導(dǎo)讀：本文詳細論述了黃連阿膠湯的基本病機和配伍特點，黃連阿膠湯的臨床觀察研究，黃連阿膠湯治療失眠的療效舉例。

《傷寒論》303條云："少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。"從以上條文得知，黃連阿膠湯出自《傷寒論》，論述少陰熱化證。邪犯少陰，陰虛陽盛，外邪從陽化熱而形成少陰熱化證。少陰包括手少陰心和足少陰腎。在正常情況下，心火下蜇于腎，腎水上奉于心，心腎相交，水火既濟，則心火不亢而腎水不寒，如此則維持著人體正常的生命活動。腎水虧虛，不能上濟于心火，心腎不交，水火不濟，則心中煩，不得臥。臨床常見伴口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細數(shù)等脈證。

黃連阿膠湯的組成：黃連12g 黃芩6g 白芍6g 阿膠10g 雞子黃2枚。功能滋陰清熱，扶正祛邪，交通心腎，瀉南補北，為治少陰熱化證之主方。

黃連阿膠湯方歌：黃連阿膠雞子黃，黃芩白芍共成方，水虧火熾煩不臥，滋陰降火自然康。

黃連阿膠湯的基本病機：陰虛火旺，上實下虛，心腎不交。黃連阿膠湯所治之證多為素體陰虛，感受外邪，邪入少陰，從陽化熱，致陰虛火旺者。臨床一般神經(jīng)衰弱效果不明顯，但外感后，由于病程中，高熱傷陰，陰不斂陽，失眠心煩加重，療效確切。長期腦萎縮腦梗塞耗傷陰血導(dǎo)致的心煩失眠，經(jīng)服用本方后，盡五付黃連阿膠湯，老人就精神煥發(fā)，感覺渾身有勁，晚上睡眠佳，效果也堪稱神奇。

黃連阿膠湯的配伍特點：黃連，黃芩清心火，而除煩熱；雞子黃，阿膠血肉有情之品，阿膠是驢皮熬制的。雞子黃是老母雞下的蛋，以有情補有情；芍藥與雞子黃，養(yǎng)心陰，補心血，芍藥與阿膠，補腎陰和補腎血，酸甘養(yǎng)陰 。雞子黃一定用生的新的雞子黃 ，待藥液烊化阿膠后，藥液稍涼，放入蛋黃，使蛋黃半生不熟的狀態(tài)，湯劑的效果最好。

這里重點講講黃芩和黃連在本方劑中的作用，為什么要用黃芩、黃連？因為苦味入心臟，能夠補心。所以用黃連、黃芩加強心臟。就好像心臟的火不夠了，加點木柴上去-黃芩、黃連，這樣火就會大一點。因為桂枝跟白芍是不同的藥性，《神農(nóng)本草經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》里都講到"辛甘發(fā)散為陽"："辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。"所以桂枝是辛、甘發(fā)散，辛味和甘味的藥，白芍是"酸苦涌泄"，酸苦的藥是收斂。所以桂枝是增加身體的動脈循環(huán)，白芍是增加靜脈循環(huán)，所以我們黃連阿膠湯里面，不用桂枝我們用白芍，身體的靜脈回到心臟的速度加快，就會使大量血會流進到心臟。

血進到心臟以后，再用阿膠去補你欠虧的血，產(chǎn)生更多的血。怎么設(shè)定補回的血不要補到手指上，也不要補到肝臟，也不要補到脾臟，而是要這個血——那一滴血要回到心臟的正中心的地方？這時就需要有個藥引子導(dǎo)引它，就好像在你迷路時為你找個帶路的人一樣。這個導(dǎo)引在中藥里面沒有，那只能從食物中找。找遍了食物，只有一種東西是永遠懸浮在中空的，懸浮在中間的，是什么？就是雞子黃——雞蛋黃，雞蛋黃永遠是懸浮在空間。

