■王孝深

    日前，韓國(guó)演員、《繼承者們》中“崔英道”扮演者金宇彬所屬公司宣布，金宇彬因罹患鼻咽癌，將全面暫緩演藝工作。慶幸的是，金宇彬的病情發(fā)現(xiàn)得較早，已經(jīng)開始進(jìn)行藥物和放射治療。據(jù)韓國(guó)媒體報(bào)道，金宇彬在片場(chǎng)經(jīng)常會(huì)流鼻血、脖子異常腫大，后來(lái)才確診為鼻咽癌。

    盡管全球范圍內(nèi)，鼻咽癌不屬于常見惡性腫瘤，但是鼻咽癌的發(fā)病率具有鮮明的地域分布特征，在北非和東南亞地區(qū)屬于常見腫瘤。特別是我國(guó)東南沿海，鼻咽癌的發(fā)病遠(yuǎn)高于世界其他地區(qū)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，全球80%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)。在上海，每年新增鼻咽癌患者約500例。香港演員成奎安因鼻咽癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移于2009年離世；演員張達(dá)明在2012年被診斷為鼻咽癌三期……

    鼻咽位置特殊，就像一間位于鼻腔與口咽之間的“密室”，鼻咽發(fā)生癌變的癥狀也常被其他疾病“忽悠”，故而不易被人察覺，等到真正確診為鼻咽癌時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。在臨床上，超過(guò)70%的鼻咽癌患者首診時(shí)已經(jīng)是局部晚期了。

    鼻咽癌高危因素不止一種

    腫瘤是一種全身性的疾病，其發(fā)病原因也具有多樣性。就目前而言，鼻咽癌的發(fā)病原因尚無(wú)明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，但是有幾種高危因素與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，在日常生活中應(yīng)當(dāng)保持一份警惕。

    EB病毒感染

    EB病毒被證實(shí)與鼻咽癌的發(fā)生有一定關(guān)系。鼻咽癌患者中EB病毒陽(yáng)性占比很高。但應(yīng)當(dāng)意識(shí)到的是，EB病毒陽(yáng)性并不等于鼻咽癌。在我國(guó)，EB病毒陽(yáng)性的人群非常多，在此提醒，當(dāng)EB病毒相關(guān)的幾項(xiàng)抗體都為陽(yáng)性時(shí)，就屬于鼻咽癌的高危人群，需要加強(qiáng)隨訪。

    不良生活方式

    長(zhǎng)期攝入腌制食品等亞硝酸鹽含量高的食物，如咸魚、腌肉等，會(huì)導(dǎo)致鼻咽癌的發(fā)病率提升。比如我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率的從北到南、從內(nèi)陸到沿海逐步升高的分布情況，在很大程度上與不同地域不同的飲食習(xí)慣相關(guān)，故而在日常生活中應(yīng)當(dāng)減少此類食物的攝入。

    家族鼻咽癌病史

    鼻咽癌的發(fā)生具有一定的家族發(fā)病傾向，有10%的鼻咽癌患者有家族病史。對(duì)于直系親屬中有鼻咽癌患者的人群，尤其應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康意識(shí)，密切關(guān)注自身健康，一旦發(fā)現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

    捕捉鼻咽癌露出的“馬腳”

    像很多疾病一樣，鼻咽癌“來(lái)襲”之際，也會(huì)露出“馬腳”，表現(xiàn)出多種癥狀。如果能及時(shí)捕捉到這些“馬腳”，及時(shí)確診病情并接受治療，將獲得良好的預(yù)后。以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)為例，I期鼻咽癌患者的5年生存率可達(dá)95%以上，II期患者5年生存率亦可達(dá)到90%，而III期患者5年生存率為75%左右。IV期的療效進(jìn)一步降低。可見，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于鼻咽癌患者的預(yù)后具有重要價(jià)值。

    由于鼻咽所處的特殊位置，鼻咽癌的癥狀也多表現(xiàn)于頭頸、五官的種種不適。例如無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、回縮性血涕等，都有可能是鼻咽癌的早期癥狀。我們提醒，出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，以免貽誤病情：

    無(wú)痛性頸部腫塊

    不同于炎癥導(dǎo)致的頸部腫塊，鼻咽癌患者早期表現(xiàn)出來(lái)的多為無(wú)痛性腫塊，且經(jīng)過(guò)抗炎癥治療無(wú)效。這類腫塊普遍較硬，通常位于耳朵下方，初期對(duì)生活并無(wú)影響。出現(xiàn)這種“無(wú)關(guān)痛癢”的腫塊一定要引起重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查。

    涕中帶血

    金宇彬在確診前曾多次“流鼻血”，其實(shí)這也是鼻咽癌的一個(gè)典型癥狀，但是與一般性的流鼻血不一樣。鼻咽癌患者往往表現(xiàn)出的是“回縮性血涕”：清晨回吸鼻腔，經(jīng)口吐出的鼻涕中帶有血絲。這是由于回吸鼻腔造成對(duì)鼻咽腫塊外壁的摩擦，導(dǎo)致出血現(xiàn)象。

    耳鳴、聽力下降

    鼻咽部腫瘤長(zhǎng)大后，可能會(huì)壓迫到咽鼓管，造成聽力下降　(像坐飛機(jī)時(shí)候的耳朵悶塞感)。有的病人會(huì)出現(xiàn)類似中耳炎癥狀　(耳內(nèi)出水)，但抽水

    后癥狀很快會(huì)再出現(xiàn)。類似情況反復(fù)出現(xiàn)或者是耳鳴等情況加重，應(yīng)當(dāng)警惕鼻咽癌。

    鼻塞

    鼻咽頂部腫塊增大后，會(huì)對(duì)同側(cè)鼻孔產(chǎn)生堵塞。不同于普通感冒的鼻子堵塞時(shí)好時(shí)壞，鼻咽癌引起的堵塞是持續(xù)漸進(jìn)型的，會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

