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前言：中醫(yī)脈診到底怎么回事？為什么很多江湖郎中都要炫耀他們的脈診功夫？一個(gè)普通到幾乎一無是處，完全可以被脈診儀取代的診病方法，由于許多老百姓的蒙昧無知，變成了中醫(yī)學(xué)的神秘幽境，成為江湖騙子蠱惑人心招搖撞騙的道具。 我22歲拜師學(xué)醫(yī)，師傅就為我講解中醫(yī)的醫(yī)門心法，中醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，脫離了臨床，再玄妙的大道理都是空洞而無價(jià)值的，中醫(yī)學(xué)里有許多許多“坑”，尤其是“五行學(xué)說”里的坑最深，師傅稱之為“理論黑洞”，它能把沒有悟性的書呆子一生的精力都耗費(fèi)在這個(gè)“黑洞”里而不能逃脫出來。脈診也是一個(gè)很大的“坑”，多少人看不透，迷失在其中。師傅教我學(xué)中醫(yī)首先就要避開中醫(yī)學(xué)里那些形形色色的“坑”。 中國社會(huì)歷朝歷代都不乏江湖郎中，老百姓經(jīng)常受到這些江湖騙子的蠱惑而執(zhí)迷不悟。究其原因，絕大部分老百姓沒有文化，不會(huì)參悟醫(yī)道，畢竟古代只有那些如蘇軾、沈括、龐安時(shí)等立志“不為良相，則為良醫(yī)”的高級(jí)知識(shí)分子才有可能自學(xué)成才。 作為名醫(yī)的師傅說過，很多時(shí)候，他看病不需要把脈，就能猜出患者的日常心理，飲食，起居，生活等的情況。為什么呢？因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)！而江湖郎中大都有豐富的江湖經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)察言觀色，揣度人心，所以把脈過程中可以猜出很多你身上的問題。 比如說一名年輕貌美的女大學(xué)生來就診，你第一眼看到她的身材瘦長(zhǎng)，眼神憂郁，平時(shí)與同學(xué)住一起，有時(shí)很聊得來，一起吃，一起玩，有時(shí)因?yàn)橐稽c(diǎn)小事，相互不理誰，心情就郁悶，面部表情中就有不開心，吃飯不香，月經(jīng)前就會(huì)胸肋隱痛，乳脹痛，痛經(jīng)，因?yàn)槟贻p，交感神經(jīng)張力較高，四肢末梢循環(huán)差，火氣郁積在里，而四肢反而冰冷，這些你不問就能知曉，然后你按照這樣的預(yù)判，逐一問她，她就覺得你好神奇，一把脈就知道她的情況。 一個(gè)年輕女性有異性朋友各種花樣的追求時(shí)，是最幸福的，心情是最最開心的，你從她的眼神面色和聲音語調(diào)、言語用詞中就可以猜到，一般這個(gè)時(shí)候月經(jīng)比較正常，面色比較紅潤(rùn)，最最有年輕心態(tài)，但結(jié)婚以后，男人不再那么熱情了，不再天天哄人開心，有了柴米油鹽的壓力，與期望生活有了現(xiàn)實(shí)落差，難免出現(xiàn)小的摩擦和抱怨，生了孩子以后，天天還要持家主內(nèi)，相夫教子，到了中年，路上的異性目光都在關(guān)注那些小女孩，得不到別人的關(guān)注和獻(xiàn)殷勤，內(nèi)心上的低落，延伸到思想、言語、用詞，均歸于平淡而無激情，由于年齡和體質(zhì)的原因，面色黃暗，出現(xiàn)黃褐斑，月經(jīng)量減少，經(jīng)前乳脹痛，經(jīng)前情緒易激動(dòng)，易為一點(diǎn)生活中的瑣事而發(fā)脾氣，奪老公的手機(jī)，摔老公的杯子，生孩子的氣而揍不聽話的孩子。這個(gè)就是有人追求會(huì)變得青春浪漫、玉面桃花，沒有人追求會(huì)變成黃臉婆。中醫(yī)能夠看懂人情世故，遇到這樣的人，不把脈，也能聯(lián)系實(shí)際，猜得其中幾分相似，患者見醫(yī)生一把脈，就能說出這么多情況，以為遇到神醫(yī)了。 有的人面色暗，雙眼皮，兩目炯炯有神，一看便知是神經(jīng)質(zhì)體質(zhì)，中醫(yī)稱為痰證體質(zhì)，易心悸，膽小，易頭暈，惡心，咽部有痰阻樣感覺，胸悶憋氣，思維或遲鈍，或胡思亂想，難以抑制，睡夢(mèng)易驚醒……，醫(yī)生做個(gè)把脈的樣子，便能說出患者幾分人物畫像?