組織高度降低，牙齒逐漸松動(dòng)，最終脫落或拔除。牙槽骨是人體骨骼系統(tǒng)中帶些和改建最活躍的部分。在生理?xiàng)l件下，其吸收與新生是平衡的，故牙槽骨的高度保持不變。當(dāng)骨吸收增加、或骨新生減少、或二者并存時(shí)，即發(fā)生骨喪失，使牙槽骨高度降低。

　　患牙周炎時(shí)牙槽骨的吸收主要由局部因素引起，全身因素的作用尚不明確。局部因素主要是慢性炎癥和咬合創(chuàng)傷。炎癥和創(chuàng)傷可單獨(dú)作用或合并作用，從而決定骨吸收的程度和類型。

　　在患牙周炎時(shí)，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在過去的破壞結(jié)果，與當(dāng)前牙周軟組織的炎癥情況、牙周袋深度等不一定一致。

　　牙周病的活動(dòng)性

　　牙周病的活動(dòng)性是指牙周炎病變呈靜止期和加重期交替出現(xiàn)。靜止期的特征是炎癥反應(yīng)減輕，骨吸收和附著喪失停止或極其緩慢。加重期（活動(dòng)期）的特征是骨吸收和附著喪失加快發(fā)生，牙周袋也加深。活動(dòng)期可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，常呈隨即爆發(fā)性發(fā)作。此后，?？勺詣?dòng)進(jìn)入靜止期。

　　目前尚無(wú)理想的判斷活動(dòng)期的客觀指標(biāo)，一般以定期（1-3個(gè)月）測(cè)量附著喪失程度來監(jiān)測(cè)，若在兩次檢查的間隔期出現(xiàn)附著喪失加重≥2mm，則認(rèn)為有活動(dòng)性發(fā)生。

　　牙周活動(dòng)性破壞并不是同時(shí)發(fā)生在同一口腔的所有牙位，某一時(shí)期可以發(fā)生在某幾個(gè)牙，另一時(shí)期可以發(fā)生在另一些牙的一些位點(diǎn)，這成為牙周病的牙特異性和位點(diǎn)特異性。因此牙周炎程度的加重包含著發(fā)生新的疾病位點(diǎn)或/和原有疾病部位的破壞加重兩個(gè)方面。

慢性牙周炎的檢查

根據(jù)臨床需要，進(jìn)行必要的檢查，如調(diào)攝片、CT掃描、病理切片等，以明確診斷。

慢性牙周炎的鑒別

　　1. 多為成年人，也可見于兒童或青少年。

　　2. 有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組織的炎癥和破壞程度較為一致。

　　3. 患病率和病情隨年齡增大而加重，病情一般緩慢進(jìn)展和加重，也可有快速進(jìn)展的活動(dòng)期。

　　4. 全身一般健康，也可有某些危險(xiǎn)因素，如吸煙、精神壓力、骨質(zhì)疏松等。

慢性牙周炎的并發(fā)癥

慢性牙周炎患者除有上述特征外，晚期?？沙霈F(xiàn)其它伴發(fā)癥狀，如：

　　1.由于牙松動(dòng)、移位和牙齦退縮，造成食物嵌塞；

　　2.由于牙周支持組織減少，造成繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷；

　　3.牙齦退縮使牙根暴露，對(duì)溫度敏感，并容易發(fā)生根面齲，在前牙還會(huì)影響美觀；

　　4.深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時(shí)，或身體抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生急性牙周膿腫；

　　5.深牙周袋接近牙根尖時(shí)，可引起逆行性牙髓炎；

　　6.牙周袋溢膿和牙間隙內(nèi)食物嵌塞，可引起口臭。

　　對(duì)于輕、中度慢性牙周炎，通過良好的口腔衛(wèi)生措施及去除局部菌斑滯留的因素，使炎癥得以控制，預(yù)后通常較好。對(duì)于重度慢性牙周炎者，如果患者依從性差，又出現(xiàn)根分叉病變，且臨床松動(dòng)度繼續(xù)加重，則預(yù)后不佳。局限型侵襲性牙周炎，若能早期診斷，可通過口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，積極地牙周基礎(chǔ)治療及局部和全身應(yīng)用抗生素，適宜選擇引導(dǎo)性組織再生手術(shù)，獲得良好預(yù)后。廣泛型侵襲性牙周炎表現(xiàn)為全口牙的附著喪失、牙槽骨吸收。雖然經(jīng)過綜合治療，但部分患者預(yù)后仍欠佳。影響預(yù)后判斷的因素有牙周疾病的嚴(yán)重程度、全身狀況及患者的年齡、是否吸煙、依從性、遺傳因素及局部解剖因素等，需綜合考慮。

慢性牙周炎的治療

慢性牙周炎的治療目標(biāo)首先應(yīng)是徹底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺，并爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，而且要使這些療效能長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持。牙周治療追求的是長(zhǎng)期的功能、舒適和美觀，而不僅著眼于治療期間能保留的牙數(shù)。為達(dá)到上述目標(biāo)，需要采取一系列按部就班的綜合治療。由于每位患者的病情不同，同一口腔內(nèi)各個(gè)牙的患病程度、解剖條件、局部刺激因子的多少也各異，因此須針對(duì)各個(gè)患牙的具體情況，逐個(gè)制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，而且在治療過程中根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)，及時(shí)對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整。