"黃連阿膠湯"一劑藥下去，病人晚上就可以睡了，因為神回到了心臟。"神"回來要有地方呆啊，那滴血不見了，就要把那滴血補回去。如果開不對的藥——開了很多補血的藥，補了半天它補不到心臟那一滴血，補再多也是沒有用的！

近年來，對黃連阿膠湯的應(yīng)用有所發(fā)揮，不僅常用于治療心腎不交之心煩失眠證，也常用于多種熱性病過程中出現(xiàn)的陰虛內(nèi)熱出血證，濕熱交織，濕邪未盡陰液虧虛等病癥。

黃連阿膠湯治療失眠的療效舉例

特舉例說明黃連阿膠湯治療失眠的療效。徹夜不眠，難以入睡，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈沉細數(shù)。采用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥黃連阿膠湯為主要方劑治療。結(jié)果 治愈率100%。結(jié)論：采用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥方法治療，副作用少，經(jīng)濟適用，患者易于接受，達到了標(biāo)本兼治的目的。

頑固性失眠常常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并可誘發(fā)心悸、胸痹、頭暈、頭痛、中風(fēng)等病癥，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又會引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體五臟六腑的功能，疏通經(jīng)絡(luò)，補氣養(yǎng)血，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴，更不會引起醫(yī)源性疾患，因而受到患者的歡迎。

1 資料與方法

1.1 病例資料1 患者李某，女，46歲，職業(yè)，經(jīng)商，1999年10月18日初診。頑固性失眠（西醫(yī)：神經(jīng)官能癥）8年。遍服安神鎮(zhèn)靜之劑短期有效，近期西藥難以控制失眠。半月前，徹夜不眠，難以入睡，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈沉細數(shù)。脈證合參，證屬腎水不足，心火獨亢。治以交通心腎。黃連阿膠湯加減。

1.1.1 西醫(yī)檢查 腦CT檢查結(jié)果顯示：診斷報告印象：顱腦CT平掃未見確切異常。心電圖檢查結(jié)果：①竇性心律；②心電軸正常；③心電圖正常。生化檢查：血糖、血脂、肝功、腎功均正常。

1.1.2 治療 ①處方：黃連4.5g，黃芩6g，白芍、阿膠（烊化）各9g，雞子黃（兌服）1枚，肉桂末（沖服）2g。②服法：每次150毫升，每日三次，三餐后45分鐘，藥微涼口服。服藥1劑，夜能入睡2-3小時，繼進3劑，諸癥消失。后以朱砂安神丸和六味地黃丸調(diào)理善后。隨訪1年，睡眠正常。

1.2 病例資料2 患者王某，男，50歲，職業(yè)，干部，2000年3月2日初診。嚴(yán)重失眠5年，經(jīng)過多方治療療效不佳，一周前，徹夜不眠，難以入睡，心悸不安，心煩不寐，頭暈耳鳴，健忘，五心煩熱，腰膝酸軟，遺精乏力，血壓170/96mmgh，口干少津，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。脈診合參，心火旺盛，腎水不足。

1.2.1 西醫(yī)檢查 腦CT檢查：診斷報告印象：顱腦CT平掃未見確切異常。心電圖檢查：①竇性心律；②心電軸正常；③心電圖正常。生化檢查：血糖血脂、肝功、腎功檢查均正常。

1.2.2 治療 ①處方1：黃連9g，黃芩12g，白芍、阿膠（烊化）各18g，雞子黃（兌服）2枚，肉桂末（沖服）4g。②服法：每日三次，每次200毫升，飯后40分鐘，微涼口服。服藥1劑，夜能入睡2-3小時，繼進4劑半，諸癥消失。后以刺五加湯兼天王補心丸和杞菊地黃丸調(diào)理善后。隨訪1年，睡眠正常。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) ①按正常生理年齡睡眠時間睡眠；②偶爾多夢；③可以正常工作，學(xué)習(xí)，睡醒后自覺身體輕松，精神狀態(tài)佳。④1年后隨訪。

