導(dǎo)讀:石筱山先生是中國醫(yī)學(xué)界最著名的骨科專家,江蘇無錫人,以善治骨折傷痛遠近聞名,創(chuàng)石氏傷科一大流派。石仰山先生從父石筱山學(xué)習(xí)中醫(yī)傷科,是上海中醫(yī)藥大學(xué)首批兼職教授,上海市名中醫(yī)。 今天為大家推送石氏骨傷科中醫(yī)專家的用藥經(jīng)驗,希望能啟發(fā)大家的臨床治療思路,提高療效。 牛蒡、僵蠶是石氏擅長運用于傷科臨床的一對要藥,尤其是在傷科雜病中的運用更為廣泛。 如:頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、拇囊炎等等。 石氏認(rèn)為該類疾病大多屬中醫(yī)“痰濕入絡(luò)”范疇,其主要病因是由于人體氣血不和、運行不暢,導(dǎo)致氣血壅滯、津液凝積,進而聚積成痰。 若入于經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛,入于筋骨則頭項胸背腰骶掣痛,手足牽掣隱痛,聚于局部則腫而成塊。 正如沈金鰲在《雜病源流犀燭·濕》中曰:“以故人之初生,以到臨死皆有痰,皆生于脾……而其為物,則流通不測,故其為害,上到巔頂,下到涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑俱有?!?/p> 充分說明痰濕為患,隨氣升降無處不至,而遍于全身。 因此石氏依據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治特點,牢牢抓住痰濕致病之因,針對性地采用化痰利濕,通絡(luò)散結(jié)之法,對該類疾病進行辨證治療。 石氏每每運用牛蒡、僵蠶兩藥,為其治痰散結(jié)之要藥。 牛蒡:性涼、味辛苦,祛痰消腫、通行十二經(jīng)絡(luò)。 《本草備要》曰其“散結(jié)除風(fēng)……利腰膝凝滯之氣?!?/p> 《藥品化義》曰其“能升能降,主治上部風(fēng)痰。” 《本事方》曰其“治風(fēng)熱成歷節(jié),攻手指作團赤腫麻木,甚則攻肩兩膝……”。 僵蠶:性平、味辛咸,祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)。 《本草求真》曰其為“祛風(fēng)散寒、燥濕化痰、溫利血脈”之品。 《本草思辨錄》曰其“治濕勝之風(fēng)痰……劫痰濕散肝風(fēng)”。 由此,牛蒡、僵蠶兩者配伍應(yīng)用可通行通行十二經(jīng)脈、開破痰結(jié)、導(dǎo)其結(jié)滯、宣達氣血、滑利關(guān)節(jié)。 故石氏家傳名方“牛蒡子湯”即以此兩藥為君組成。
頸椎病案例(載于《石筱山醫(yī)案》) 簡君,17歲,就診日期:1963年3月10日 病因涉勞而起,頸椎關(guān)節(jié)氣血失和,寒濕之邪,乘隙而入,發(fā)展迄今,已逾三載,遂見增劇,俯傴酸脹,牽引左背脊(據(jù)述X光攝片,認(rèn)為六、七頸椎壓迫),脈細濡不暢。 邪留督脈關(guān)節(jié),涉及膀胱經(jīng)脈失和,暫擬溫經(jīng)活絡(luò)祛風(fēng),以圖緩功。 炒牛蒡9克,炙僵蠶4.5克,制草烏6克(先煎),細辛3克,羌獨活(各)4.5克,左秦艽4.5克,全當(dāng)歸6克,制半夏6克,制狗脊12克,炙地龍9克,新紅花3克,生甘草3克 按:頸椎病亦稱頸椎綜合征,可以引起肩臂痛或眩暈等各癥狀,但以肩臂痛占大多數(shù),故又稱為頸臂綜合征。 本案屬中醫(yī)腎陽氣虛、風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)之型。 