　　1.清除局部致病因素

　　無(wú)論患者屬于哪種類型的牙周炎，有無(wú)全身疾病，清除牙面上的細(xì)菌堆積物------菌斑和牙石，是控制牙周感染的第一步治療。機(jī)械方法清除菌斑是清除菌斑牙石最為有效的方法，是牙周治療的基礎(chǔ)。

　　齦上牙石的清除稱為潔治術(shù)，齦下牙石的清除稱為齦下刮治術(shù)，也稱根面平整術(shù)，除了刮除齦下牙石外，還須將暴露在牙周袋內(nèi)含有內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使根面光滑平整，以利于牙周支持組織重新附著于根面。

　　2.長(zhǎng)期控制菌斑

　　清除了菌斑和牙石只是牙周治療的第一步，尚不能保證牙周炎的長(zhǎng)期療效，因?yàn)榫咴谘烂嫔蠒r(shí)刻不斷地形成。因此在治療前和治療中，患者必須明確菌斑的危害，能堅(jiān)持不懈地有效清除菌斑。

　　3.全身和局部的藥物治療

　　慢性牙周炎對(duì)潔治和刮治有較好的反應(yīng)，大多數(shù)輕、中度患者在根面平整后，組織能順利愈合，除非出現(xiàn)急性癥狀，一般不需使用抗菌藥物。對(duì)一些炎癥嚴(yán)重、肉芽組織增生的深牙周袋，在刮治后可適當(dāng)?shù)赜盟幬锾幚泶凇?br>
　　4.手術(shù)治療

　　基礎(chǔ)治療后2-3個(gè)月時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診仍有出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，在直視下徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織；還可在術(shù)中修整牙齦和牙槽骨的外形、植骨或截除嚴(yán)重的患根等，通過手術(shù)改正牙周軟硬組織的外形，形成一種有利于患者控制菌斑的生理外形。

　　5.建立平衡的咬合關(guān)系

　　重癥牙周炎患者有松動(dòng)移位的牙齒，可發(fā)生繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，甚至缺牙。這些都需要咬合治療來解決，如調(diào)磨牙齒消除咬合干擾；如果松牙不再繼續(xù)加重，且無(wú)功能障礙，則不必作特殊處理；若松牙妨礙吃東西，且繼續(xù)加重，則需加以固定。有些患者還可通過正畸治療來矯正移位的牙齒。

　　6.拔牙

　　對(duì)于有深牙周袋、過于松動(dòng)的嚴(yán)重患牙，如確已無(wú)保留價(jià)值者，應(yīng)盡早拔除，這樣可以①消除細(xì)菌聚集部位；②有利于鄰牙的徹底治療；③避免牙槽骨繼續(xù)吸收，以利鑲牙或種植牙；④避免反復(fù)發(fā)作牙周膿腫；⑤避免因患牙松動(dòng)或疼痛而使該側(cè)不敢咬東西。

　　7.消除危險(xiǎn)因素

　　在制訂治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)針對(duì)容易導(dǎo)致牙周炎加重或復(fù)發(fā)的局部因素或全身性危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和處理，例如改正不良修復(fù)體、調(diào)整咬合、解除食物嵌塞等。對(duì)患有某些系統(tǒng)性疾病如糖尿病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，應(yīng)積極治療并控制全身病，以利牙周組織愈合。

　　吸煙者對(duì)牙周治療的反應(yīng)差，應(yīng)戒煙。戒煙者經(jīng)過徹底的牙周治療后，將出現(xiàn)良好的療效。

　　8.維護(hù)期的牙周支持治療

　　大多數(shù)慢性牙周炎患者在經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀?，炎癥消退、病情得到控制，但療效的長(zhǎng)期保持卻有賴于患者堅(jiān)持有效地菌斑控制，以及定期的復(fù)查、監(jiān)測(cè)和必要地重復(fù)治療，否則病情將在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)復(fù)發(fā)，治療歸于失敗。復(fù)查的間隔根據(jù)病情和患者菌斑控制情況來定，治療剛結(jié)束時(shí)應(yīng)勤復(fù)查，對(duì)于病情穩(wěn)定、自我維護(hù)意識(shí)強(qiáng)的患者，可逐漸延長(zhǎng)間隔期。

慢性牙周炎的預(yù)防

1、養(yǎng)成練好的習(xí)慣

　　有一個(gè)良好的習(xí)慣是很重要的，尤其是在睡前跟睡后要記得刷牙，飯后漱口。

　　2、定期做口腔檢查

　　定期的去醫(yī)院做一次口腔檢查，有必要的話在進(jìn)行洗牙，這樣能夠很好的預(yù)防牙周炎的發(fā)生。

　　3、不能破壞牙組織

　　不能可以的去破壞牙齒的組織，少吃一點(diǎn)帶殼的硬物，也不要用硬物剔牙。

　　以上幾點(diǎn)是關(guān)于預(yù)防牙周炎的介紹。希望能夠幫助到大家，但是要按照自身的體質(zhì)，找到一種適合自己的方法，不要盲目的治療，不然會(huì)給自身帶來傷害，提示，要是需要手術(shù)的話一定要選擇一個(gè)正規(guī)的醫(yī)院，這樣才能保證術(shù)后的效果跟安全。

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