；颊咭灰?，就以為遇到神醫(yī)了。 有些老人，皮膚松弛，面部及下肢浮腫貌，屬于氣虛類型，這樣的人也是一看便知的。 有些人，易出汗，皮膚白，膽子小，一看如文弱書生，或如林黛玉小姐，易感冒，易妒忌，易悲思憂愁，缺乏魄力，睡眠易驚醒，毛發(fā)偏細(xì)偏黃，男子易遺精早泄，女子易白帶清稀量多。 有的一看體格壯實(shí)，胃口好，吃得多，易便秘，脾氣大而急躁，做事莽撞。 …… 這些就是中醫(yī)一看便能猜出來的內(nèi)容，哪里需要真正靠脈診得知！ 那么脈診有沒有什么玄機(jī)呢？其實(shí)脈診就是“大道至簡(jiǎn)”的一個(gè)注腳。因?yàn)楦静豢赡芡ㄟ^脈診得知患者病情的詳細(xì)情況?；颊叩木唧w情況怎么得知，就是靠望（視診）、聞（聽診及嗅診）、問（問診）、切（脈診），以及各種體格檢查（視、觸、叩、聽）、理化檢查，經(jīng)過詳細(xì)了解疾病的發(fā)病起因，發(fā)病經(jīng)過，治療經(jīng)過，得出一個(gè)臨床印象，需要排除項(xiàng)，通過體格檢查，理化檢查，逐步排除一些可能性情況，驗(yàn)證自己的猜想情況。最終得出結(jié)論來。當(dāng)今社會(huì)如果還用脈診來說事，其實(shí)是很愚昧的。 自從脈診儀出現(xiàn)以來，中醫(yī)界很少提脈診，就像B超發(fā)明以后，很少有人再用手摸肝脾臟來作為肝脾臟大小的依據(jù)，因?yàn)槭置鰜淼母纹⒋笮〔粶?zhǔn)確，B超查出來的肝脾大小是具體的數(shù)據(jù)，可以作為法律依據(jù)。 古代中醫(yī)是辨證論治，中醫(yī)脈診就講證，不講病，證是有限的，病是無限的，證是中醫(yī)的特征，病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征。那么那些江湖騙子說把脈知道你得某某病就是犯了中醫(yī)學(xué)的規(guī)，因?yàn)橹嗅t(yī)把脈，得知的是證，不是病。什么是證，打個(gè)比方，熱證，寒證，表證，里證，陰證，陽證，瘀血，痰濁，脾氣虛弱，胃氣不足，腎氣虛等等是抽象的概念。你從證上不能得知是什么病，那江湖騙子所說的病又從哪得知呢，無非就是猜的。有的甚至講的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖都能結(jié)合起來，比如說胃炎、膽囊炎、肝炎等等，古代人分不清具體是什么病，因?yàn)楣湃藳]有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，沒有現(xiàn)代解剖名詞，只有中醫(yī)學(xué)的理論和病因病機(jī)認(rèn)識(shí)模式。 好了，說了這么多，古人怎么用脈診的呢？ 《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說“黃帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！薄吧圃\者，察色按脈，先別陰陽。審清濁而知部分；視喘息，聽音聲而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生。以治無過，以診則不失矣。” 這里講的脈診，就是要分陰陽，為什么要分陰陽，看后面《醫(yī)宗己任編·四明心法·診法》里的一段文字說明。 《素問·脈要精微論》中說“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。” 這里講切脈，就是把脈，把脈的時(shí)候要觀察患者的精神反應(yīng)，察言觀色，看藏象（五臟六腑在外的表象）的強(qiáng)弱（比如氣短無力，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃┑鹊?，四診合參，來判斷疾病生死。并不是光診脈就可以從脈得知病情預(yù)后。但是脈診到底要怎么參與到診療中去呢，其實(shí)原文里有很多事例，因?yàn)橹皇橇懔闼樗榈呐e例，沒有總結(jié)性的論斷，所以我就略去了。再看一看下面張仲景是怎么傳道受業(yè)解惑的。 《傷寒論·辨脈法》 問曰：脈有陰陽，何謂也？ 答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。 