2 討 論

2.1 方名 黃連阿膠湯《傷寒論》

2.2 處方 黃連4.5g，黃芩6g，白芍、阿膠（烊化）各9g，雞子黃（兌服）1枚，肉桂末（沖服）2g。

2.3 功能主治 養(yǎng)陰瀉火，益腎寧心。治少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥。

2.4 用法用量 上五味，以水1.2升，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿膠烊盡，稍冷，入雞子黃，攪勻，每次溫服200毫升，日三服。

2.5 方解 方中黃連瀉心火，阿膠益腎水，黃芩佐黃連，則清火力大；芍藥佐阿膠，則益水力強。妙在雞子黃，乃滋腎陰，養(yǎng)心血而安神，數(shù)藥合用，則腎水可旺，心火可清，心腎交通，水火既濟，諸證悉平。

2.6 失眠是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥。由于其他疾病而影響睡眠者，不屬本篇討論范圍。西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥更年期綜合征等，以失眠為主的可參考本篇。

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》稱為“不寐”。《內(nèi)經(jīng)》記載失眠原因有三：①其他疾病影響，如咳喘、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥。②為邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣并不能入陰所致。如《靈樞。邪客》曰：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者……厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰……陰虛，故目不瞑?！雹叟K腑損傷，陰陽不和，則夜寐不安。如《素問。病能》：“人有臥而有所不安者，何也？……臟有所傷及，精有所之寄，則安。故人不能懸其病也。”漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中記載了用黃連阿膠湯及酸棗仁湯治療失眠，至今臨床有很大應(yīng)用價值。張景岳在《景岳全書。不寐》中將失眠分成有邪、無邪兩種類型，認為“有邪者多實證，無邪者多虛癥”，吳邪是指，“思慮勞倦驚恐猶疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。有邪者又分為外邪和內(nèi)邪，“凡如傷寒、傷風(fēng)、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之?dāng)_也，如痰如火，如寒氣入水氣，如飲食憤怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也”。故張氏認為“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳”，據(jù)此，《景岳全書。不寐。論治》中指出：“無邪而不寐者，……宜以養(yǎng)營，養(yǎng)氣為主治……即有微痰微火皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血氣復(fù)則諸癥自退，若兼顧而雜治之，則十曝一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有亦”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。

本組病例頑固型失眠乃心腎不交所致。蓋心與腎，心主火在上旺盛，導(dǎo)致心煩，心悸，舌紅，少苔。腎主水在下匱乏，出現(xiàn)腰膝酸軟，乏力，盜汗，遺精。而腎水上升，心火下降，水火相濟，則寤寐正常。腎水虧于下，滋腎水以上潮；雞子黃養(yǎng)心寧神；白芍和營斂陰；白芍配芩連酸苦涌泄以瀉火，與雞子黃、阿膠相伍，酸甘化陰以滋陰。少佐肉桂引火歸原。諸藥相合，滋陰降火，心腎相交，故服4劑而安。

黃連阿膠湯的臨床觀察

黃連阿膠湯出自張仲景的《傷寒論》，仲景將其用于陰虛火旺不寐的證治。后世醫(yī)家在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活運用此方，不僅用于治療失眠癥，還用于治療焦慮癥、五官科、消化系統(tǒng)、婦科等病癥，為臨床活用經(jīng)方、拓展經(jīng)方的適用范圍作了重要貢獻。部分學(xué)者對黃連阿膠湯的作用機理進行實驗研究，探明其作用機理，更好地為臨床服務(wù)?，F(xiàn)將近10年來對在臨床內(nèi)科和實驗研究綜述如下。

臨床觀察

《傷寒論》第303條曰：“少陰病，得之兩三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”?？梢姶朔皆瓰樗伢w陰虛，復(fù)感外邪，兩三日后，邪從火化，陰虛火旺而形成的少陰熱化證?，F(xiàn)本方臨床常用于熱病后期，余熱傷陰，或陰虛火旺，心腎不交等多種陰虛內(nèi)熱證。

