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肩部疼痛可由多種原因引起，在進(jìn)行肩部望診、觸診及特殊檢查之前，首先要排除因內(nèi)臟疾病而引起的肩部疼痛。因?yàn)橐恍﹥?nèi)臟疾病，可以通過(guò)神經(jīng)反射表現(xiàn)為體表某些區(qū)域疼痛。 如左肩疼痛要排除心臟疾?。挥壹缣弁匆懦文懠膊?；另外有些肩痛是由頸椎病引起起的，稱(chēng)為“頸肩綜合征”，也要鑒別診斷。今天我們就來(lái)看看肩部的實(shí)用診斷方法。 肩部的望診必須兩側(cè)對(duì)比檢查。對(duì)比兩肩是否等高，觀察其皮膚顏色情況，肩部有無(wú)畸形等問(wèn)題。 檢查時(shí)，令患者兩肩裸出，對(duì)比兩肩是否等高，觀察其皮膚顏色情況，肩部有無(wú)畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈曲張，對(duì)比兩側(cè)三角肌的發(fā)育及鎖骨上、下窩的深淺是否對(duì)稱(chēng)，肌肉有無(wú)萎縮。 然后檢查背面，對(duì)比兩肩胛骨高低是否一致，肩胛骨內(nèi)緣與脊椎距離是否相等，肩胛岡的上下肌肉有無(wú)萎縮。 除了靜止的觀察外，還要借助肩關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)觀察其肌肉及關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能狀況。 對(duì)于急性損傷患者，如果在肩后部有明顯腫脹，則提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位或肩胛骨骨折。 三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩關(guān)節(jié)脫位。 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 對(duì)比兩肩，看鎖內(nèi)外端是否高突，患肩是否向下、前、內(nèi)移位，前者說(shuō)明肩鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨外端骨折，后者則說(shuō)明胸鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨骨折。 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 肩部的觸診主要從解剖結(jié)構(gòu)和活動(dòng)幅度入手，結(jié)合壓痛點(diǎn)和上肢長(zhǎng)度和周徑做出診斷結(jié)論。 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 肩部的正常解剖結(jié)構(gòu)、活動(dòng)幅度及其骨性標(biāo)志： 肩峰在肩外側(cè)最高點(diǎn)骨性突出處。 其下方的骨性高突處為肱骨大結(jié)節(jié)。 肩峰前方為鎖骨外端。 鎖骨外、中1/3交界處的下方一橫指、肱骨頭內(nèi)上方為喙突。 肩部觸診要點(diǎn)： 肩部觸診，不僅要注意局部皮膚溫度，有無(wú)腫脹，硬度如何，而且更要詳細(xì)地按壓檢查，尋找壓痛點(diǎn)，并注意關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常，活動(dòng)時(shí)有無(wú)異常狀態(tài)及摩擦音等，并應(yīng)注意排除骨折。 肩部壓痛點(diǎn)如在肩峰前下方，一般是肱骨小結(jié)節(jié)附近的病變。 如在肩峰外側(cè)，則可能是肱骨大結(jié)節(jié)附近的病變。 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 上肢長(zhǎng)度和周徑的測(cè)量方法： 上肢的長(zhǎng)度一般測(cè)量從肩峰至肱骨外髁或尺骨莖突的距離，兩側(cè)對(duì)比。 上肢周徑的測(cè)量一般選擇兩臂相應(yīng)的部位，并標(biāo)明該部位距肩峰或尺骨鷹嘴的長(zhǎng)度。 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 肩部的特色檢查有6個(gè)。分別是：肩部活動(dòng)檢查、搭肩試驗(yàn)、骨性三角檢查、肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)、抗阻力試驗(yàn)。 肩部的活動(dòng)檢查 檢查時(shí)，應(yīng)固定肩胛骨下角，避免肩胛骨一起參與活動(dòng)造成假象。因?yàn)樯媳凵吓e動(dòng)作不僅僅是肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，而是肩關(guān)節(jié)屈曲或外旋到最大幅度（90°）的基礎(chǔ)上，再加上肩胛骨旋轉(zhuǎn)的結(jié)果。 肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍是：外展90°；內(nèi)收時(shí)肘部可達(dá)身體中線；屈伸-45°至90°；內(nèi)旋70-90°；上舉180°。 搭肩試驗(yàn) 正常人手搭于對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，如果肘關(guān)節(jié)不能緊靠胸壁，則為搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 骨性三角檢查 正常人肩峰、喙突和大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因大結(jié)節(jié)位置改變，而使骨性三角與對(duì)側(cè)不同。 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn) ①肩關(guān)節(jié)功能喪失，關(guān)伴有劇痛時(shí)，可能為肩關(guān)節(jié)脫位或骨折。 ②肩關(guān)節(jié)炎時(shí)從外展到上舉過(guò)程中皆有疼痛。 ③外展開(kāi)始時(shí)不痛，越接近水平位時(shí)越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。 ④外展過(guò)程中疼痛，上舉時(shí)反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。 ⑤從外展至上舉60°～120°范圍內(nèi)有疼痛，超越此范圍后不痛，可能為岡上肌肌腱炎。 ⑥外展動(dòng)作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能為鎖骨骨折。 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn) 讓患者主動(dòng)做肩極度內(nèi)旋活動(dòng)，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽(yáng)性，說(shuō)明為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 抗阻力試驗(yàn) 患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲，醫(yī)生手握患者腕部，對(duì)抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若患者疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 微信編輯器 構(gòu)思編輯器 針灸傳揚(yáng)，我們?cè)诼飞希。。?/p> |
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