脈診就是要分陰陽，這里就是對(duì)《素問·陰陽應(yīng)象大論》里說的“善診者，察色按脈，先別陰陽?！钡囊环N注解。 那么，古代的醫(yī)生是如何用四診合參的方法來判斷預(yù)后的呢，且看張仲景如何解釋的。 《傷寒論·平脈法》 問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，愿聞其說。 師曰：病家人請(qǐng)?jiān)?，病人苦發(fā)熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。 何以知之？ 若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。 假令病人云腹中卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。 何以知之？ 若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。 古代“差”通“瘥”，就是“愈”的意思。 上面這段文字是學(xué)過中醫(yī)學(xué)的人都懂的常識(shí)，比如第一例講發(fā)熱患者，高熱身痛，發(fā)病期應(yīng)當(dāng)是浮大脈，診脈時(shí)，脈已經(jīng)不浮大，說明病勢(shì)已減退，故脈反而沉遲了，是疾病好轉(zhuǎn)的信號(hào)。 那么四診究竟如何合參的呢？脈診堪當(dāng)重任嗎？看看高鼓峰所著《醫(yī)宗己任編·四明心法·診法》一段文字。 治病之要，在臨癥時(shí)，先察內(nèi)、外、臟腑、經(jīng)絡(luò)、新久、虛實(shí)、食、痰、氣血，才以脈合之。《脈經(jīng)》一書，拳拳以診法示人，而開卷便云觀色察形，彼此參伍，以決死生?？梢娡剢柷?，診家不可忽一?！峨y經(jīng)》以切位四診之末，則知望、聞、問之間，其于病情之大段已得，不過再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)耳。乃近來迎醫(yī)服藥者，不惟不先言其所苦，甚至再三詢叩，終于默默而隱疾以困醫(yī)者，詎知醫(yī)而果可為人所困者，則其病亦未有不為醫(yī)所困者也，不亦愚昧之甚耶！如癥與脈合，或正治或從治可也；有癥與脈不合者，則當(dāng)審其輕重，辨其真假，舍癥從脈，或舍脈從癥以治之。輕者從癥，十唯一二；重者從脈，十當(dāng)八九。景岳從舍辨，言之最詳。復(fù)有癥與時(shí)不合者，舍癥從時(shí)，或舍時(shí)從癥以治之。此則從癥者多于從時(shí)。脈癥時(shí)三者，須時(shí)時(shí)互相參考。診家大要。 謙按：《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》皆有色診之文，孫真人亦有“未診先問最不誤事”之訓(xùn)。誠哉斯言！四診不可缺一。 這里說明一下，高鼓峰是清朝浙江四明人，是醫(yī)學(xué)史上一位奇人，以“奇”名噪醫(yī)界，善長(zhǎng)診病，王汝謙在序言中寫道“四明高鼓峰先生，由儒而精于醫(yī)，其察脈辨證，處方用藥，理解超豁，迥出凡流，一時(shí)負(fù)盛名，幾如秦越人之聽聲寫形，隨俗為變，嗚呼神矣！”。就是說高鼓峰這位醫(yī)生，善長(zhǎng)診病，可以與古代扁鵲相提并論（扁鵲姓秦，名越人）。這么厲害的一個(gè)高手，在他晚年寫的書《醫(yī)宗己任編》里，不過說“治病之要，在臨癥時(shí)，先察內(nèi)、外、臟腑、經(jīng)絡(luò)、新久、虛實(shí)、食、痰、氣血，才以脈合之。”“如癥與脈合，或正治或從治可也；有癥與脈不合者，則當(dāng)審其輕重，辨其真假，舍癥從脈，或舍脈從癥以治之。”“復(fù)有癥與時(shí)不合者，舍癥從時(shí)，或舍時(shí)從癥以治之。”“脈癥時(shí)三者，須時(shí)時(shí)互相參考?！?。可見高手看病，通過望聞問之后，再診脈，看脈與所見之癥（癥狀）是否相符，陽癥（癥狀分陰陽，陽癥如怕熱喜涼、失眠、煩躁、聲音洪亮、有力氣、大便干結(jié)、便秘口臭等等，陰癥則剛好相反）見陽脈，則脈癥相符，可以確定某某證，可以處方用藥，如陽癥見陰脈，那就要從頭再望聞問，是否哪里出現(xiàn)遺漏，或者患者隱瞞病情，或者患者表述有誤，務(wù)必查對(duì)，如果察癥無誤，則脈癥不符，則要看，脈在這里重要性如何，脈重要性不大，就舍脈從癥，得出與癥相應(yīng)的證。