本期主持人：楊明 北京協(xié)和醫(yī)院

風(fēng)平浪靜的導(dǎo)管室

突然

介入器械鬼使神差的脫載

所有人的腦海里都閃過了血栓、血管急性閉塞、心 梗、死亡

結(jié)果，某主任帶自制神器（抓捕器）閃亮登場(chǎng)

化悲劇為神奇

大家好！歡迎大家收看由海昌俱樂部獨(dú)家冠名播出的《導(dǎo)管室那些事兒》。我們這期節(jié)目的主題詞是抓捕器。接下來我們邀請(qǐng)到的這位嘉賓是一位優(yōu)秀的介入醫(yī)生，讓我們掌聲歡迎北京協(xié)和醫(yī)院的楊明主任。

此處掌聲無數(shù) 嘩-嘩-嘩

楊明 北京協(xié)和醫(yī)院：

我拿BMW自制過抓捕器，成功撈出一個(gè)變形的卡在GC口的支架

我的感觸是一定得把支架內(nèi)的導(dǎo)絲保留?。。。?/span>然后把整個(gè)GC,支架，導(dǎo)絲一起拉到股動(dòng)脈鞘口附近，體外把BMW用血管鉗在中間輕輕折一下，對(duì)折后再把對(duì)折的一頭從股動(dòng)脈鞘插進(jìn)去。在股動(dòng)脈內(nèi)，操控支架內(nèi)的導(dǎo)絲，使它穿過對(duì)折bmw中間，再把bmw往外拉，這樣就把支架牢牢的卡在GC口了。最后我是把鞘和所有GC，支架，導(dǎo)絲一把拽出來了。。。 比較幸運(yùn)，患者股動(dòng)脈沒有損傷和并發(fā)癥，一周后又從這個(gè)股動(dòng)脈做了旋磨和支架

因?yàn)槲疫@個(gè)拖載的支架比較短小，變形后體積不大，所以拉出時(shí)對(duì)血管損傷不大，但是我想如果是長(zhǎng)支架粗支架可能出并發(fā)癥幾率就大很多了，所以也不能盲目這么做，希望大家盡量別脫載！預(yù)防最重要！

周裔忠 江西醫(yī)院：

@楊明 ?請(qǐng)問下，支架是在哪個(gè)位置脫載？

楊明 北京協(xié)和醫(yī)院：

右冠遠(yuǎn)段急性閉塞，近段中段鈣化加迂曲。。。支架連右冠近段都進(jìn)不去，后撤時(shí)脫載，好在支架內(nèi)導(dǎo)絲一直都在，嘗試拿小球囊穿過支架遠(yuǎn)端大壓力打起來回撤。由于支架卡在鈣化灶上，小球囊每次都是從支架里面退回來，后來換了大一點(diǎn)的球囊過去打開回拉，支架就徹底成一團(tuán)了，卡在GC口。

靳志濤 火箭軍總醫(yī)院：

郭云飛 北京海淀醫(yī)院：

@靳志濤?請(qǐng)問靳主任BMW 對(duì)折的部位？還有進(jìn)BMW 時(shí)，GC 是否還在鞘管內(nèi)？

靳志濤 火箭軍總醫(yī)院：

請(qǐng)看楊明教授的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，此種情況很特殊，因?yàn)橹Ъ芤呀?jīng)拉到髂外動(dòng)脈了，因?yàn)檫M(jìn)不了鞘管所以需要固定支架以便于整體拉出。因此，無論哪款導(dǎo)絲都不重要，0.014in導(dǎo)絲的體部都能完成此項(xiàng)操作，畢竟工作長(zhǎng)段僅僅10幾cm而已。  此種情況，GC應(yīng)該是移除了，并且礙事，或者剪斷了，因?yàn)闂蠲鹘淌诘挠?jì)劃就是要整體移除。進(jìn)BMW時(shí)需要小心原導(dǎo)絲盡量伸出支架盡量長(zhǎng)，并且勿向前推送支架，其實(shí)核心動(dòng)作是呈袢的BMW前行后，用支架內(nèi)導(dǎo)絲穿袢的這個(gè)過程，此為關(guān)鍵和最大難度所在。

