冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）亦稱(chēng)為缺血性心臟病，涉及供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管腔狹窄或斑塊形成甚至破裂、完全堵塞，限制或完全中斷了心肌的血液供應(yīng)，引起臨床上心絞痛、心肌梗死等一系列嚴(yán)重的臨床情況。冠心病患者的治療包括以下三方面即健康生活方式的干預(yù)、藥物治療、血運(yùn)重建治療。下面簡(jiǎn)單介紹一下。

（一）健康生活方式。

1.戒煙限酒。

吸煙是導(dǎo)致血壓升高和心率加快粥樣硬化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。吸煙可引起正常血壓者血壓升高和心率加快，而血壓升高和心率加快是冠心病的危險(xiǎn)因素。 吸煙導(dǎo)致冠心病粥樣硬化的主要原因是因?yàn)闊煵葜兴膭《疚镔|(zhì)尼古丁所引起的。尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。 長(zhǎng)期大量地吸煙，可引起小動(dòng)脈的持續(xù)性收縮，天長(zhǎng)日久，小動(dòng)脈壁的平滑肌變性，血管內(nèi)膜漸漸增厚，形成小動(dòng)脈硬化。吸煙對(duì)血脂代謝也有影響，能使血膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，因此，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程加快，容易冠心病粥樣硬化壓、心肌梗塞等。由此可見(jiàn)，吸煙對(duì)冠心病影響很大。

過(guò)量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高，高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。在我國(guó)飲灑人數(shù)眾多，部分男性高血壓患者有長(zhǎng)期飲酒嗜好和飲烈度酒的習(xí)慣，而過(guò)量飲酒可誘發(fā)腦出血或心肌梗死，應(yīng)重視長(zhǎng)期過(guò)量飲酒對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化影響發(fā)生的影響。

2.低脂低鹽飲食，減少膳食脂肪，營(yíng)養(yǎng)均衡。

對(duì)于冠心病尤其伴隨有高血壓的患者，要求每天食鹽總量控制在6克以?xún)?nèi)，既可以防控高血壓又可以降低血容量，為心臟減負(fù)。控制飲食對(duì)高脂血癥的防治是十分重要的。低脂飲食提倡清淡，基本吃素，但不宜長(zhǎng)期只吃素。否則飲食成分不完善，反而可引起內(nèi)生性膽固醇增高。宜限制高脂肪、高膽固醇類(lèi)飲食，如紅肉(豬、牛、羊)、動(dòng)物腦髓、禽類(lèi)的皮、蛋黃、蟹黃、魚(yú)子、雞肝、黃油等攝入。脂肪攝入量每天限制在30-50克。健康人每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于300毫克，患有冠心病、高脂血癥的患者每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于200毫克。糖類(lèi)食品也要限制，不吃甜食和零食，面食過(guò)量也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體將糖類(lèi)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，增加體重。多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的攝入以白肉為主，如禽類(lèi)、有鱗魚(yú)等。饑飽適度，每餐進(jìn)食量以下一餐就餐前半小時(shí)有饑餓感為度，有的專(zhuān)家建議以6-7成飽為度。

3.適當(dāng)體育鍛煉。

冠心病患者血壓和脈搏正常才可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；控制運(yùn)動(dòng)量。中午以后鍛煉為好：因早晨和上午冠狀動(dòng)脈張力高，心絞痛、心肌梗死、猝死等常發(fā)生在早晨5時(shí)-中午11時(shí)，最適合冠心病患者的活動(dòng)時(shí)間是晚上7-9時(shí)，如果有些人習(xí)慣清晨鍛煉，在鍛煉前最好空腹喝一大杯水；不進(jìn)行競(jìng)技性激烈體育運(yùn)動(dòng)； 運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，持之以恒；餐前餐后不宜活動(dòng)：原則上在餐后2小時(shí)以?xún)?nèi)不鍛煉，運(yùn)動(dòng)后一小時(shí)內(nèi)不進(jìn)餐或飲濃茶； 運(yùn)動(dòng)后不要馬上洗浴； 運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備和放松活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中保持心情舒暢；運(yùn)動(dòng)中避免陽(yáng)光直射和迎風(fēng)鍛煉；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要隨身攜帶急救藥盒。

4.控制體重。

控制體重是防止冠心病的重要環(huán)節(jié)之一。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例與人數(shù)均明顯增加。在城市中年人群中，超重者的比例已達(dá)到25％-30％。超重和肥胖將成為我國(guó)冠心病患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。

5.保持心理平衡。

長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張也是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群冠心病患病率增加。所以要保持健康心理，平衡心態(tài)。

（二）藥物治療。是冠心病治療的基礎(chǔ)。目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作，降低心肌梗死發(fā)生率；延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展，降低冠心病死亡率。常用藥物包括以下幾類(lèi)：

1.抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷等；

2.硝酸酯類(lèi)藥物：消心痛、單硝酸異山梨酯等；

3.鈣通道阻斷劑：硝苯地平、地爾硫卓等；

4.β-受體阻斷劑：氨酰心安、倍它樂(lè)克等；

5.血脂調(diào)節(jié)藥物：阿托伐他汀、普伐他汀、菲諾貝特、煙酸等；

6.ACEI/ARB:卡托普利、氯沙坦等；

7.其他藥物：利尿藥物、補(bǔ)鉀藥物、抑酸藥物等。

（三）血運(yùn)重建治療。包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療。根據(jù)患者病情，可結(jié)合使用血栓抽吸術(shù)、斑塊旋磨術(shù)等。

2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)，CABG）。適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)，以及心肌梗死后心絞痛患者，或者患者出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥，在針對(duì)并發(fā)癥手術(shù)同期行冠脈搭橋術(shù)。

介入治療和外科冠脈搭橋術(shù)治療后，患者仍需要接受長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。