如果癥不重要，而脈反映的疾病相當(dāng)危險(xiǎn)，比如結(jié)代脈，易猝死，就舍癥從脈?！懊}癥時(shí)”是在“脈”“癥”中再加入時(shí)間醫(yī)學(xué)的概念，婦科里常見，比如月經(jīng)前，脈象弦數(shù)，反映即將來經(jīng)了。比如月經(jīng)二個(gè)月未來，結(jié)合惡心，脈滑，考慮為懷孕了。 說了這么多，引經(jīng)據(jù)典，無非是為了說明中醫(yī)學(xué)脈診的來龍去脈，中醫(yī)里有些名醫(yī)是不太關(guān)心脈診的，這么直率的個(gè)性也是要讓那些江湖醫(yī)生的那些把戲沒法玩下去的節(jié)奏。 比如清·王洪緒，外科三大門派（正宗派、全生派、心得派）之一，全生派的開山鼻祖，其著作《外科全生集》自始至終，疾病不論虛實(shí)新久，都沒有脈診一款。 清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》非常實(shí)用，中醫(yī)幾乎人手一冊(cè)，《醫(yī)林改錯(cuò)》2卷。一部分為“改錯(cuò)臟腑”，專談解剖學(xué)；一部分為治療學(xué)。治療學(xué)中所討論的病種不少，方劑也有通竅活血湯等數(shù)首，俱為近人所樂用的效方，但奇怪的是每述診斷時(shí)，沒有脈診一項(xiàng)。此書在杏林中影響很大，但也沒有見到過有人對(duì)此指責(zé)。 元·葛可久著《十藥神書》是一部治療肺結(jié)核的專著。清·葉天士對(duì)此書推崇備至。陳修園也評(píng)此書為：“蓋以《傷寒論》、《金匱要略》為萬古不易之準(zhǔn)繩，而此書（指《十藥神書》）則以奇取勝也。然奇而不離于正，故可取焉。”（見《十藥神書注解·自序》）像這樣一部名著，也言不及脈。 清·吳師機(jī)的《理瀹駢文》。全書約12萬字左右，但也沒有言及脈診。僅有“脈之三部九候何候獨(dú)異，二十四脈中何脈獨(dú)見”；而真正起到指導(dǎo)作用方面的運(yùn)用，反而一言不及。在“用膏之法有五”中，僅有“一審陰陽……一察四時(shí)五行……一求病機(jī)……一度病情……一辨病形……”五者，獨(dú)缺“一診脈象”，所以此書也是一部言不及脈的中醫(yī)名著。那么吳氏為什么不談脈診？他也老實(shí)地告訴我們謂：“脈理幽微，敢高談夫七診?！?/font> 好了，讀者看到這里，幾乎就明白，脈診看病是個(gè)假象，就像“順風(fēng)耳”、“千里眼”，小說作者寫的再神奇，還是不能改變“故事虛構(gòu)”的本質(zhì)。 那么，有人想要問問，古代宮廷里太醫(yī)用牽線搭脈給貴妃娘娘看病又是怎么回事？在我們中醫(yī)師門內(nèi)部其實(shí)是有這個(gè)秘密代代相傳的，古代的名醫(yī)，誰都難以保證不被人請(qǐng)進(jìn)宮里為皇親國戚治病的命運(yùn)，萬一遇上了，怎么辦？宮里看病，很容易得罪權(quán)貴，他人有錯(cuò)誤也必須幫他人掩蓋，以免得罪了其他醫(yī)生背后的勢(shì)力，并且看病出了重大醫(yī)療事故，醫(yī)生是要被滿門抄斬，株連九族的，介紹人也脫不了干系。其實(shí)醫(yī)生進(jìn)宮看病，是要有引薦人在后面運(yùn)作的，醫(yī)生進(jìn)宮以后，通過引薦人（比如某個(gè)權(quán)貴，宦官）打理好宮內(nèi)貼身宮女和太監(jiān)，了解娘娘的很多飲食起居，喜好厭惡，經(jīng)帶胎產(chǎn)，起病線索，然后其實(shí)醫(yī)生已經(jīng)知道病情內(nèi)情，這種看病其實(shí)靠的都是幕后調(diào)查，為鄭重其事，再走一次看病的流程，形式上意思一下，弄出個(gè)牽線搭脈的花樣。 但是山東有位針灸醫(yī)生，是個(gè)大學(xué)教師，叫高樹中，寫了很多書，如《中醫(yī)臍療大全》、《中醫(yī)鼻療大全》等通過復(fù)制粘貼炮制出來的著作，把中醫(yī)學(xué)搞成了民間療法大雜燴，什么人都能玩一玩。