楊明 北京協(xié)和醫(yī)院：

GC沒有移除也沒剪斷，最后固定好支架后一起透視下拉出來的

王海昌 唐都醫(yī)院：

導(dǎo)絲長(zhǎng)度夠嗎？

楊明 北京協(xié)和醫(yī)院：

因?yàn)锽MW導(dǎo)絲是從鞘插進(jìn)去的，長(zhǎng)度沒問題

王海昌 唐都醫(yī)院：

這一點(diǎn)最重要了

楊明 北京協(xié)和醫(yī)院：

當(dāng)時(shí)是沒有辦法的辦法了

靳志濤 火箭軍總醫(yī)院：

@楊明  那是我理解錯(cuò)了，那么鞘管與GC外還有空間嗎？我擔(dān)心的是呈袢的導(dǎo)絲難以推送，另外，GC壁有鋼絲網(wǎng)，除非弄癟，否則保留的意義在？？謝謝楊老師

楊明 北京協(xié)和醫(yī)院：

當(dāng)時(shí)真沒想這么多，BMW中部對(duì)折以后還是很硬的，GC與鞘管之間還是很容易就插進(jìn)去了，當(dāng)時(shí)不太敢把GC退出來，怕支架內(nèi)的導(dǎo)絲出來了就非常麻煩了。下次我在體外可以試試6f股動(dòng)脈鞘里面有GC的情況下，對(duì)折BMW是否可以查進(jìn)去，還有一個(gè)原因是因?yàn)橹Ъ茉?jīng)卡在GC口，所以與GC口有點(diǎn)粘連的感覺了。畢竟之前我是拿球囊在支架以遠(yuǎn)回拉，想把支架退到GC里，結(jié)果卡在GC口，造成支架完全變形

董鵬 航空總醫(yī)院：

@楊明 ?可以插，長(zhǎng)度不夠，你得用3米GW

楊明 北京協(xié)和醫(yī)院：

@董鵬?可能我沒說明白，我已經(jīng)把GC和變形支架導(dǎo)絲退到股動(dòng)脈鞘口了，所以非常短，就是股動(dòng)脈鞘那么長(zhǎng)，普通BMW對(duì)折也是綽綽有余

董鵬 航空總醫(yī)院：

@楊明 ?我是說插入GC到冠脈口操作

楊明 北京協(xié)和醫(yī)院：

那肯定是不夠長(zhǎng)，我那個(gè)支架有一點(diǎn)粘連在GC口了，所以可以退到股動(dòng)脈鞘口附近操作，簡(jiǎn)單一些。

董鵬 航空總醫(yī)院：

但你還得沿另一GW做軌道

靳志濤 火箭軍總醫(yī)院：

@楊明  在實(shí)戰(zhàn)中的確思路很重要，學(xué)習(xí)到了您的基本原則是“不能丟支架內(nèi)導(dǎo)絲、確切禁錮支架”，有了這一條，其他如何完成的路徑都不重要了，非常實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)，非常感謝。我曾經(jīng)把無法取出的支架推到了股深動(dòng)脈里，也曾經(jīng)把支架拉到橈動(dòng)脈血管穿刺點(diǎn)附近按住擴(kuò)大開口用止血鉗硬拉出，之后立即上止血器把此橈動(dòng)脈閉塞掉。如果導(dǎo)絲不夠長(zhǎng)，又不怕丟血的話，直接剪掉GC也是可選項(xiàng)。正好以前看過有關(guān)于側(cè)支循環(huán)的書，體內(nèi)哪個(gè)血管能閉塞掉或者不能

董鵬 航空總醫(yī)院：

@靳志濤?不用傷害橈動(dòng)脈，在鎖骨下里可以用先心抓捕取出。microsnair你們一般都沒有，但snair很易獲取

董鵬 航空總醫(yī)院：

田恒松 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院：

我想問一下專家，如果嚴(yán)重變形的支架（帶刺）被拉到肱動(dòng)脈，除了切開取出，敢不敢用這種辦法拉出？

靳志濤 火箭軍總醫(yī)院：

@田恒松 ?first，do no harm，所以，只要不造成二次傷害，謹(jǐn)慎操作，用粗鞘迎接，將戰(zhàn)場(chǎng)上移，也未嘗不可

田恒松 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院：

換7f鞘，我害怕能不能從橈動(dòng)脈拉出，或者說損傷橈動(dòng)脈？假如你遇到這種情況，你看不取出，你覺得合適嗎？

劉宇 南京軍區(qū)總醫(yī)院：

@田恒松 ?橈動(dòng)脈男性可以置入7f鞘，不行就肱動(dòng)脈置入