因為心血管疾病危險因素的流行和人口老齡化等原因，我國在未來15年內(nèi)將額外增加7500萬例心肌梗死患者，是目前我國重大的公共衛(wèi)生問題之一。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）嚴重威脅著我國人民群眾健康和生命安全，但是過去10年間我國STEMI患者住院期間的死亡率卻無明顯變化，因此救治效率亟待改進。

一、 我國急性心梗的救治現(xiàn)狀

醫(yī)療急救體系是否完善、運行是否流暢，直接決定了急性心肌梗死的救治結果。我國經(jīng)過數(shù)十年的蓬勃發(fā)展，從相關技術熟練掌握及更新角度而言已與國外差別不大，但在救治的系統(tǒng)組織及具體實施層面則遠落后歐美發(fā)達國家，從而導致了STEMI救治效率較低，具體表現(xiàn)在：

1. 早期再灌注治療比例低，多數(shù)患者未得到有效救治。早期、快速和完全地開通梗死相關動脈是改善STEMI患者預后的最有效救治手段。但是目前我國總體的STEMI再灌注治療率僅為55％左右。

2. 救治延誤導致患者總缺血時間延長。再灌注治療的療效取決于患者癥狀發(fā)作至血管開通的時間，時間越短，預后越佳。S而目前我國TEMI患者從發(fā)病到入院平均耗時13-15小時，急診介入治療（PCI）的入門-球囊擴張（D2B）時間約為110分鐘。

二、 構建并優(yōu)化STEMI區(qū)域救治網(wǎng)絡體系

STEMI救治的延誤由醫(yī)療急救系統(tǒng)及患者因素共同決定?？s短患者總缺血時間涉及到患者意識、醫(yī)生水平、醫(yī)患關系、醫(yī)療報銷體系、院前急救體系、院內(nèi)救治通道、以及院前急救與院內(nèi)救治的銜接機制等多種因素的綜合改進。因此需要建立科學的急性心肌梗死區(qū)域救治網(wǎng)絡，從而降低病死率及致殘率，有效降低疾病負擔。

正在實施的“中國急性心肌梗死救治項目”以構建行政支持下的政府、社會、不同級別醫(yī)院及急救系統(tǒng)四位一體的STEMI區(qū)域救治協(xié)同網(wǎng)絡，提高以急診PCI為主要手段的再灌注治療率，最大限度地縮短救治延誤為主要目的；以信息化平臺建設為依托形成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，通過優(yōu)化完善數(shù)據(jù)采集、評估、反饋及考核流程，建立并完善適合我國國情的指標評價體系，實施以問題為導向的持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進計劃，具體內(nèi)容如下：

1. 完善院前急救系統(tǒng)的合理規(guī)劃，增強醫(yī)院與急救中心的協(xié)作，建立信息共享平臺，實現(xiàn)院前心電圖傳輸及早期預警，逐步實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治的無縫銜接；

2. 加強中心醫(yī)院及網(wǎng)絡合作基層醫(yī)院幫扶合作，在有急診介入治療資質(zhì)的醫(yī)院及周邊基層醫(yī)院中探索適宜該區(qū)域急性心肌梗死患者的轉運模式，以進一步提高急性心肌梗死患者接受急診介入治療的例數(shù)，并合理開展基層醫(yī)院溶栓、溶栓與急診介入治療結合的聯(lián)合早期再灌注治療策略；

3. 進一步完善PCI醫(yī)院院內(nèi)綠色通道建設，優(yōu)化院內(nèi)救治流程，試行患者直接去導管室接受治療的方式，在有條件的PCI醫(yī)院及基層醫(yī)院推進“胸痛中心”建設及并進行認證；

4. 建立涵蓋急性心肌梗死的一級預防、院前急救、院內(nèi)救治診治及二級預防全流程的規(guī)范 心血管健康教育及醫(yī)師培訓體系，持續(xù)開展公眾教育、媒體宣傳及各層次醫(yī)師的培訓。

三、 精準醫(yī)學在急性心肌梗死救治中的應用

值得注意的是，再灌注治療的療效及副作用存在著個體差異。藥物溶栓治療的血管再通率約為40-80％且有致死性出血風險，而PCI治療也存在一定比例的失敗、血栓和再狹窄的情況。臨床醫(yī)生對此關注已久，但是限于其成因的復雜性及技術的限制目前少有突破。

精準醫(yī)學以個體化醫(yī)療為基礎，通過基因組、表觀基因組、蛋白組及代謝組等組學技術、生物信息和大數(shù)據(jù)科學等前沿技術，將使基于多組學信息指導個體化心血管用藥及器械使用的臨床實踐成為可能，從而達到治療效果最大化和副作用最小化的效果并兼顧衛(wèi)生經(jīng)濟學效益。因此未來可能通過對心肌梗死的高危患者進行篩查，利用建立的預測模型推薦諸如支架類型、溶栓藥物種類等個體化的再灌注治療方案，并進一步指導冠心病二級預防用藥的選擇，從而使心肌梗死患者最大化獲益。