對(duì)于高血壓的治療一直是人們比較關(guān)注的,畢竟高血壓患病人數(shù)越來(lái)越多。這8個(gè)新觀點(diǎn)讓您更好地降血壓。 (1)脈壓差增大危險(xiǎn)多:所謂脈壓差,是收縮壓減去舒張壓的差值。隨著年齡的增大與病程的延長(zhǎng),脈壓差會(huì)逐漸增大。過(guò)去人們一直以為這是一種生理現(xiàn)象,很多老年高血壓患者常為自己“雖然高壓高,但低壓正常”的情況感到欣慰。事實(shí)上,這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。脈壓差是反映動(dòng)脈損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo),其真正原因是動(dòng)脈硬化,而不僅僅是粥樣硬化,還有纖維化。脈壓差增大表示血管彈性差。 原發(fā)性高血壓、糖尿病、衰老等都可以改變動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能,使管壁變硬,彈性變差,動(dòng)脈擴(kuò)張,導(dǎo)致脈壓差增大。一般50歲以后脈壓差開始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣,脈壓差增大是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。一般情況下,無(wú)論收縮壓還是舒張壓,數(shù)值越高,危險(xiǎn)性越大。但是當(dāng)收縮壓高于130毫米汞柱時(shí),收縮壓越高且舒張壓越低,則危險(xiǎn)性越高。如收縮壓為160毫米汞柱水平時(shí),75毫米汞柱的舒張壓比95毫米汞柱的舒張壓發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加12%,這就是脈壓差在起作用。 (2)收縮壓下降更能表明實(shí)際降壓效果:以往,人們對(duì)舒張壓的重視勝過(guò)收縮壓,主要有兩個(gè)方面的原因,一是原發(fā)性高血壓首先表現(xiàn)在舒張壓增高上。如一位40歲的原發(fā)性高血壓患者,收縮壓不超過(guò)140毫米汞柱,而舒張壓已超過(guò)90毫米汞柱,診斷是根據(jù)舒張壓來(lái)定的,因而容易引起重視。二是長(zhǎng)期以來(lái),人們認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng),收縮壓增高是生理現(xiàn)象,而舒張壓升高則為異常,所以更在意舒張壓升高。其實(shí),收縮壓對(duì)健康的影響更重要,收縮壓每升高20毫米汞柱,發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性則增加1倍。 目前,對(duì)收縮壓的控制相對(duì)來(lái)說(shuō)比較困難。數(shù)據(jù)顯示,舒張壓的控制率可達(dá)到90%,而收縮壓的控制率只有60%。以往原發(fā)性高血壓治療是將控制舒張壓作為目標(biāo),現(xiàn)在看來(lái)有些偏頗,控制血壓必須兩頭兼顧。由于收縮壓更難控制,所以收縮壓的下降比舒張壓下降更能表明實(shí)際減壓效果。 (3)低危的1級(jí)(輕度)高血壓有可能回歸正常:所謂1級(jí)高血壓,就是收縮壓在140~159毫米汞柱或舒張壓在90~99毫米汞柱,屬于1級(jí)高血壓范疇。所謂低危,就是不存在心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素,不存在心、腦、腎等靶器官損害。一段時(shí)間里,1級(jí)高血壓有3種變化趨勢(shì):1/3的人血壓上升,1/3的人維持原有血壓水平,1/3的人血壓下降至正常水平。從結(jié)果來(lái)看,有1/3的人血壓可自然回歸正常,他們顯然并不需要用藥治療。進(jìn)行非藥物治療,如清淡飲食,適當(dāng)減肥,降低體重,堅(jiān)持科學(xué)的生活方式,增加運(yùn)動(dòng)量,少喝酒,戒煙,大部分低危的輕度高血壓可以恢復(fù)正常。 因此,一旦查出高血壓,應(yīng)該先請(qǐng)醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行綜合分析評(píng)估,通過(guò)血糖、血脂、腎功能、心電圖等檢查,判斷是否存在高血壓的危險(xiǎn)因素。如果1級(jí)高血壓同時(shí)存在其他危險(xiǎn)因素,應(yīng)盡快在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行降壓治療。如果不存在高血壓的其他危險(xiǎn)因素,應(yīng)該觀察6~12個(gè)月,同時(shí)進(jìn)行非藥物治療。血壓升高受多種因素的影響,這些因素可能在一段時(shí)間里持續(xù)存在,如果觀察6~12個(gè)月,就可以得到比較平均的客觀水平。在此期間,最好每隔1~2周在同一時(shí)間測(cè)量血壓,并做好記錄。如果經(jīng)過(guò)6~12個(gè)月的非藥物治療,血壓仍然升高,就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期進(jìn)行降壓治療。 (4)高血壓初發(fā)年齡提前:目前,高血壓的初發(fā)年齡有提前趨勢(shì),青少年高血壓的比例不斷上升,其中原發(fā)性高血壓患者數(shù)高于繼發(fā)性高血壓患者數(shù)。青少年原發(fā)性高血壓與遺傳和肥胖有關(guān),如果父母患有高血壓,子女患有高血壓的可能性較大,發(fā)病年齡也較早。肥胖也是原發(fā)性高血壓的另一個(gè)重要原因。繼發(fā)性高血壓的主要病因是腎疾病,如慢性腎炎、腎先天性畸形、腎動(dòng)脈狹窄等。由于兩類高血壓的治療方法不同,因此,一旦發(fā)現(xiàn)青少年血壓升高,應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性還是繼發(fā)性。最重要的是查尿常規(guī)和血鉀,如果腎功能或血鉀異常,大多數(shù)屬于繼發(fā)性高血壓,應(yīng)進(jìn)一步檢查,針對(duì)病因進(jìn)行治療。