關(guān)鍵詞：慢性腎病水腫：少陰陽虛太陰陽虛；也可涉及他臟。

         《傷寒論》第三百一十七條原文：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳嗽，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

          文意：少陰?。阂蛏訇庩柼撉殷w內(nèi)本有水氣引起太陽經(jīng)外感寒濕之邪的少陰病。

                     二三日不已：（從太陽經(jīng)外感期起），持續(xù)了二三天病情不見好轉(zhuǎn)。也就是說，“惡寒，脈微細(xì)，但欲寐”在少陰病發(fā)生之后一直存在。

                    至四五日：（可是到了）第四五天。

                     腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣：（卻出現(xiàn)了）腹部疼痛、小便不利、四肢沉重、腹瀉的癥狀，這是體內(nèi)水液排不出去，造成了水腫現(xiàn)象。為什么會(huì)出現(xiàn)水腫呢？因?yàn)樵摬〖以灸I陽不足，不能溫煦脾臟，脾虛水困，導(dǎo)致體內(nèi)本來就有水氣，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話來講，此病家本來就是一個(gè)慢性腎病病人；在偶感寒濕之邪后，寒濕之邪乘虛而入少陰腎經(jīng)，途徑太陰脾經(jīng)，消耗脾腎陽氣，陽虛不能推動(dòng)寒濕之邪外出，寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致水氣加重，出現(xiàn)明顯的水腫現(xiàn)象。水濕內(nèi)盛，阻滯脾脈，故而腹痛；腎陽不足，氣化減弱，故而小便不利；水濕泛溢四肢，故而四肢沉重疼痛。這些都是因?yàn)槟I臟的濾過能力下降的結(jié)果。

                    其人或咳嗽，或小便利，或下利，或嘔者：（此種病家在臨床癥狀上表現(xiàn)不一定一致）。有的(倘若肺氣不足，水射肺經(jīng)，則會(huì)出現(xiàn)）咳嗽；有的（倘若脾虛過分，而腎陽尚可），則小便自利；有的（寒濕留滯腸道，則）腹瀉；有的（寒濕留滯胃府，則）嘔逆?？傊?dāng)少陰陽虛，水邪泛溢，毒素不能外排時(shí)，各臟功能都會(huì)下降，個(gè)臟的癥狀都會(huì)出現(xiàn)。

                    真武湯主之：（由于病機(jī)為：脾腎陽虛、水邪泛溢，故用）真武湯主治。方中附子溫經(jīng)扶陽而鎮(zhèn)水；白術(shù)、茯苓健脾利水；生姜溫胃散水；芍藥補(bǔ)陰柔肝又兼利水。

                   真武湯方：茯苓   芍藥   生姜（切）各三兩    白術(shù)二兩    附子一枚（炮，去皮，破八片）

                   上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。

         診斷意：本案為仲景案例說教條。其意義有三。其一，記述了一個(gè)少陰陽虛且本有水氣又外感寒濕之邪的少陰病，寒濕之邪乘虛進(jìn)入少陰，消耗脾腎陽氣，導(dǎo)致水濕泛溢的案例。其二，慢性腎病，尤其慢性腎炎、腎病綜合征，本身就是脾腎陽虛，水液內(nèi)停，倘若保養(yǎng)不慎，外感寒濕必加重病情，說明腎病保養(yǎng)十分重要。其三，腎性水腫之病，牽扯各臟，尤其脾、肺、肝膽，臨床中要細(xì)加分析，如有咳嗽則與肺有關(guān)，腹痛則與脾有關(guān)，腹瀉則與腸胃有關(guān)；另外，水腫之病，表面看水液泛溢，實(shí)則真陰不足（就是細(xì)胞本身缺水)，故不要一味利水消腫，仍需加補(bǔ)陰之品，觀真武湯中加芍藥自明。

                                                                                                                                  元陽道人張敏寧

        傷寒論》第三百一十八條解密

       《傷寒論》第三百一十八條原文：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

         文意：少陰?。阂蛏訇庩幪摑裥袄_，引起外感濕熱之邪的少陰病。

                    四逆：(濕熱之邪乘虛而入少陰經(jīng)層面，途中歷經(jīng)太陽、陽明、少陽、太陰四個(gè)經(jīng)絡(luò)臟腑，濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，陰陽二氣不相順接，因此出現(xiàn)）四逆癥狀。

                    其人或咳:(由于濕熱阻滯，因此其癥狀隨濕熱阻滯之臟腑不同而不同，倘若阻滯在太陰肺經(jīng)，則出現(xiàn)）咳嗽的癥狀。

                    或悸：（倘若濕熱阻滯在少陰心經(jīng)，則出現(xiàn)）心悸的癥狀。

                    或小便不利：（倘若濕熱阻滯在少陰腎經(jīng)，則出現(xiàn)）小便不利的癥狀。

                    或腹中痛：（倘若濕熱阻滯在腸胃之中，則出現(xiàn)）腹部凝滯疼痛的癥狀。

                    或泄利下重者：（倘若濕熱阻滯在太陽小腸之中，則出現(xiàn)）泄利下重的癥狀。

                    四逆散主之：（濕熱歷經(jīng)四個(gè)經(jīng)絡(luò)臟腑，阻滯部位不定，癥狀不一；但是，十一臟皆取決于膽，換句話講，濕熱無論阻滯在何臟何腑，都會(huì)有膽經(jīng)瘀滯的病機(jī)；因此，從膽經(jīng)著手，解郁結(jié)，宣氣機(jī)，則樞機(jī)自利，三焦自通，濕熱自去。因此用）四逆散主治。

                     四逆散方:甘草（炙）   枳實(shí)（破，水漬，炙干）   柴胡    芍藥

                    上四味，各十分，搗，篩，白飲和服方寸匕，日三服。

         診斷意：本案為仲景案例說教條。其意義有三。其一，記述了一個(gè)少陰陰虛濕困外感濕熱之邪的外感病，外邪（濕熱)在乘虛而入少陰時(shí)，歷經(jīng)四個(gè)經(jīng)絡(luò)臟腑，根據(jù)臟腑正氣強(qiáng)弱，濕熱會(huì)在正氣不足的臟腑阻滯，出現(xiàn)與少陰合病的癥狀的案例。其二，十一臟腑皆取決于膽，因?yàn)楦文懼魇栊?，無論何臟何腑濕熱阻滯，都會(huì)有肝膽?zhàn)鰷牟C(jī)，因此，從肝膽著手，解郁結(jié)，宣氣機(jī)，則樞機(jī)自利，三焦自通，濕熱自去。此清濕熱之一大法門。其三，尿毒癥歸屬濕熱阻滯，故此案為尿毒癥的治療開辟了一條曙光。

                                                                                                                                       元陽道人張敏寧