隨著二胎時代的到來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率日益增長。下面這些妊娠期糖尿病的臨床法寶，必備。

什么是妊娠糖尿病妊娠期糖尿病主要是指在懷孕前沒有，而懷孕后才引發(fā)的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而引起的。

妊娠期糖尿病有哪些危害妊娠期糖尿病如果不及時治療，對孕婦和胎兒的健康極其不利。對于孕婦來說，妊娠期糖尿病可增加母親出現(xiàn)高血糖、高血壓及先兆子癇等的發(fā)生機(jī)會;對于胎兒來說，它可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形、巨大兒、新生兒窘迫綜合征、新生兒高膽固醇血癥等發(fā)生率升高。同時，妊娠期糖尿病對母嬰的遠(yuǎn)期影響也是不可忽視的，它可導(dǎo)致母嬰日后患上糖尿病等慢性病的風(fēng)險較普通人增大。

妊娠期糖尿病的原因

1、糖尿病家族史和不良產(chǎn)科病史   家族有糖尿病病史，那么孕婦患妊娠期糖尿病的幾率會增加。產(chǎn)科因素中與妊娠期糖尿病有關(guān)的因素有高產(chǎn)次、巨大兒、死產(chǎn)史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史，具有這些病史的孕婦患糖尿病的危險比正常孕婦要高。

2、胰島素分泌受限  妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨者孕周增加為下降。為了維持正常糖代謝，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦來說，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，于是容易出現(xiàn)糖尿病或者使本來有的糖尿病加重。

3、高齡妊娠  高齡妊娠會增加妊娠期的危險，年齡因素除影響妊娠期糖尿病的發(fā)生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。

4、肥胖  許多孕婦懷孕期間攝入過量營養(yǎng)，導(dǎo)致肥胖，除了會給身體帶來比較大的壓力外，還是發(fā)生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素，對于妊娠期糖尿病也不例外。

5、種族  和成人的2型糖尿病與種族的關(guān)系類似，妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關(guān)性。與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陸、亞洲、阿拉伯和黑人分別為前者的11倍、8倍、6倍和6倍。種族因素除由遺傳因素造成外，不能除外經(jīng)濟(jì)文化、飲食習(xí)慣等因素在其中的作用。

若孕婦屬于高齡妊娠，在孕期長期攝入高營養(yǎng)高熱量飲食，或家族中有成員有糖尿病史，需警惕妊娠期糖尿病的發(fā)生。

妊娠期糖尿病癥狀

1、饑餓感  饑餓感是妊娠期糖尿病早期常見的癥狀，但許多人認(rèn)為，孕婦是一個人的嘴巴，兩個人的飯量，所以很容易感到饑餓，因此這個癥狀常常會被忽略。

2、口渴  在妊娠期糖尿病早期時，孕婦常常容易出現(xiàn)不明原因的口渴，不停喝水仍感到口干，這并不是正常的妊娠反應(yīng)，孕婦需警惕是否患上妊娠期糖尿病。同時，因?yàn)榭诳蕦?dǎo)致飲水量的增多，加上胎兒壓迫膀胱，孕婦時常感到尿頻，上廁所的次數(shù)大大增加。

3、皮膚瘙癢  患了妊娠期糖尿病的孕婦容易感到皮膚瘙癢，明明沒有皮疹等癥狀出現(xiàn)，但皮膚特別容易干燥瘙癢。由于冬天皮膚易干燥，夏天有蚊蟲叮咬，所以這個癥狀也常常被孕婦忽視。

4、容易感到疲乏  疲乏可能是糖尿病導(dǎo)致的，也可能是懷孕勞累導(dǎo)致的。當(dāng)孕婦時常感到勞累時，需要觀察自己是否同時出現(xiàn)其它妊娠期糖尿病的病征。

5、頭暈  糖尿病患者很容易發(fā)生血糖低的癥狀。有的孕婦會頭暈，甚至?xí)灥?。這個時候就一定要去醫(yī)院驗(yàn)血糖了。

妊娠期糖尿病的篩查

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，孕期產(chǎn)檢中可以通過糖篩檢測孕婦是否有妊娠期糖尿病。而臨床上在妊娠期糖尿病的檢查中，血糖監(jiān)測至關(guān)重要。