失眠癥：劉曉虹等用黃連阿膠湯加減治療心火亢盛引起的心煩不寐患者46例［1］，痊愈43例，無效3例，取得滿意療效。周曉波用黃連阿膠湯加味治療陰虛火旺型失眠與對照組口服珍合靈片治療［2］，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率94%，對照組總有效率74%，療效比較有顯著性差異，說明黃連阿膠湯加味對陰虛火旺型失眠癥有較好的療效。譚斌觀察用黃連阿膠湯治療大學(xué)生失眠與安定治療相比較［3］，兩組的睡眠情況均有明顯改善，但黃連阿膠組比安定組效果更持久，而且可以防止藥物依賴和濫用，可在高校中推廣應(yīng)用。宋艷炎等用桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味治療圍絕經(jīng)期失眠36例［4］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯效18例，有效15例，無效3例，總有效率91.7%。說明桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味可交通心腎，使陰復(fù)火降，水火既濟，心腎交泰，陰陽平衡而臥安，對圍絕經(jīng)期失眠療效確切。

焦慮癥：張遠懷等用黃連阿膠湯加味治療廣泛性焦慮癥30例與勞拉西泮對比［5］，發(fā)現(xiàn)黃連阿膠湯加味治療廣泛性焦慮癥1周時的療效與勞拉西泮相當(dāng)，在2周、4周時的療效優(yōu)于勞拉西泮，且不良反應(yīng)較小，表明黃連阿膠湯加味治療此病比西藥更具有長期療效。黃堅紅等黃連阿膠湯加味治療腦卒中后陰虛火旺、心腎不交型焦慮癥36例并與西藥抗焦慮藥對比［6］，兩組療效觀察，治療組總有效率88.89%，對照組85.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)比較，治療組出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭暈、口干、胃腸道癥狀、藥物依賴均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明黃連阿膠湯加味治療腦卒中后焦慮癥療效顯著，且沒有明顯的不良反應(yīng)。王新本等黃連阿膠湯加味治療心腎不交型焦慮癥200例［7］，治愈136例，顯效40例，無效24例，總有效率88%，說明黃連阿膠湯加味對心腎不交型焦慮癥有較好的療效。

五官科疾?。豪钗涞乱渣S連阿膠湯為主方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療方法治療舌炎55例與單純采用西醫(yī)常規(guī)治療［8］，治療2個療程后，研究組總有效率92.5%，對照組總有效率66.7%，認為以黃連阿膠湯為主方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療萎縮性舌炎效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。司繼春等用黃連阿膠湯合導(dǎo)赤散治療重型口瘡25例［9］，跟蹤隨訪，半年內(nèi)均未見復(fù)發(fā)，在1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，其余21例終止復(fù)發(fā)。痊愈病例84%，顯效病例16%，收到了滿意的療效。田乃定用黃連阿膠湯治療復(fù)發(fā)性口瘡112例［10］，治愈78例，有效31例，無效3例，總有效率97　3%。服藥時間最短2天明顯改善，最長2周治愈。

消化系統(tǒng)疾?。簵钇丈委熈〖舶l(fā)現(xiàn)［11］，眾多醫(yī)家多著眼濕熱毒邪而疏忽陰虛時而有之的一面，且吳鞠通在《溫病條辨》卷二就有：“春溫內(nèi)陷下痢”、“加減黃連阿膠湯主之”的記載。故選用黃連阿膠湯治療陰虛型痢疾23例，結(jié)果痊愈23例，好轉(zhuǎn)1例，無無效病例。朱習(xí)文等用黃連阿膠湯加減治療慢性細菌性痢疾42例與口服氟哌酸組相對比［12］，發(fā)現(xiàn)治療組臨床治愈24例中，隨訪22例，復(fù)發(fā)2例；對照組臨床治愈10例中隨訪9例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率治療組與對照組比較有顯著性差異。張政治療結(jié)腸炎久治不愈［13］，津液大傷，濕熱留戀不盡者。證見下痢赤多白少，色紫暗，腹痛，里急后重，心煩口渴。舌絳少苔，或舌紅苔黃，脈象細數(shù)。治療選用黃連阿膠湯以清熱化濕，養(yǎng)陰止血。如出血過多，加烏梅、地榆；氣虛，加人參、黃芪；血虛，加當(dāng)歸、熟地，療效顯著。