如果無(wú)法根治,繼發(fā)性高血壓應(yīng)與原發(fā)性高血壓一樣進(jìn)行降壓治療。 青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),12歲以上者與成人相同,12歲以下者按不同年齡和性別而異,低于成人標(biāo)準(zhǔn)。青少年的血壓測(cè)量,判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)不是低音消失,而是以漸變音為準(zhǔn)。家長(zhǎng)應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)給孩子正確地測(cè)量血壓。 (5)用非降壓藥縮小脈壓差:對(duì)老年脈壓差增大的高血壓患者,傳統(tǒng)的降壓治療是通過(guò)降低總外周血管阻力來(lái)縮小脈壓差,但作用有限?,F(xiàn)在認(rèn)為,高血壓、血脂異常、血糖增高、吸煙等都可影響血管功能,導(dǎo)致收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓差增大。因此改善動(dòng)脈彈性功能是一條新的治療途徑。在這方面,非降壓藥的應(yīng)用將起到重要作用。這類藥物有以下幾類: ①硝酸脂類藥物:這類藥物可直接舒張大動(dòng)脈血管平滑肌,改善大動(dòng)脈彈性,發(fā)揮作用較快,常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)等。 ②他汀類藥物:他汀類藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂,而且具有改善動(dòng)脈彈性的作用,還能減少氧自由基的產(chǎn)生。他汀類藥物改善動(dòng)脈彈性和縮小脈壓差的作用相對(duì)較慢,需要長(zhǎng)期治療才能顯效。常用的藥物有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。 ③葉酸:高同型半胱氨酸血癥,明顯損害血管內(nèi)皮功能,與動(dòng)脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸和維生素B6,有可能降低血漿同型半胱氨酸,從而改善動(dòng)脈彈性功能,但劑量和療程還缺少證據(jù)。 ④胰島素增敏藥:存在胰島素抵抗者,降壓治療的同時(shí)應(yīng)服用胰島素增敏藥,以改善血管彈性,但需要3~6個(gè)月才能顯效。常用的藥物有二甲雙胍、曲格列酮、馬來(lái)酸羅格列酮、吡格列酮等。 (6)長(zhǎng)期降壓治療好處多:高血壓患者治療上的最大問(wèn)題是用藥不規(guī)范,包括用藥斷斷續(xù)續(xù),或在血壓下降后停止用藥,這種做法是非常有害的。高血壓患者如果經(jīng)過(guò)6~12個(gè)月的非藥物治療后無(wú)效,或原本存在其他危險(xiǎn)因素,就須用降壓藥實(shí)施長(zhǎng)期有效地治療。①經(jīng)過(guò)降壓治療后血壓恢復(fù)正常,這是降壓治療的結(jié)果,但平均停藥6~8個(gè)月后,絕大部分患者的血壓仍會(huì)恢復(fù)到原有水平。如果停藥,在這段時(shí)間由于不知道什么時(shí)候血壓上升,將使與血壓有關(guān)的重要靶器官處于失去保護(hù)狀態(tài)。②血壓恢復(fù)正常,并不等于因高血壓引起的心腦血管病變恢復(fù)正常,通常這些病變至少要經(jīng)過(guò)兩年的治療才能得到改善。③有不少患者擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而停藥。事實(shí)上,這些藥物的不良反應(yīng)最容易發(fā)生在啟動(dòng)治療的2~4周,長(zhǎng)期治療后,不良反應(yīng)反而越來(lái)越少。如果經(jīng)常停藥,患者就要反復(fù)接受啟動(dòng)治療時(shí)期的藥物不良反應(yīng)。④有些患者擔(dān)心血壓正常后繼續(xù)治療會(huì)使血壓越降越低,因此在血壓較低的夏季停止用藥。其實(shí),降壓藥的主要作用是擴(kuò)張周圍血管,降低周圍阻力,阻力正常了,血壓就不會(huì)再降低。 (7)盡量用長(zhǎng)效藥:從降壓作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)分,降壓藥分長(zhǎng)效藥和短效藥兩大類。然而,從藥物效價(jià)比的角度而言,有條件的患者應(yīng)該盡量用長(zhǎng)效藥。①因?yàn)殚L(zhǎng)效藥服藥次數(shù)少,不容易忘記,患者將由此得到長(zhǎng)期規(guī)范化的治療。短效藥服藥次數(shù)多,患者特別是老年患者容易遺忘,缺乏保護(hù)的時(shí)間將使人體處于危險(xiǎn)狀態(tài)。②長(zhǎng)效藥降壓平穩(wěn),血壓的波動(dòng)較小。短效藥降壓使血壓波動(dòng)大,容易引起左心室肥大,心肌耗氧量增大,給心血管系統(tǒng)帶來(lái)一定損害。 如果必須用短效藥時(shí),注意不要用單一的短效藥,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥,即將幾種短效藥有機(jī)的組合在一起,或直接用復(fù)方短效藥,以減輕降壓導(dǎo)致的血壓波動(dòng),以及減少服藥次數(shù)。 (8)多重危險(xiǎn)因素綜合治理:除了早期使用降壓藥之外,還要對(duì)高血壓患者伴多重危險(xiǎn)因素(吸煙、糖尿病、血脂異常等)在用降壓藥的同時(shí),進(jìn)行戒煙、降血糖、調(diào)節(jié)血脂等治療,如對(duì)高血壓合并血脂異常的患者,最好聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物。有研究表明,治療高血壓,患者使用降壓藥物同時(shí),聯(lián)合使用一般常規(guī)劑量的降膽固醇藥物,可使心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)下降48%,并使腦卒中的危險(xiǎn)進(jìn)一步下降36%。 |
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