1、糖篩查試驗(yàn)：妊娠期糖尿病孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖可能正常，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診。高齡孕婦、肥胖、一級親屬有糖尿病患者、有妊娠期糖尿病史、巨大胎兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史等都是妊娠期糖尿病的重點(diǎn)篩查人群。

糖篩查試驗(yàn)時間:孕期常規(guī)血糖篩查時間定為妊娠24-28周，如該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)在妊娠32-34周復(fù)查。對有癥狀者，應(yīng)在孕早期即進(jìn)行糖篩查。

糖篩查試驗(yàn)方法:隨意口服50g葡萄糖，服糖后1h取靜脈血測血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

2、空腹血糖：血清葡萄糖經(jīng)氧化為組織提供能量，血糖過高時可轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃椭緝Υ?，需要時脂肪與蛋白質(zhì)也可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟恰？崭寡菨舛确从骋葝uβ細(xì)胞分泌胰島素的能力。糖尿病合并妊娠時，孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常。因此，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診。

3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖隨后不久即可降至空腹水平，該現(xiàn)象稱為耐量現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平;或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐量異常或糖耐量降低。

妊娠期糖尿病如何診斷

妊娠婦女在妊娠 24-28 周進(jìn)行 75 g OGTT，以下任意一點(diǎn)血糖異常，即可診斷。

（需要注意的是，空腹血糖（FPG）<4.4 mmol/L，發(fā)生 GDM 可能性極小，可以暫時不行 OGTT。FPG 在 4.4-5.1 mmol/L 時，應(yīng)盡早行 OGTT。）

妊娠期糖尿病怎么辦

妊娠期糖尿病患者多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常糖代謝功能，但將來患糖尿病的風(fēng)險會大大增加。妊娠期糖尿病最好在早期采取措施進(jìn)行治療。由于懷孕，妊娠期糖尿病的治療一般先考慮飲食治療，若病情無法控制才考慮使用胰島素藥物治療。

1、飲食治療：是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。多吃粗糧、膳食纖維，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。但要注意，應(yīng)該避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

2、藥物治療：有些孕婦即使調(diào)整了飲食習(xí)慣也無法控制糖尿病，當(dāng)飲食控制失效時，最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平早孕后胰島素的用量進(jìn)行性增加。妊娠不同時期機(jī)體對胰島素需求不同，妊娠32～36周胰島素用量達(dá)最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別在夜間。

3、孕期母兒監(jiān)護(hù):若患了妊娠期糖尿病，在整個懷孕期間無論病情是否嚴(yán)重，都應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下嚴(yán)格控制飲食并定期檢查身體，密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素的用量，才能避免疾病惡化，造成嚴(yán)重后果。孕早期每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次，除調(diào)整胰島素用量外，還應(yīng)同時進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次，除了注意孕婦的情況外，還應(yīng)密切關(guān)注胎兒的發(fā)育，胎盤功能等，必要時住院。

若孕婦妊娠期糖尿病程度較輕，用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好胎兒不過大，則可妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者，當(dāng)產(chǎn)程達(dá)12小時應(yīng)結(jié)束分娩，除非確定在其后4小時內(nèi)能經(jīng)陰道分娩因?yàn)楫a(chǎn)程超過16小時，孕婦的糖尿病就難于控制，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

4、分娩處理

（1）分娩時機(jī)

首先要確定適當(dāng)?shù)姆置鋾r機(jī)，對于妊娠期糖尿病的孕婦，原則上應(yīng)該通過方法盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制不滿意，并且有其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。

（2）分娩方式

妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。有大于10年的糖尿病病史，同時伴隨有不良妊娠史的孕婦應(yīng)該放寬剖宮產(chǎn)指征。

