井貴平，鄭立升，薛金發(fā)

脾胃為后天之本、水谷之海，主運化水谷精微、化生氣血，為氣血生化之源、臟腑經絡之樞；腎為先天之本，藏先天之精，內寓元陰元陽，是造化之樞紐、陰陽之根蒂、生命之本源。

脾之運化水谷，賴于腎氣及腎陰、腎陽的資助和促進，始能健旺；腎藏先天之精氣，亦賴于脾胃運化的水谷之精氣不斷充養(yǎng)、培育，方能旺盛。

反胃從腎論治

反胃，亦稱胃反。最早見于漢代名醫(yī)張仲景《傷寒雜病論》雜病部分，即后世的《金匱要略》。自明代張景岳將本病稱為“反胃”后，一直沿用至今。張氏根據歷代醫(yī)家對胃反、翻胃的認識，加以總結整理，提出關于反胃的病證名稱，對反胃的病因病機、脈象、癥狀、治則及方藥，均有較詳實的論述。他認為無火是反胃的根本原因，正如《景岳全書·反胃》中說：

“……苦寒在下焦，則朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽門，因火不能傳化，故久而復出，此命門之陽虛故也?！?/p>

此乃腎陽虛導致反胃的主要病機。至于造成陽虛式微的原因，他認為“或以酷飲無度，傷于酒濕；或以縱食生冷，敗其真陽；或因七情憂郁，竭其中氣……致?lián)p胃氣而然?！敝赋鲲嬍巢还?jié)、七情失調是陽虛式微的根本原因。

對于本病的治療，提出“虛在下焦而朝食暮吐，或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，土無以生，亦如釜底無薪，不能腐熟水谷，終無濟也，亦六味回陽飲、或人參附子理陰煎、或右歸飲之類主之?！?br>

臨床常見食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及清稀水液，疲乏無力，腰膝酸軟，大便溏薄，面色白光白，四肢不溫，畏寒，舌質淡，苔白，脈沉細無力。證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎，降逆和胃。

方選【附子理中丸】加減。

• 取附子、肉桂大辛大熱，直入腎經，益火之源；

• 干姜、吳茱萸、高良姜溫中散寒止嘔，人參、黨參、白術健脾益氣；

• 炙甘草補中扶正，調和諸藥；姜半夏降逆止嘔。

對于重證者可選用【六味回陽飲】加減。