急性腦梗死患者治療前后血清Hcy和血漿TXB2、6-K-PGF1α檢測的臨床價值陶曉薇1， 項國謙2 （1. 杭州市拱墅區(qū)小河湖墅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310011；2. 杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006） 關鍵詞：同型半胱氨酸；血栓素B2；6-酮-前列腺素F1α；急性腦梗死 急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是由于腦動脈粥樣硬化，導致?lián)p傷血管內(nèi)膜腦動脈管腔狹窄，進而由多種因素引起局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，最終導致腦組織缺血、缺氧，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1]。近年來，研究表明同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、血栓素B2（thromboxane B2，TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-keto-prostaglandin F1 alpha，6-K-PGF1α）水平的變化與心腦血管病密切相關，且在腦血管血栓的發(fā)生、發(fā)展中起十分重要的作用[2-3]。我們通過檢測ACI患者治療前后血清Hcy和血漿TXB2、6-K-PGF1α水平的變化，初步探討其臨床價值。 1 材料和方法1.1 研究對象 選取2015年1—10月經(jīng)杭州市第一人民醫(yī)院臨床明確診斷的ACI患者50例，其中男28例、女22例，年齡40～81歲。ACI診斷符合1995年第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[4]， 并經(jīng)頭顱電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查證實。另選取杭州市第一人民醫(yī)院體檢中心經(jīng)體檢合格的正常人群35名作為正常對照組，其中男21名、女14名，年齡30～50歲，均無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能均正常，既往均無心腦血管病史。 1.2 方法 采集所有研究對象晨起空腹靜脈血5 mL，分成2管，其中一管3 mL，為真空普通硅膠試管，離心后吸取血清；另一管2 mL，為乙二胺四乙酸抗凝管，離心后吸取血漿分裝，保存于-20 ℃，統(tǒng)一檢測TXB2、6-K-PGF1α。ACI組治療1個月后再次采血。血清Hcy采用免疫透射比濁法檢測，試劑由深圳晶美生物技術有限公司提供，儀器為BECKMAN-COULTER AU5821全自動生化分析儀（美國Beckman-Coulter公司）。血漿TXB2、6-K-PGF1α采用放射免疫分析法檢測，試劑由北方免疫試劑研究所提供。所有檢測均嚴格按試劑說明書操作，有嚴格的質(zhì)控措施。 1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布，以 2 結(jié)果2.1 ACI組治療前后及正常對照組血清Hcy及血漿TXB2、6-K-PGF1α的檢測結(jié)果 ACI組治療前血清Hcy及血漿TXB2、6-K-PGF1α均明顯高于正常對照組（P＜0.05、P＜0.01）。治療1個月后，ACI組中有5例患者無明顯好轉(zhuǎn)，45例患者療效顯著，血清Hcy及血漿TXB2、6-K-PGF1α明顯低于治療前（P＜0.01），且與正常對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而5例恢復不良的患者與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。 2.2 Hcy與TXB2、6-K-PGF1α的相關性分析 ACI組Hcy與TXB2、6-K-PGF1α呈明顯正相關[相關系數(shù)（r）分別為0.478 4、0.501 2，P＜0.05]。 表1 ACI組治療前后及正常對照組血清Hcy及血漿TXB2、6-K-PGF1α的檢測結(jié)果 （  注：與正常對照組比較，*P＜0.05、**P＜0.01；與治療前比較，#P＜0.01 組別 例數(shù) Hcy（μmol/L） TXB2（ng/L） 6-K-PGF1α（ng/L）正常對照組 35 7.2±3.3 45.6±20.6 21.2±10.6 ACI組治療前 50 17.5±7.2** 105.1±45.0** 42.5±20.2*治療后恢復良好 45 7.8±3.9# 48.2±20.9# 21.9±10.5#治療后恢復不良 5 16.3±6.3** 102.0±29.3** 40.5±12.6* 3 討論Hcy是一種含硫氨基酸，是人體必需氨基酸——蛋氨酸代謝過程中一個重要的中間產(chǎn)物。