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慢性結(jié)腸炎是臨床常見疾病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)。是一種以結(jié)腸、直腸黏膜層的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)腹瀉腹痛、腹脹或里急后重，大便帶有黏液或膿血便，常伴有神疲乏力、納差，排便不凈、肛門墜脹、心情煩躁等癥狀，給患者的正常工作及生活帶來諸多不便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病尚元特效治療藥物，李國棟主任醫(yī)師行醫(yī)30余年，辨病與辨證相結(jié)合，積累了豐富的經(jīng)驗，治療本病效果滿意，現(xiàn)歸納如下。 

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腸?”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“下痢”的范疇。病位在腸，臟腑在肝、脾胃、腎?！　?/p>

1　病因病機 　　 

在同一外界環(huán)境條件下，受同樣致病因素影響，有人發(fā)病，有人則不發(fā)病，究其原因，《景岳全書》：“瀉泄之本，無不由脾胃”。脾主運化，為“氣血生化之源”、“后天之本”。由于先天或因飲食不節(jié)、勞累、日久導(dǎo)致脾胃損傷，脾失健運，則氣血不足以濡養(yǎng)全身，痰飲內(nèi)生，或濕邪日久化熱、化寒；停于腸間，大腸傳導(dǎo)失司，氣血與腸中糟粕相博結(jié)，損傷腸絡(luò)。久瀉不愈，日久及腎，導(dǎo)致脾腎陽虛。 　　

另外，情志所傷，肝失疏泄，肝氣橫逆克犯脾土，肝脾不和，肝郁脾虛，導(dǎo)致脾胃損傷。 

總之，本病虛實夾雜，本虛標(biāo)實。以脾胃虛弱為本；濕熱蘊結(jié)，痰濕阻滯，氣滯血瘀為標(biāo)。另一方面正氣不足又易為外感、飲食、情志所傷，則纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。 　　 

2　辨病與辨證論治 　　 

李國棟認(rèn)為，任何疾病都是一個變化發(fā)展的過程，每一個階段都有一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。要針對病癥的特點，辨證與辨病相結(jié)合，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，扶正與祛邪并重。 　　 

2.1急性發(fā)作期 　　

癥見：腹瀉、腹痛、腹脹、大便日行10余次黏液膿血便、里急后重，神疲乏力、納差消瘦，舌紅、苔黃厚膩、脈弦數(shù)。便常規(guī)檢查：有大量紅、白細胞(如紅細胞20-30個，白細胞滿視野)。 　　

此階段多數(shù)為濕熱之邪、阻滯腸中，與氣血博結(jié)，血敗肉腐。治以清熱利濕、涼血止血。藥用：黨參12g，黃芩12g，黃連6g，葛根10g，白術(shù)10g，薏苡仁20g，木香10g，黃柏10g，敗醬草10g，陳皮10g，焦三仙10g，甘草10g。李國棟喜用少量的黃連、黃柏等苦寒之品，寒能除熱，苦能燥濕，堅陰，生薏苡仁清腸利濕；敗醬草清大腸之熱而解毒排膿。 　　

此時由于患者體液丟失嚴(yán)重，身體虛弱，應(yīng)盡快控制病情。若口服中藥效果不明顯，應(yīng)予強的松10mg日1次口服，并逐漸減量。由于腸壁局部的炎癥刺激，部分患者灌入即瀉，故不主張此時應(yīng)用灌腸。 　　 

2.2慢性期 　　

該期是相對于急性發(fā)作期而言，仍然可能有黏液膿血便，但便常規(guī)(+)潛血示：紅細胞有0～8個，白細胞有1～5個，較前有明顯的減輕。以扶正為主，根據(jù)不同的證型，辨證施治。 　　

2.2.1脾虛濕熱型癥見：腹瀉腹痛，腕腹脹滿，大便日行數(shù)次，有黏液膿血，肛門灼熱，有排便不凈感，乏力納差，口渴欲飲，小便短赤，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。治以清熱利濕、益氣健脾。藥用：黨參15g，白術(shù)10g，黃柏10g，陳皮10g，木香10g，黃連6g，焦三仙10g，砂仁6g，甘草10g。李國棟認(rèn)為用藥避免過分補益，以免“閉門留蔻”。 　　

2.2.2脾氣虛弱型癥見：腹痛，大便溏薄，日行數(shù)次伴有黏液或不消化飲食，進食生冷、油膩后癥狀加重，面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈弦細弱。治以益氣健脾，利濕。藥用：黨參15g，蒼術(shù)15g，自術(shù)15g，茯苓12g，陳皮10g，木香10g，山藥12g，蓮子肉10g，焦三仙10g，甘草10g。李國棟認(rèn)為在運用補益藥的同時，配合木香、厚樸等理氣藥，使“補而不滯”。并選用茯苓以淡滲除濕助止泄之功，陳皮、砂仁、藿香等芳化藥醒脾助運。 　　