婦科：鄒迎春對78例絕經(jīng)期綜合癥患者采用加味黃連阿膠湯治療［14］，服藥1～3個療程后，痊愈48例，有效27例，無效3例，總有效率96.2%，療效顯著。許文富用黃連阿膠湯交通心腎［15］、滋陰降火的功效［16］，治療產(chǎn)后發(fā)熱、失眠、怔忡，療效顯著。馬彩玲等用黃連阿膠湯治療青春期子宮出血證屬陰虛火旺、沖任不固者58例，其中痊愈38例(65.52%)；顯效9例(15.52%)；好轉(zhuǎn)9例(15.52%)；無效2例(3.45%)。療效滿意。

其他：葉金連等探討黃連阿膠湯證與慢性細菌性前列腺炎證治關(guān)系中［17］，發(fā)現(xiàn)二者主癥一致、病機相符、藥效吻合，臨證中用黃連阿膠湯加減治療此病療效顯著。李雪琴用黃連阿膠湯加味治療血管性頭痛1例［18］，由于肝腎陰血虧虛，清竅失養(yǎng)而發(fā)頭痛，故用黃連阿膠湯加上龍牡、川芎、生地黃，瀉實于上、補虛于下，滋陰降火、潛陽安神，藥證相符，頭痛治愈。劉得華將76例陰虛熱盛型糖尿病患者分為治療組和對照組［19］，常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組加服黃連阿膠湯加減，療程1個月，觀察血糖、糖化血紅蛋白、血脂、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)治療組的血糖、血脂、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白明顯低于對照組。說明黃連阿膠湯加減有較好的降糖、降脂的作用。

實驗研究

楊桂染等采用大鼠為研究對象［20］，觀察加味黃連阿膠湯對順鉑腎毒性大鼠TGF-β1和TIMP-1表達的影響研究，發(fā)現(xiàn)加味黃連阿膠湯能降低順鉑腎毒性大鼠24hUpro、NAG含量及血肌酐、血尿素氮水平，下調(diào)腎小管上皮細胞內(nèi)TGF-β1和TIMP-1的表達，減輕順鉑引起的腎小管和腎小管間質(zhì)損傷。李彥冰等選用小鼠足部電擊誘發(fā)的攻擊行為模型［21］、小鼠行為絕望模型評價黃連阿膠湯對攻擊行為及“失望”和“不動”行為的作用，發(fā)現(xiàn)黃連阿膠湯可顯著抑制小鼠由電刺激誘發(fā)的激怒狀態(tài)，延長小鼠懸尾不動時間，減少小鼠的自主活動性，縮短小鼠從轉(zhuǎn)棒上落下的時間。說明黃連阿膠湯具有抗焦慮的作用。

現(xiàn)代臨床將黃連阿膠湯廣泛用于內(nèi)科諸癥，已經(jīng)不再局限于心腎不交所致心煩不得眠，但臨床應(yīng)用以陰虛火旺之病機者為最恰當(dāng)。此外，因患者體質(zhì)不同、病機不同尚應(yīng)隨癥加減。對黃連阿膠湯及其復(fù)方的實驗動物研究還較少，這給以后的實驗科研研究提供了擴展空間，有利于進一步拓展經(jīng)方的適用范圍，更好地為臨床服務(wù)。