由Hcy代謝異常導致的高Hcy血癥是由動脈硬化和血栓形成導致的心腦血管病的獨立危險因素[5-6]。本研究結(jié)果顯示ACI組治療前血清Hcy水平明顯高于正常對照組（P＜0.01），治療1個月后恢復良好者與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而5例恢復不良的患者血清Hcy下降不明顯，與文獻報道[7]一致。ACI患者Hcy升高的原因可能是由于Hcy可產(chǎn)生超氧化物及過氧化物，這些產(chǎn)物會損傷血管內(nèi)皮細胞，使其出現(xiàn)功能障礙，同時改變凝血因子功能，導致血栓形成。 前列環(huán)素、血栓素A2的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物6-KPGF1α和TXB2能間接反映血管內(nèi)皮細胞的功能。TXB2有強烈的促血小板聚集和縮血管作用，是體內(nèi)血小板活化的標志物；而6-K-PGF1α的作用與TXB2相反，具有擴血管的作用。正常人體內(nèi)TXB2和6-K-PGF1α保持動態(tài)平衡。當血小板活化和內(nèi)皮細胞受損時，TXB2水平及TXB2/6-K-PGF1α比值會明顯升高。本研究結(jié)果顯示ACI組治療前血清TXB2、6-K-PGF1α水平均明顯高于正常對照組（P＜0.05、P＜0.01），治療1個月后恢復良好者與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與文獻報道[8-9]基本相符。由此可見，血TXB2和6-K-PGF1α比例的嚴重失衡是加重血管收縮，促進平滑肌增生，誘發(fā)和促進血栓形成的關鍵因素。 相關性分析顯示ACI患者血清Hcy水平與血漿TXB2、6-K-PGF1α水平呈明顯正相關（r值分別為0.478 4、0.501 2，P＜0.05）。 綜上所述，檢測ACI患者治療前后血清Hcy和血漿TXB2、6-K-PGF1α水平的變化對探討其發(fā)病機理、預防和指導臨床用藥均有重要的價值。但本研究病例數(shù)較少，以上結(jié)論還有待擴大樣本量進一步證實。 參考文獻： [1]何浩明，周育洋，高黨. 新編神經(jīng)系統(tǒng)治療防治必讀[M]. 上海：同濟大學出版社，2006：18-19. [2]KWON H M，LEE Y S，BAE H J，et al. Homocysteine as a predictor of early neurological deterioration in acute ischemic stroke[J]. Stroke，2014，45（3）：871-873. [3]諸越瑾，張華，姚洪鋒. Hcy、MPV、hs-CRP及FIB對急性腦梗死診斷的價值[J]. 檢驗醫(yī)學，2015，30（12）：1219-1221. [4]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380. [5]姜宇海，王亞平. 冠心病患者同型半胱氨酸的變化及其臨床價值[J]. 檢驗醫(yī)學，2014， 29（5）：576-577. [6]顧向明，黃階勝，李瑩瑩，等. 血清同型半胱氨酸與C反應蛋白在急性腦血管病診斷中的應用[J]. 檢驗醫(yī)學， 2015，30（4）： 337-340. [7]胡林強，曹亦賓．急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸的相關性分析[J]．中國醫(yī)藥，2012，7（11）：1369-1370. [8]劉桂香，羅南萍，楊道理. 血漿TXB2和6-K-PGF1α測定在腦梗塞患者中的臨床意義[J]. 放射免疫學雜志，2000，13（3）：172-173. [9]徐晶雪，車顯宏，王洋. 高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關系探討[J]. 中國醫(yī)刊， 2015，6（5）：73-75. （收稿日期：2016-03-15） （本文編輯：龔曉霖） 文章編號：1673-8640（2017）01-0069-02 中圖分類號：R446.1 文獻標志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2017.01.016 作者簡介：陶曉薇，女，1981年生，學士，主管技師，主要從事臨床醫(yī)學檢驗工作。 |
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