2.2.3脾腎陽虛型即出現(xiàn)全身的虛寒癥狀，遇寒則腹瀉腹痛癥狀加重?！镀⑽刚?脾胃勝衰篇》云：“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余。”李國棟習(xí)用附子理中丸，或前方基礎(chǔ)上加用肉桂3g，制附片10g等以溫腎助陽“少火生氣”。 　　

2.2.4肝脾不和型癥見：腹痛，腹脹，腹瀉或便秘，大便日行1次或數(shù)次，帶有黏液，便后痛減，尤以情緒失調(diào)時加重，舌淡紅，苔薄白，脈鉉。治以疏肝健脾。藥用：當(dāng)歸10g，炒白術(shù)12g，白芍10g，陳皮10g，柴胡6g，茯苓10g，枳殼10g，防風(fēng)10g，甘草6g。李國棟認(rèn)為肝失疏泄，肝氣橫逆，一則使相火食氣，二則直犯脾土，故予柴胡、郁金、白芍等疏肝解郁，柔肝之品。 　　

2.2.5隨癥加減里急后重，肛門墜脹：劉河間日：“行血則便膿自愈，理氣則后重自除”。李國棟習(xí)用木香10g，陳皮12g，枳殼10g，檳榔12g，以行氣導(dǎo)滯。 

以腹痛為主的患者：主要是氣機不利，給予白芍10g，元胡6g，甘草6g，吳茱萸6g等。元胡歸肝、脾經(jīng)，長于理氣止痛；吳茱萸歸肝、脾、胃經(jīng)，主腹內(nèi)絞痛；芍藥為“腹痛之要藥”，而芍藥甘草湯的解痙作用更為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)可，能夠有效地緩解平滑肌的痙攣。 　

以便秘為主的患者：主要是濕熱蘊結(jié)，耗液傷津，腸失濡潤，傳導(dǎo)失司，再加上脾胃失職，津液不足。李國棟認(rèn)為不可純予滋陰之品，恐滋膩傷脾又戀邪，選用太子參，性平益氣生津，麥冬、石斛、黃精等，并少佐陳皮、佛手、香櫞等以防礙滋膩脾，又不會理氣太過，進一步傷津。對癥還可選用杏仁、炒決明子、桃仁、郁李仁，枳實等，必要耐可用適量的生大黃，以清利腸道。 　　

有黏液膿血者：加大黃炭10g，地愉炭10g，仙鶴草10g，丹皮12g等以止血；對于黏液經(jīng)久不愈者，針對不同病因治療，加用澤瀉10g利水滲濕“利小便以實大便”，藿香6g芳香醒脾化濕，石榴皮6g以燥濕收斂。 　　

飲食不化者：加炒菜菔子10g，檳榔片10g，厚樸12g等行氣消積導(dǎo)滯。 　　

此外，李國棟認(rèn)為“久病多瘀”，是疾病遷延不愈的主要原因。故喜用當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍等活血祛瘀藥。有學(xué)者通過血液流變學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)該病患者的血液黏稠度增高，機體相對處于高凝狀態(tài)，說明該病存在著明顯的微循環(huán)障礙。 　　

2.2.6保留灌腸法該法是局部與整體治療相結(jié)合。藥物直接到達病所，發(fā)揮作用，避免了消化道對其的影響，保持了藥物的性能，快速充分的發(fā)揮了治療作用，其療效肯定。藥用黃連10g，梔子10g，連翹10g，白芍10g，甘草12個，防風(fēng)10g等加減以清熱燥濕，再配合日服中藥起到事半功倍的效果。大便潛血陽性的患者，可在煎好的灌腸藥中加入三七粉3g或青黛2g以活血止血，清熱；若局部潰瘍重者可加入錫類散(西瓜霜、硼砂、青黛、冰片、珍珠、牛黃等)1g，以解毒消腫，生肌止痛。15天為1個療程，后停用1周，再用下一療程。 

2.3恢復(fù)期 　　

此時腹瀉、腹痛癥狀基本消失，大便日行1-2次，無黏液膿血，舌淡紅，苔薄白，脈弦，便潛血檢查呈陰性。達到臨床治愈，此時可由口服中藥改為中成藥參苓自術(shù)散6g，每日2次，配合葛根芩連微丸2g，每日2次，服用1月余，以鞏固療效。 　　

然而本病源于脾胃虛弱，且易復(fù)發(fā)，重在預(yù)防，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。要注意保暖，節(jié)制飲食，加強鍛煉。另外，在當(dāng)今的社會，工作生活的壓力越來越大，是該病發(fā)病率呈上升趨勢的重要原因之一，所以要保持良好的心態(tài)，心情舒暢。

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李某，男，36歲，農(nóng)民。2008年2月5日就診?；颊?/b>3年前確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎，曾經(jīng)多次進行結(jié)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但腹痛、腹瀉，每天3-5次，伴納差、腹脹，長期服藥而病情無明顯的改善。