這個(gè)人寫了一本書叫《一針療法——〈靈樞〉詮用》，把針灸課一下子搞活了，里面確實(shí)有不少好的東西，推薦初學(xué)針灸者可以去讀一讀。但是此人也大言不慚，吹噓起脈診來一點(diǎn)也不臉紅。 “切脈是比較難學(xué)的。我從1980年開始學(xué)醫(yī)時(shí)就試著切脈，每一個(gè)病人至少要反復(fù)摸二三分鐘，但實(shí)話實(shí)說，摸了十多年還是摸不出病來，最多能分出個(gè)浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀就不錯(cuò)了。這幾年感覺就不一樣了，有些病是完全可以摸出來的，但直到現(xiàn)在，我還是只能用右手才能摸出來，左手就不行。為什么呢？因?yàn)槊}是個(gè)技術(shù)，體會(huì)的就是手指下的這種細(xì)微的感覺，用文字是很難描述出來的。我們現(xiàn)在經(jīng)常聽流行歌曲，聽得多了，是哪位歌星唱的歌你就是閉著眼也能馬上聽出來，摸脈就是這個(gè)道理，某種病你摸得多了，你就自然知道這種病是什么脈象了。” …… “現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)的不少人，因?yàn)樽约涸诿}象上下功夫不夠，看到或聽說別人能摸出來，就表示懷疑甚至冷嘲熱諷，這是不對(duì)的。我的體會(huì)是，中醫(yī)的臨床在很大程度上是技術(shù)，技術(shù)只看書是絕對(duì)不行的，必須反復(fù)實(shí)踐體會(huì)，才會(huì)功到自然成。例如針灸和摸脈，就像是騎自行車，一般人騎了一輩子車，也只會(huì)雙手扶把向前走，拐彎急了，還會(huì)不小心摔一跤，而專門練騎車的人，可以單手撒把、雙手撒把、倒著騎，甚至可以在鋼絲繩上。騎獨(dú)輪車。自己不會(huì)摸脈卻懷疑別人的人，與只會(huì)在平地上雙手騎自行車卻嘲笑在鋼絲繩上騎獨(dú)輪車的人不正是一個(gè)道理嗎？” 上面一段把脈診觸覺與聽覺相提并論，簡(jiǎn)直混淆視聽。 聽覺之所以可以辨別音色，是因?yàn)槁曇舻念l率范圍很寬，從20Hz至2萬Hz，小孩子能聽到30000～40000Hz的聲波，50歲以上的人只能聽到13000Hz的聲波。一般人對(duì)16Hz以下和20000Hz以上的聲波，是難以聽到的。高頻率的聲波里可以藏進(jìn)很多信息，所以你能用調(diào)頻收音機(jī)收聽立體聲廣播。而脈象呢，人的脈搏一分鐘一般在50至80次范圍，最快的心率180次/分，已經(jīng)可以導(dǎo)致猝死了。從60次至120次，頻率才多少？從1Hz至2Hz，脈搏里能藏的信息量非常少，并不能如聲音那般承載音色，更不能如周星馳《唐伯虎點(diǎn)秋香》里那樣彈出《將軍律》來，所以這個(gè)比方恰恰證偽了脈象能一摸就知什么病?，F(xiàn)代比人觸覺更敏銳和數(shù)字化的脈診儀則更加可以用于測(cè)試脈象是否能夠如這位針灸老師說的那樣蘊(yùn)藏這些疾病信息。 再說，人的疾病信息，用分子標(biāo)記都數(shù)不勝數(shù)，別說絕大部分病情信息其實(shí)不能在脈象上呈現(xiàn)，就是假設(shè)都能在脈象上呈現(xiàn)，那人的身體里面各個(gè)地方都有大量各種各樣的信息，有新有舊，無數(shù)個(gè)信息同時(shí)在脈象上重疊呈現(xiàn)，你手指上的觸覺感受器如何去像B超、雷達(dá)那樣分辨得清楚？ 后面一段文字，也是脫離臨床，將平衡能力與脈象捕捉能力混為一談。平衡能力是在人的小腦、脊髓固有束等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋協(xié)調(diào)下，多群骨骼肌之間協(xié)調(diào)而實(shí)現(xiàn)平衡的能力。如果是機(jī)器人，就幾乎難以做到，脈象呢，完全可以用物理參數(shù)標(biāo)記，一點(diǎn)都不復(fù)雜，根本兩回事。能從脈象上得到的信息量很小，從聽覺上得知的信息很大，從視覺上得知的信息更大。這種在人體生理學(xué)上的常識(shí)，在一位針灸醫(yī)生眼里，卻成了違背生理，可以隨意找類比的奇談。
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