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歡迎閱讀，收藏并轉(zhuǎn)發(fā)，文末有福利，不能錯(cuò)過(guò)！ 熟悉的湯頭歌訣來(lái)了：痛瀉要方用陳皮,術(shù)芍防風(fēng)共成劑,腸鳴泄瀉腹又痛,治在瀉肝與補(bǔ)脾。 痛泄要方痛泄要方原名白術(shù)芍藥散。歷來(lái)都認(rèn)為本方出自明代張介賓《景岳全書》引劉草窗方。經(jīng)考證，元代朱震亨所著的《丹溪心法·卷二·泄瀉門》中所載藥味與痛泄要方完全一致，并標(biāo)明“治痛泄”(未列方名)。明清時(shí)期大力推廣使用本方，組方多因脾虛肝旺。正如吳鶴白曰:瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛泄。這就簡(jiǎn)要說(shuō)明了本方的立方意旨。故治宜瀉肝補(bǔ)脾之法。藥選白術(shù)15g、白芍15g、陳皮6g、防風(fēng)15g。四藥協(xié)調(diào)，有疏肝理脾、宣暢氣機(jī)、柔肝止痛、健脾止瀉之功，是治療痛泄的要方。近廣用于臨床，并且療效顯著。 白術(shù) 白芍 陳皮 防風(fēng) 治療慢性胃炎 以痛泄要方為基礎(chǔ)，隨癥加減治療胃脘痛，有滿意效果。兼氣滯明顯者，加醋延胡索、醋香附、郁金等，加強(qiáng)理氣止痛之功;兼濕熱盛者，加丹參、石菖蒲、白花蛇舌草、車前子，加強(qiáng)清利濕熱之效;中寒甚者，加制附子、干姜、高良姜、細(xì)辛等，加強(qiáng)溫里散寒止痛之功能。 治療崩漏 證屬肝郁脾虛型者用本方加減治療，收效良好。 病案舉例:王某，女，25.歲。月經(jīng)來(lái)潮半月未凈，平素白帶多，質(zhì)稀無(wú)臭味，伴少腹不適，似痛非痛，墜脹喜按，神疲乏力，頭暈。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈左弦右緩。此證屬肝脾功能失調(diào)，脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，肝木乘而侮之。葉天土指出:“沖任隸屬于陽(yáng)明，陽(yáng)明久虛，脈不固攝，有開無(wú)合?！薄杜R證指南醫(yī)案·崩漏門》分析本病病機(jī):脾虛失統(tǒng)而致崩漏。故用痛泄要方加味:炒自芍6g，白術(shù)10g，陳皮、防風(fēng)各5g，木瓜12g，制香附9g，黃芪15g，牡礪18g，墓頭回15g。水煎服，每日1劑。3劑后崩漏癥痊愈。服藥5劑，諸癥皆除。本方健脾土、抑肝木力強(qiáng)，令肝藏血，脾統(tǒng)血，則崩漏自愈。 治療腰痛 痛泄要方加減治療腰痛，收效良好。 病案舉例:高某，男，50歲，干部?；继悄虿《嗄?，服多種降血糖之中西藥，收效甚微。后用控制飲食之法，尿糖尚能控制。近半年腰酸痛，日益加劇，以致轉(zhuǎn)側(cè)不便，時(shí)而頭暈。舌質(zhì)暗，舌邊有齒痕，苔薄，脈弦澀?；颊咚赜邢剩忠娧?，新舊交作，必傷七情，肝郁失達(dá)，脾為肝木所乘，脾困不養(yǎng)肌肉而腰肌酸痛。治以抑肝木，挾脾土，調(diào)氣血。方用痛泄要方加續(xù)斷、牛膝、木瓜、丹參。水煎服，每口1劑。服藥8劑后，腰痛消失。腰痛與腎有關(guān)，用痛泄要方何理之有?乃本例患者病多年而情志不悅，肝郁不疏，則脾腎機(jī)能失常，脾虛失職，不養(yǎng)肌肉，氣血壅滯，不通則痛?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云:“今脾病不能為胃行其津液，……氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉，”故以痛泄要方加味，瀉肝木，扶脾土，調(diào)氣血，則諸癥皆除而愈。 治療小兒泄瀉 臨床報(bào)道，痛泄要方治療小兒泄瀉65例，療效滿意。