術(shù)后輔助治療包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。在輔助治療之前需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估和檢查，評(píng)估分為基本策略和可選策略，包括腫瘤相關(guān)評(píng)估和自身狀況評(píng)估。具體需要明確腫瘤臨床分期、腫瘤病理類型、組織學(xué)分級(jí)、分子特征，有條件的情況下可進(jìn)行多基因表達(dá)譜檢測(cè)。另外疾病既往史、體格檢查、血液學(xué)檢查、主要臟器功能的評(píng)估、心理疏導(dǎo)、育齡女性的生育咨詢以及遺傳性高危患者的遺傳學(xué)咨詢也不可或缺。

HER-2陽性乳腺癌患者預(yù)后偏差，如果不進(jìn)行抗HER-2治療，病人復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高。故針對(duì)HER-2陽性的乳腺癌患者，所有治療方案中都含有曲妥珠單抗，另根據(jù)患者臨床預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)不同，分別給予了相應(yīng)治療方案，包括AC-TH方案、TC4H方案、TCbH方案、wPH方案以及H+內(nèi)分泌治療方案。

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低患者的基本策略為AC方案，可選策略為TC方案；高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，基本策略為AC-T方案。基于CALGB 9741研究結(jié)果，對(duì)于三陰性乳腺癌，一般推薦AC-T化療方案。對(duì)于Luminal型患者，若存在需要化療的指標(biāo)，一般推薦AC或TC方案；對(duì)于高?；颊?，推薦AC序貫紫杉類方案。

輔助內(nèi)分泌治療對(duì)激素受體陽性乳腺癌患者至關(guān)重要，對(duì)于ER陽性率為1%-9%的患者，不建議放棄輔助化療，在完成輔助化療后可考慮進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療。其中，對(duì)于絕經(jīng)前ER陽性率為1%-9%的患者，不建議采用卵巢功能抑制聯(lián)合口服內(nèi)分泌藥物的方案。另外，無論患者是否化療，均需在手術(shù)前后、化療之前判斷患者的月經(jīng)狀態(tài)。

晚期乳腺癌患者治療前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往治療史。接受過化療的患者應(yīng)了解既往化療方案、劑量、周期和療效；接受放療患者，需了解放療區(qū)域和放射劑量；內(nèi)分泌治療和靶向治療情況，也應(yīng)詳細(xì)了解。此外針對(duì)存在可疑病灶的患者，建議行確診性檢查。

１）既往蒽環(huán)類治療失敗患者

基本策略為以紫杉類藥物為基礎(chǔ)的治療方案，包括紫杉類藥物單藥、紫杉類藥物聯(lián)合卡培他濱、吉西他濱聯(lián)合紫杉類藥物。可選策略包括卡培他濱、長春瑞濱和吉西他濱。

２）既往蒽環(huán)類和紫杉類治療失敗患者

基本策略為單藥方案（卡培他濱、長春瑞濱、吉西他濱和鉑類）、長春瑞濱聯(lián)合卡培他濱、長春瑞濱聯(lián)合順鉑以及吉西他濱聯(lián)合順鉑/卡鉑。

另外，藥物治療選擇時(shí)需考慮疾病與治療因素、患者因素以及患者離開醫(yī)院距離、靜脈藥物輸注時(shí)間等其他因素。

30%復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者呈現(xiàn)HER-2陽性表達(dá)，HER-2陽性賦予這部分患者更差的預(yù)后?？笻ER-2一線治療基本策略中，曲妥珠單抗+多西他賽/紫杉醇為1A類推薦，此外還包括曲妥珠單抗+長春瑞濱以及曲妥珠單抗+卡培他濱+多西他賽。NCCN指南將帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+多西他賽作為HER-2陽性乳腺癌患者一線治療首選，但帕妥珠單抗未在我國上市，本指南將這種雙靶向治療方案作為1A類可選策略推薦，并鼓勵(lì)患者進(jìn)入帕妥珠單抗臨床研究已獲得更好的治療。

晚期一線內(nèi)分泌治療的選擇，需考慮患者的輔助治療方案、無病間期、復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的疾病負(fù)荷，綜合選擇治療方案。

當(dāng)滿足以下條件之一時(shí)，可選擇術(shù)前新輔助藥物治療。腫塊較大（>5cm）、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、HER-2陽性、三陰性以及有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者。

應(yīng)選擇同時(shí)包含蒽環(huán)類和紫杉類的治療方案，治療方案中的蒽環(huán)類藥物包括多柔比星和表柔比星，紫杉類藥物包括紫杉醇和多西他賽。蒽環(huán)類及紫杉類藥物可選擇同時(shí)聯(lián)合使用：如AT方案、TAC方案或序貫使用AC-T方案。

基本策略應(yīng)考慮含曲妥珠單抗的方案，優(yōu)先選擇含紫杉類的方案，也可選擇序貫或聯(lián)合方案，在紫杉類用藥的時(shí)候同時(shí)聯(lián)合曲妥珠單抗治療?？蛇x策略為TH-AC或TCbH方案。

術(shù)前內(nèi)分泌治療適用于存在化療禁忌癥的高齡、激素受體陽性患者。對(duì)絕經(jīng)后患者，推薦使用第三代AI藥物；由于絕經(jīng)前患者術(shù)前內(nèi)分泌治療與術(shù)前化療比較的臨床研究結(jié)果有限，目前原則上不推薦對(duì)絕經(jīng)前患者采用術(shù)前內(nèi)分泌治療。