關(guān)鍵詞：演示“外感+內(nèi)傷”分析過程 

      《傷寒論》第一百四十七條原文：太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺腧、肝腧，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語、脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。

        文意：太陽與少陽并病：太陽經(jīng)外感病邪，因少陽經(jīng)有內(nèi)傷，病邪逐漸向少陽經(jīng)發(fā)展，出現(xiàn)太陽經(jīng)和少陽經(jīng)皆受病邪的并病。

                  頭項強痛：頭部疼痛，脖子強疼。這是因為太陽經(jīng)感受風(fēng)熱邪氣，導(dǎo)致經(jīng)脈不通的緣故。

                  或眩冒：或者兼有眩暈昏冒的癥狀。這是少陽經(jīng)因內(nèi)傷無法抗邪，接受了由太陽經(jīng)轉(zhuǎn)來的風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱循經(jīng)上擾，故而眩冒。

                  時如結(jié)胸，心下痞硬者：有時還出現(xiàn)像結(jié)胸癥一樣的癥狀，即心下有痞硬的感覺。何也？如果當(dāng)病家脾氣不足時，少陽因感受風(fēng)熱邪氣而郁滯，那么就會邪犯脾胃，并結(jié)滯在胃脘處，出現(xiàn)痞硬的癥狀。

                  當(dāng)刺大椎第一間:應(yīng)當(dāng)用針刺大椎第一間穴位。此穴主治外感風(fēng)邪、瘧疾、頭項強痛。也就是說，此法解的是太陽經(jīng)的外感邪氣。

                  肺腧：針刺肺腧。肺腧為足太陽膀胱穴位，主治外感、上氣、喘滿、咳嗽。此治法仍然是解太陽經(jīng)表邪。但對肺臟感邪有治療作用。

                 肝腧：針刺肝腧。肝腧為膀胱經(jīng)穴位，主治胸痛、氣滿、脅痛、黃疸。

                 慎不可發(fā)汗：千萬不可發(fā)汗。何也？因為有里證。少陽證，治以和解；結(jié)胸證治以攻下；太陽經(jīng)證治以發(fā)汗。今三證俱有，故而不能發(fā)汗。仲景感覺用藥艱難，故而選擇針刺治療法。

                 發(fā)汗則譫語：發(fā)汗就會出現(xiàn)譫語癥狀。何也？因為發(fā)汗傷心氣，心氣傷則少陽所感外邪便會循經(jīng)入心，心受風(fēng)熱邪氣，神明不清則會譫語。

                 脈弦：脈象出現(xiàn)弦像。弦脈是肝膽之氣不斂的表現(xiàn)。

                 五日譫語不止，當(dāng)刺期門：五日，是傷寒論時間診斷法，即按時間病邪應(yīng)當(dāng)進入肝經(jīng)，因此當(dāng)刺期門穴。

          現(xiàn)在要討論的問題是，真的這種病就沒有藥物治療，只能選擇針刺療法嗎？答案當(dāng)然不是。太陽證當(dāng)解表，少陽證當(dāng)和解，結(jié)胸證當(dāng)攻下；因此，當(dāng)分兩步治療，第一步，用柴胡桂枝湯治療太少合并癥，第二步，依結(jié)胸證的輕重，選瀉心湯類或大小陷胸湯治療結(jié)胸病。

          診斷意：本案為仲景案例說教條。演示了一例太少合并證又轉(zhuǎn)化為結(jié)胸證的分析治療過程。分析中始終遵循“外感+內(nèi)傷”的病機演變規(guī)律。

                                                                                                                                         元陽道人張敏寧。