孩子扁桃體反復(fù)發(fā)炎該切除嗎□文/羅志宏 主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 扁桃體常常被認(rèn)為是人體抵御外界感染的第一道防線，但是兒童扁桃體反復(fù)發(fā)炎會成為潛在的病灶，容易引起呼吸不暢、睡覺時打鼾，甚至高熱不退、聽力下降等種種癥狀，情況嚴(yán)重時醫(yī)生會建議手術(shù)切除扁桃體。然而，有的家長擔(dān)心小孩子承受不了手術(shù)的痛苦，不愿讓孩子接受扁桃體切除；相反，也有些家長覺得自己的孩子扁桃體有點(diǎn)腫大，或偶爾發(fā)生急性扁桃體炎，就要求醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)摘除。扁桃體到底切不切呢，父母們真的好糾結(jié)。 案例一 孫子扁桃體反復(fù)發(fā)炎，家里老人害怕切除 6歲的孩子強(qiáng)強(qiáng)，最近兩年來只要稍微一受涼，扁桃體就發(fā)炎，每次都要打上三五天針才能復(fù)原。不堪其擾的父母抱著孩子來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科。醫(yī)生通過詳細(xì)檢查，判斷孩子的扁桃體、腺樣體炎性增生，已經(jīng)堵塞了大半氣管，嚴(yán)重影響了孩子的呼吸和睡眠，建議手術(shù)切除。 這一下可炸開了鍋。陪同強(qiáng)強(qiáng)看病的爺爺奶奶、外公外婆立刻跳起腳來反對?！昂⒆舆@么小，怎么能輕易挨一刀呢？”“扁桃體是孩子健康的‘第一道防線’，怎么能隨便切了呢？”不由分說便帶著孩子回了家。 寒假時，強(qiáng)強(qiáng)的父母謊稱帶孩子去海南旅游，住進(jìn)了醫(yī)院，手術(shù)后一周即痊愈回家。術(shù)后，眼瞅著孩子像變了一個人，睡覺不打呼嚕了，吃飯也不用追著喂，幾個月不上醫(yī)院，老人們這才信服。  專家視點(diǎn) 扁桃體到底是個什么器官？有什么作用？ 咽部黏膜下有豐富的淋巴組織,共同構(gòu)成了咽淋巴環(huán)，包括咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體等。我們老百姓常說的“扁桃體”即腭扁桃體，位于口咽部；咽扁桃體即我們常說的腺樣體，位于鼻咽部。咽淋巴環(huán)位于呼吸和進(jìn)食共同的通道內(nèi)，對吸入或食入的抗原侵襲首當(dāng)其沖，因而被認(rèn)為是抵御外界感染的第一道防線。 腭扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對付侵入機(jī)體的各種致病微生物，故具有抗細(xì)菌、抗病毒的防御功能。不過扁桃體自身也易遭受病菌的侵襲，當(dāng)機(jī)體因過度疲勞、受涼等原因而抵抗力下降，上皮防御機(jī)能減弱，腺體分泌機(jī)能降低時，扁桃體就會遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎有何危害？ 扁桃體和腺樣體炎性肥大、過度增生后，孩子呼吸受阻易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停（俗稱小兒鼾癥）。因此，難以進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致生長激素分泌不足，影響生長發(fā)育；白天昏昏沉沉，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降；大腦長期缺氧，還直接影響孩子智力發(fā)育，甚至出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙、多動等。 扁桃體、腺樣體長期肥大，還會壓迫咽鼓管咽口，引起積液型中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。這也是許多孩子反應(yīng)慢、對大人的召喚置之不理的原因。這樣的孩子與外界的交流以及語言發(fā)育也會差一些，并顯得遲鈍。 扁桃體炎性肥大的孩子還可能出現(xiàn)愚形面容，即鼻梁塌陷、兩眼距離增寬、流口水等，這是因?yàn)楹粑щy后很自然地張口使勁呼吸，長期如此即可形成上頜牙齒拱齙。 此外，扁桃體反復(fù)感染導(dǎo)致自身成為“病灶”后，可引起風(fēng)濕病、心臟病或腎臟疾病。這種扁桃體已由免疫器官變成超免疫器官，由防御器官變成為感染的侵入門戶和病灶。 案例二 扁桃體發(fā)炎光打針不見好，手術(shù)切除徹底好 7歲的男孩東東，最近三年來扁桃體動不動就發(fā)炎，每次都要到醫(yī)院打針消炎。最頻繁的時候，一個月有20天都在打針。幾年下來，孩子的醫(yī)藥費(fèi)都用去了10多萬，一家人幾乎都要因此崩潰了。下定決心給孩子切除扁桃體后，他們來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院做了扁桃體切除術(shù)。術(shù)后，東東半年多都沒進(jìn)醫(yī)院了。 專家視點(diǎn) 哪些情況需要考慮摘除扁桃體？ 扁桃體是人體免疫系統(tǒng)的一個重要組成部分，其位置及特殊的組織結(jié)構(gòu)使它在孩子身上起了幫助整個免疫系統(tǒng)成長和刺激產(chǎn)生抗體的作用。決定是否手術(shù)切除扁桃體，應(yīng)聽取?？漆t(yī)生的建議，權(quán)衡利弊，持慎重的態(tài)度。 兒童時期的扁桃體多呈生理性肥大，這是正?，F(xiàn)象。扁桃體隨著全身淋巴組織的發(fā)育而逐漸長大，9歲左右會逐漸萎縮、退化至正常大小。只有當(dāng)這種生理性肥大影響到呼吸、吞咽和發(fā)音時，才應(yīng)考慮是否將扁桃體手術(shù)切除。 耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)生認(rèn)為，如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)切除扁桃體：（1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或并發(fā)扁桃體周圍膿腫（一年超過3～4次）。（2）扁桃體過度肥大，引起兒童鼾癥，并妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。（3）慢性扁桃體炎已成為誘發(fā)其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。 扁桃體應(yīng)如何摘除？ 術(shù)前患兒應(yīng)接受常規(guī)體格檢查、纖維鼻咽鏡、鼻咽側(cè)位片、CT、鼻內(nèi)窺鏡等，確定是否合并腺樣體肥大。由于腭扁桃體摘除后，其局部免疫功能將由咽淋巴環(huán)的其他器官代償，因此有可能引起腺樣體代償性肥大，再次引發(fā)兒童睡眠呼吸暫停。因此，合并腺樣體肥大的患兒應(yīng)同腭扁桃體一同切除。 腭扁桃體與腺樣體切除術(shù)是一項(xiàng)相對成熟、安全的手術(shù)，已在耳鼻喉科開展多年，近年來大力開展的等離子刀扁桃體切除術(shù)、腺樣體消融術(shù)，更可有效減少術(shù)中出血、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、降低復(fù)發(fā)率、防止損傷咽鼓管圓枕等周圍組織。 切除扁桃體后會不會影響孩子的免疫力？ 扁桃體的免疫作用在3～5歲的兒童身上表現(xiàn)最為活躍。因此，5歲以下兒童切除扁桃體要慎重。而人體在5～6歲以后，腭扁桃體的局部免疫功能會逐漸被全身體液及細(xì)胞免疫所取代。因此，對于扁桃體切除后會不會降低孩子的免疫力這一點(diǎn)不用擔(dān)心。此外，無論成人或兒童，當(dāng)扁桃體引起的病癥危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其保護(hù)機(jī)體免疫力的作用時，就應(yīng)該毫不猶豫地予以切除。   羅志宏 主任醫(yī)師 門診時間：星期一、星期三、星期五上午 |
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