【曾輔民醫(yī)案】
曾輔民(1935—2009)，成都中醫(yī)藥大學(xué)副教授。勤求古訓(xùn)，思經(jīng)求旨，博采眾說(shuō)。一貫崇尚仲景學(xué)說(shuō)，認(rèn)為中醫(yī)臨床的根基就在仲景理論。臨床中學(xué)不離《傷寒》，用不離經(jīng)方，偶爾輔以時(shí)方。萬(wàn)病不離乎六經(jīng)，在六經(jīng)辨證理論的指導(dǎo)下，擅以經(jīng)方治療疑難雜癥，觀脈察癥，析機(jī)辨微，收到顯著效果。尤其對(duì)經(jīng)方針對(duì)病機(jī)之精微處、經(jīng)方配伍的細(xì)微精神以及用藥過(guò)程的劑量變化體悟深刻。擅用烏附、姜桂，藥味精而劑量重，頗有經(jīng)典火神派風(fēng)格。本節(jié)病例主要出自《四川名家經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》等。
曾氏使用姜附的心得歸納如下：
(1)運(yùn)用指征：面白，舌淡有齒痕，舌面有津，畏寒肢厥，便溏或便溏便秘交替出現(xiàn)。
(2)用量問(wèn)題：應(yīng)視病之輕重、陰寒程度決定用量。一般應(yīng)從小量開(kāi)始，確認(rèn)辨證無(wú)誤，藥后無(wú)效或效微就加量，脾腎陽(yáng)虛者每次加量20g左右。
(3)姜附大劑量用后通常有兩種情況：一是口苦舌燥，喜飲冷者，是溫之太過(guò)，應(yīng)停用，改用滋陰化陰之劑。二是藥后出血、便泄、身痛、痰多、水腫等，是藥量與陽(yáng)虛陰盛之程度相吻，不要更改藥物，繼續(xù)加量效果最好，上述反應(yīng)2-3日自愈。
(4)煎煮時(shí)間：?jiǎn)斡么髣┝繛躅^或附子時(shí)先煎1小時(shí)，烏、附同用時(shí)先煎2小時(shí)，一般不用防風(fēng)、蜜糖，只有解毒才用；黑豆只是用川烏時(shí)才加。用解毒藥雖是萬(wàn)無(wú)一失的措施，但同時(shí)會(huì)影響療效。附子、川烏、草烏30g以上，算為大劑量。蜂蜜和蜂糖都差不多，一般最后對(duì)入。
1．舌瘡——四逆湯加肉桂
許某，女，32歲。舌痛3日，舌底前右側(cè)邊緣瘡瘍，呈圓形突起，0.5cm×o.5cm。影響咀嚼，口腔灼熱，病灶處更甚，神倦懶言，語(yǔ)言不清，便溏，手足心熱而難忍，偶有小便熱痛，舌紅有齒痕，舌面多津，脈細(xì)弱而數(shù)。此虛陽(yáng)外越之舌痛，處方：
附子40g(先煎)，干姜50g，炙甘草50g，肉桂15g(沖)。3劑。在門(mén)診先與肉桂粉沖服少許，不到10分鐘病人語(yǔ)言不清明顯好轉(zhuǎn)，手足心已不如前熱。
2周后復(fù)診，述及服前藥2日痛止，第3日病灶消除，手足心熱消除。這幾天又開(kāi)始發(fā)熱，眠差，予補(bǔ)腎填精、回陽(yáng)之法續(xù)治而愈。
原按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心，