（3）分娩期處理

一般要注意休息，給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，并且密切關(guān)注血糖、尿糖及酮體變化，及時調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。對于經(jīng)陰道分娩的孕婦，應(yīng)嚴(yán)格控制產(chǎn)時血糖水平，臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程應(yīng)在12小時內(nèi)。剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素。術(shù)后每2～4小時測一次血糖，直到飲食恢復(fù)。

 妊娠糖尿病控制目標(biāo)

加強(qiáng)血糖監(jiān)測（空腹、餐前血糖，餐后 1-2 h 血糖及尿酮體），同時預(yù)防低血糖。有條件者每日測定空腹和餐后血糖共計 4-6 次。

血糖控制的目標(biāo)：                                            

另外，HbA1c≤6.0%。

妊娠期糖尿病預(yù)防

妊娠期糖尿病發(fā)病除了遺傳和孕婦自身因素外，多與孕婦孕期飲食不當(dāng)，進(jìn)食高營養(yǎng)高熱量食物過多有關(guān)。為了避免孕婦受妊娠期糖尿病危害，應(yīng)積極做好本病的預(yù)防工作。

1、飲食量要控制。準(zhǔn)媽媽中期后一般食欲都好，進(jìn)食量較多，這時一定要控制飲食量。主要是限制米、面、薯類食物，每日在5-6兩左右。不要進(jìn)食含糖高的食物，含糖高的食物進(jìn)食過多可導(dǎo)致血糖過高，加重糖尿病病癥。含糖高的食物包括飲料、甜點(diǎn)、冰激凌、巧克力和水果等，孕婦都需少吃。多吃新鮮青菜同樣可以補(bǔ)充大量維生素。

2、蛋白質(zhì)的供給要充足。患糖尿病的孕婦要控制飲食量，但是蛋白質(zhì)的進(jìn)食量不能少，魚肉蛋奶是蛋白質(zhì)的主要來源，尤其魚類，是高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，脂肪少。特別要多吃一些豆制品和五谷雜糧，增加植物蛋白質(zhì)。胎兒的發(fā)育主要靠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。

3、脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類食物供給減少，脂肪進(jìn)食要適量增加，以維持每天的供熱量，可以食用橄欖油、核桃油等植物油，里面含有較高的DHA，對胎兒的大腦和視力的發(fā)育大有好處。并可適量進(jìn)食一些堅果，如核桃、花生等增加脂肪的供給，這也是胎兒大腦發(fā)育不可缺少的物質(zhì)。

4、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。多吃一些蔬菜補(bǔ)充維生素C，吃五谷雜糧補(bǔ)充維生素B、E、A，經(jīng)常吃一些含鐵、鋅和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、蛋黃、海產(chǎn)品、綠葉菜以補(bǔ)充礦物質(zhì)。

5、少食多餐。食用富含纖維素、各種維生素及微量元素的食物。食物品種應(yīng)該多樣化，以蔬菜、豆制品、瘦肉、魚、蛋、奶為主。孕中期后可以每天吃5-6頓，每頓八分飽最好。孕婦的飲食以清淡為好，要適當(dāng)限制食鹽和其它調(diào)味料的攝入。

6、多運(yùn)動。孕婦要注意鍛煉身體，可以到室外散散步，或者做一些適合孕婦做的瑜伽等。運(yùn)動能將人體攝入的多余糖分轉(zhuǎn)化為能量，防止血糖積聚，是預(yù)防糖尿病最有效的方法。此外，孕婦最好多曬太陽，吸收紫外線，對補(bǔ)鈣也有幫助。

妊娠期糖尿病與體重的管理

孕期增重過多會加重胰島素抵抗和胰島素分泌延遲，使血糖波動加大，不利于患者血糖的控制。孕期增重的合理范圍，我國尚沒有制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以美國孕期增重指南作為參考，根據(jù)孕期體重指數(shù)（BMI）的不同設(shè)置不同的孕期增重值。

BMI<18.5 kg/m2、18.5<BMI<24.9 kg/m2、25<BMI<29.9 kg/m2、BMI＞30 kg/m2 的孕婦增重推薦值分別為：12.7-18.1kg、11.3-15.8kg、6.8-11.3kg、5-9.1kg。