年齡都在5歲以下，其中單純性腹瀉25例，兼痢疾者1例，兼喘者11例，暑熱挾滯者14例。一般服藥2~3劑后即好轉(zhuǎn)，最多不超過(guò)7劑。說(shuō)明痛泄要方治小兒腹瀉效果顯著。 另外，痛泄要方治療變應(yīng)性腸炎及慢性腸炎亦有效。慢性腸炎，以腹痛、腸鳴，便下溏薄、挾帶粘液或膿血，乏力困倦為主要表現(xiàn)，用本方加薏苡仁、山藥、木香、椿皮;變應(yīng)性腸炎，加徐長(zhǎng)卿、蟬蛻等，皆可取效。 【現(xiàn)代研究】 實(shí)驗(yàn)研究證明:痛泄要方有調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)的功效。方中防風(fēng)的興奮作用較強(qiáng)，而陳皮的抑制作用顯著，二藥相配伍，則對(duì)平滑肌蠕動(dòng)呈現(xiàn)抑制。說(shuō)明痛泄要方能止泄瀉、解腹痛是有道理的。防風(fēng)有緩解毛果蕓香堿所致腸管痙孿，恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)的功效。痛泄液有類似防風(fēng)的作用，而去防風(fēng)的痛泄液則主要呈現(xiàn)明顯的抑制作用。故認(rèn)為防風(fēng)在痛泄要方中有一定的特殊性，加減防風(fēng)對(duì)痛泄要方的作用有較明顯的影響。 藥理研究證實(shí):方中白術(shù)揮發(fā)油能緩解胃腸蠕動(dòng)，白術(shù)能促進(jìn)胃腸分泌，并有利尿作用;白芍對(duì)胃腸平滑肌的張力和運(yùn)動(dòng)亦有松弛和抑制作用。二藥合用，既可減輕腹瀉，又有解痙止痛之效。 防風(fēng)解熱作用明顯，白芍對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等均有抑制作用，故有助于控制腸道感染。陳皮揮發(fā)油能增加消化液分泌和排除胃腸道積氣，故能增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化，并消除腹部脹氣。 總之，全方緩和腸管蠕動(dòng)和解痙作用較為明顯，并有抗菌和解熱作用，故可用于急性腹瀉。本方尚能促進(jìn)消化和利尿，有助于改善患者的全身狀況和消退水腫，故亦可用于慢性腹瀉。 【注意事項(xiàng)】 若見大便次數(shù)增多，又有排便不凈感覺(jué)，偶有血便，繼而出現(xiàn)大便有粘液或膿血，甚至大便變扁而細(xì)者，可能有直腸癌，故應(yīng)結(jié)合腸鏡、X射線鋇劑灌腸造影等檢查確診，以便選擇手術(shù)、化療或服藥。 【按語(yǔ)】 痛泄要方以主治“痛泄”而得名。方中以白術(shù)、白芍為主，故又名“白術(shù)芍藥散”。痛泄多見于肝旺脾虛之證，每因情緒影響或天氣變化而發(fā)作。臨床以泄瀉腹痛，瀉后痛暫減，反復(fù)發(fā)作，脈弦而緩為辨證要點(diǎn)。對(duì)腹痛泄瀉，瀉后痛仍不止者亦有一定療效。若久瀉者，脾氣虛弱，清陽(yáng)下陷，可加升麻以升清陽(yáng)而增強(qiáng)止瀉之功。 以本方加減用于各種腹瀉、腹痛、胃痛、胸脅痛及胃腸神經(jīng)癥等，井有顯著療效。本方一能補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛泄;二能理脾胃，復(fù)升降。故凡肝郁脾虛證、脾胃失調(diào)證，選用痛泄要方加減，皆可獲得滿意效果。 歡迎關(guān)注中醫(yī)骨科筆記公眾號(hào)~： 請(qǐng)關(guān)注后點(diǎn)擊樓下傳送門，那里有你想要的所有的內(nèi)容： 傳送門： 每日更新，兩周匯總的“中醫(yī)骨科筆記”總目錄又來(lái)了！歡迎收藏<>
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