    頭痛

    當(dāng)鼻咽癌侵犯到周圍的骨骼時(shí)，往往會(huì)造成頭痛，值得提醒的是，出現(xiàn)這種癥狀的患者多已經(jīng)是中晚期了。

    顱底神經(jīng)癥狀

    鼻咽周圍有豐富的神經(jīng)組織，腫瘤發(fā)展至晚期，侵犯或者壓迫到顱底神經(jīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致面麻、復(fù)視、視力下降、舌頭偏斜等癥狀。

    張口困難

    腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)，侵犯面部肌肉，會(huì)導(dǎo)致張口困難。

    皮肌炎

    在惡性腫瘤患者中，其皮肌炎的發(fā)病比例要比一般人群高得多。當(dāng)出現(xiàn)皮肌炎癥狀時(shí)，切莫被其表象所迷惑，一定要及時(shí)就診，查明原因。

    鼻咽鏡、磁共振  鎖定“密室殺手”

    由于鼻咽如同“密室”的結(jié)構(gòu)，鼻咽發(fā)生病變無(wú)法通過(guò)肉眼直接觀察。當(dāng)懷疑鼻咽癌變時(shí)，可以考慮通過(guò)纖維鼻咽鏡檢查來(lái)進(jìn)行確診。纖維鼻咽鏡是一根頂端裝有攝像頭的細(xì)小光線管，在檢查時(shí)，醫(yī)師會(huì)將纖維鼻咽鏡通過(guò)鼻腔，深入鼻咽部位，通過(guò)頂端的攝像頭對(duì)鼻咽及其周圍黏膜進(jìn)行詳細(xì)檢查，一些微小的病變?cè)诶w維鼻咽鏡下往往無(wú)所遁形。如果發(fā)現(xiàn)可疑的病變，還可以用同樣結(jié)構(gòu)的小鉗子伸入鼻咽部，切下少許可疑組織，經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)，確定組織的良惡。必須強(qiáng)調(diào)的是，電子纖維鼻咽鏡不是萬(wàn)能的，對(duì)于向鼻咽腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，鼻咽鏡可以清楚顯示；但位于鼻咽隱窩的腫瘤、粘膜下的腫瘤、直接向咽旁生長(zhǎng)的腫瘤，鼻咽鏡無(wú)法顯示。

    如果說(shuō)纖維鼻咽鏡是對(duì)鼻咽這間“密室”進(jìn)行內(nèi)部的肉眼檢查，那么磁共振就相當(dāng)于一個(gè)“電子雷達(dá)”，對(duì)鼻咽的“墻壁”和周邊組織進(jìn)行深度“掃描”，哪怕對(duì)鼻咽隱窩的腫瘤、粘膜下的腫瘤、直接向咽旁生長(zhǎng)的腫瘤可以早期、清晰顯示。磁共振不僅可以觀察到鼻咽腫塊的實(shí)際大小、侵犯范圍，還能判斷是否已經(jīng)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。

    一經(jīng)鎖定“元兇”所在，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)?？漆t(yī)院就診，以獲得更好的預(yù)后。以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為例，鼻咽癌總體5年生存率接近82%，在所有惡性腫瘤中屬于療效顯著的類型，患者切莫因?yàn)榭謶侄O誤病情。

    調(diào)強(qiáng)放療精確“剿滅”鼻咽癌

    由于鼻咽周圍緊鄰重要神經(jīng)和組織，且鼻咽癌極容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故而鼻咽癌一旦發(fā)生，要通過(guò)手術(shù)切除會(huì)非常困難。慶幸的是，鼻咽癌對(duì)于放療高度敏感。以我國(guó)鼻咽癌患者為例，有95%的患者為未分化型非角化癌，這類患者通過(guò)放射治療，可以實(shí)現(xiàn)極佳療效。對(duì)于早期鼻咽癌患者，僅通過(guò)放射治療就可以獲得治愈效果，而對(duì)于中晚期鼻咽癌患者，我們往往會(huì)推薦放療聯(lián)合化療綜合施治，以有效殺滅癌細(xì)胞。

    放療與手術(shù)、化療一樣，在治療腫瘤的同時(shí)，會(huì)對(duì)人體組織帶來(lái)一定的損傷，產(chǎn)生所謂的“副作用”：鼻咽癌患者放療后會(huì)出現(xiàn)口干、味覺改變、聽力下降、黏膜炎、吞咽疼痛、神經(jīng)損傷……故而有一些將要接受治療的患者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生畏懼心理。

    其實(shí)，隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步，目前的三維適形調(diào)強(qiáng)放療已經(jīng)大大減少了對(duì)正常組織的損傷。通過(guò)對(duì)鼻咽腫塊的三維形態(tài)重建，準(zhǔn)確定位腫塊邊界，為正常組織劃出一個(gè)“安全區(qū)域”，進(jìn)而調(diào)節(jié)不同位置放射線的強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的精確殺滅，同時(shí)減少可能導(dǎo)致的副反應(yīng)。

    這里需要提醒的是，在鼻咽癌放療后，一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，以獲取專業(yè)支持，切莫胡亂用藥，導(dǎo)致組織損傷進(jìn)一步加重。在治療后三年內(nèi)，患者應(yīng)當(dāng)每3-6個(gè)月復(fù)查一次；治療后三至五年，應(yīng)當(dāng)每6個(gè)月復(fù)查一次；治療后五年，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查一次。通過(guò)鼻咽鏡和CT等途徑的檢查，嚴(yán)密監(jiān)控鼻咽癌是否發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

    (作者為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心主任醫(yī)師)