追其因為風(fēng)寒痰濕入絡(luò),稽留關(guān)節(jié),阻礙氣血運行,從而筋脈失和,導(dǎo)致疼痛加劇,俯傴酸脹; 究其源為太陽、少陰陽氣不足,腎本虧虛,以致正氣不充,外邪易干,氣血不敷,痰瘀易生。 所以石氏一方面運用牛蒡、僵蠶、半夏等化痰濕而通利關(guān)節(jié),當(dāng)歸、秦艽、地龍、紅花等活血化瘀,以消痰瘀之積; 另一方面則運用制草烏、細辛等振奮陽氣、溫經(jīng)散寒,以溫化痰濁陰凝,更用狗脊等壯補腎本、填精骨髓,以滋腎氣之源。 全方石氏以化痰濕代表方牛蒡子湯加減而成,意在注重兼邪,標(biāo)本同治,而收全功。 腰椎間盤突出癥(坐骨神經(jīng)痛)案例(載于《石筱山醫(yī)案》) 姜君,就診日期:1961年10月21日 寒濕氣阻于足太陽膀胱經(jīng)脈,右腰臀酸楚作脹,牽引股縫腿膝,腑行不暢,苔薄膩,脈濡滑。方擬宣化和絡(luò)為治。 炒牛蒡9克,炙僵蠶4.5克,白蒺藜9克,川獨活4.5克,桑寄生12克,制半夏6克,炒陳皮3克,川楝子9克,陳橘核12克,川斷肉9克,大茴香3克,石楠葉12克 按:腰椎間盤發(fā)生退行性變以后,因某種原因(損傷、過勞等)致纖維環(huán)部分或全部破裂,連同髓核一并向外膨出,壓迫神經(jīng)根或脊髓(馬尾神經(jīng))引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀者,稱為腰椎間盤突出癥。 本案屬中醫(yī)痰濕痹阻、肝腎虧虛之型。 治療上石氏運用牛蒡、僵蠶、白蒺藜、獨活、制半夏等藥,通達太陽膀胱經(jīng)脈,敷散氣血津液,清利瘀滯; 同時又運用川斷、寄生、石楠葉等平補肝腎、強壯筋骨、固少陰之源,以充太陽膀胱經(jīng)脈氣血,使局部酸楚作脹消除,而奏良效。 肩關(guān)節(jié)周圍炎案例(載于《石筱山醫(yī)案》) 李君,就診日期1961年9月3日 右肩關(guān)節(jié)寒濕痹阻,筋脈氣血失和,肩關(guān)節(jié)舉提牽強,夜寐不安,病經(jīng)三月余,已成漏肩風(fēng)模樣。 近來傾跌撐傷右手脈窠腕骱,舉提旋轉(zhuǎn)酸痛,風(fēng)濕兼受傷筋,恢復(fù)較緩,方擬泄風(fēng)舒筋活血。 炒牛蒡9克,炙僵蠶6克,白蒺藜12克,川獨活4.5克,左秦艽4.5克,片姜黃6克,大川芎4.5克,宣木瓜4.5克,炙乳香4.5克(去油),嫩桑枝9克,海風(fēng)藤12克,晚蠶砂30克(煎湯代水) 按:肩關(guān)節(jié)周圍炎病因最早認(rèn)為是外傷性肩峰下滑囊炎,并得到組織病理的證實。 以后不斷出現(xiàn)新的種種見解,如神經(jīng)炎、岡上肌腱斷裂、股二頭肌長頭肌腱特發(fā)性脫位,及至本世紀(jì)所謂鈣化性肩峰下滑囊炎、股二頭肌肌腱滑囊炎與肩手綜合征等等。 本案屬中醫(yī)風(fēng)寒瘀阻、痰濕稽留之型,致使經(jīng)絡(luò)、筋脈、關(guān)節(jié)氣血失和。 治療上石氏以其牛蒡子湯加減治之。 方中牛蒡、僵蠶為其君藥,開破痰結(jié)、行氣通脈,佐以晚蠶砂化濕祛痰,助以秦艽之寒、獨活之辛溫和血舒筋,通達周身,透達陽明,蒺藜、川芎、炙乳香等疏肝風(fēng),行氣血且散瘀結(jié),桑枝、木瓜、海風(fēng)藤等養(yǎng)筋透骨祛風(fēng)濕而利關(guān)節(jié)。 全方綜合之力,為開破痰結(jié)而宣達氣血,導(dǎo)其結(jié)滯以通利關(guān)節(jié)。 注:本文選摘自《中醫(yī)臨床家石筱山石仰山》,中國中醫(yī)藥出版社出版,2004年8月。本公眾號僅用之進行學(xué)術(shù)交流,轉(zhuǎn)載請注明出處。 |
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