手術(shù)室安全管理防范措施

1、建立實施手術(shù)前確認制度與“三部曲”程序，并有記錄。

一步：包括手術(shù)病人標識、手術(shù)部位的標識、運送工具標識。

（1）查對手術(shù)部位的標記（術(shù)前由醫(yī)生做好標記），特別注意成對器官的單側(cè)手術(shù)；有左右之分的手術(shù)；有兩個以上部位的手術(shù)。

（2）手術(shù)病人標識，手腕或腳腕佩戴標識帶，用不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院號、科室。

（3）接手術(shù)病人的平車上懸掛提示牌，提示牌寫明手術(shù)間和臺次，避免接錯病人和接錯手術(shù)間。

二步：病區(qū)與手術(shù)室交接核查病人、資料及物品，有記錄。

查對時讓清醒患者自己說出姓名。對神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認必須由其合法家屬或外科醫(yī)師共同完成。

三步：執(zhí)行術(shù)前“暫?！薄⒃俅魏藢Φ闹贫?。

2、建立三方核查制度

手術(shù)前三方核查涉及到手術(shù)患者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士，參與人員多，必須相互協(xié)調(diào)，相互配合，才能順利完成。

（1）核對責任人及職責

（2）核對時間點   第一次為實施麻醉前：病人的主管醫(yī)生必須在麻醉前到達手術(shù)間，三方須暫時放下各自工作，共同核對病人身份，手術(shù)方式，知情同意等，無誤后方可實施麻醉。病人有回答能力的，則病人姓名，年齡，手術(shù)部位，知情同意書，過敏史等內(nèi)容均由病人自己敘述：第二次為手術(shù)開始前；第三次為手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)間前，核對方法與第一次相同。三方確認無誤后，分別在核對表相應位置上簽字。

（3）手術(shù)病人查對流程：

持手術(shù)通知單、病人接送登記本、物品交接卡到病房接病人 ，同病房護士查對→ 病人被送入手術(shù)室等候區(qū)，由值班護士查對 → 病人被送入手術(shù)間由巡回護士查對  → 麻醉前由麻醉師查對 → 手術(shù)開始前暫停一分鐘由手術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同完成并填寫手術(shù)病人核查表

1、正確使用平車、輪椅，定期檢修手術(shù)推車和手術(shù)床，保證其安全性。

2、移動患者到手術(shù)床或推車時，必須固定手術(shù)推車和使用安全帶，防止墜床。

3、在使用推車運送患者時上護欄及安全帶，患者的頭部應在運送者一側(cè)，轉(zhuǎn)彎時，應減慢車速，防止摔傷。

4、對小兒、老人、躁動和蘇醒期間的患者，除使用約束帶外，應有人看護，確保患者安全。

1、術(shù)前訪視時對病人年齡、體態(tài)、病情、皮膚情況進行評估，做到心中有數(shù)。

2、保持床單平整，無皺褶，無碎屑。

3、安置手術(shù)體位時，避免拖、拉、推,動作要輕柔。

4、術(shù)中巡回護士應嚴密觀察肢體血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性、張力，發(fā)現(xiàn)體位傾斜及時糾正；若手術(shù)時間長，在病情許可的情況下，對肢體受壓部位進行按摩等被動活動。

5、擺置手術(shù)體位時，在病人受壓關(guān)節(jié)、骨突部位、肌肉組織薄弱的地方墊軟墊保護，重點受壓部位使用褥瘡貼。

6、保持受壓部位干燥，避免潮濕。

7、護理人員掌握擺手術(shù)體位的要點：選擇合適的體位墊，手術(shù)部位暴露充分，手術(shù)體位固定牢固，避免壓迫神經(jīng)血管，避免影響呼吸循環(huán)。

8、體位墊材質(zhì)要求透氣吸汗、表面光滑、無棱角。

9、手術(shù)結(jié)束后仔細檢查病人皮膚完整性，如有受損及時處理、記錄。

10、建立壓瘡風險評估與報告制度。

1、安全用藥措施

（1）藥品分類保管，標識清楚，嚴禁混裝，劇毒麻藥品專柜上鎖保管。

（2）嚴格查對制度，及時、準確、無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

（3）醫(yī)囑不清晰、不明確時，應待醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，不可憑經(jīng)驗使用。

（4）執(zhí)行口頭遺囑時，必須當場復誦藥名、劑量、用藥途徑、用藥時間。

（5）提醒醫(yī)生及時補齊醫(yī)囑。

（6）手術(shù)臺上所需藥物必須由巡回和洗手護士共同核對以后用注射器抽吸，并嚴格掌握劑量，以保證患者用藥安全。

（7）藥物標簽脫落、字跡不清，一律不用；用過的空藥瓶或藥品原包裝應保留，手術(shù)結(jié)束后由巡回護士再次核對。

（8）護士交接班時，要交代清藥品名、劑量、濃度。

2、安全輸血措施

（1）嚴格執(zhí)行輸血三查八對制度，即：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量。

（2）一次只能領(lǐng)取一個患者的血袋，避免混淆而出錯。

（3）輸血前需兩人共同查對，并簽名。

1、嚴格執(zhí)行清點核對制度：

   切皮前、關(guān)閉體腔前后、手術(shù)結(jié)束后四次清點手術(shù)所用的器械、敷料縫針等，巡回護士及時、正確記錄。

2、 清點物品時要求洗手護士與巡回護士共同點唱，并完成反饋讀/反饋聽過程。

3、使用帶鋇線的紗布敷料，術(shù)中增加、減少用物必須由洗手和巡回護士兩人共同清點確認，并立即記錄。

4、執(zhí)行手術(shù)護士1人1臺制，一般情況下不中途交接班，特殊情況執(zhí)行交接班清點核實制度，交接人員必須共同清點，并簽名確認。

5、屬于清點范圍的物品，未經(jīng)允許，任何人不得拿出或拿進手術(shù)間。

6、連臺手術(shù)要清理手術(shù)間，更換垃圾袋。

1、使用粘貼式電極片，放置于肌肉豐富的部位，離手術(shù)區(qū)越近越好，與皮膚接觸要緊密。

2、體內(nèi)有金屬植入物的患者，在粘貼電極板時避免植入物處于電流回路之內(nèi)，患者不可與手術(shù)床的金屬直接接觸，以防灼傷。

3、按操作規(guī)程安全使用電外科、激光等設備，使用前認真檢查設備的完好性。

4、頭面部手術(shù)時禁止開放性給氧，或使用電刀時暫停給氧。

5、皮膚消毒時，用酒精脫碘應徹底，待酒精完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。

6、力爭做到布局合理、儀器設施必須處于完好狀態(tài)，儀器做到定時保養(yǎng)，及時維修。

1、醫(yī)院應建立健全手術(shù)“危急值”報告制度和流程。

2、加強手術(shù)室護士交流溝通技巧和表達能力的培訓，做到及時、準確、全面、簡練、清晰的陳述。

3、接受信息流程：

（1）護士或其他接聽口頭及電話醫(yī)囑、檢查報告的人首先要把對方告知的信息記錄下來（一定要有書面記錄）

（2）然后要大聲復述一遍口頭及電話醫(yī)囑、檢查報告內(nèi)容。

（3）對方確認復述的內(nèi)容無誤方可采取行動。

1、立即調(diào)配護理人員，分工合理。

2、及時聽清和復述醫(yī)囑，注意力集中。

3、加強培養(yǎng)手術(shù)人員、護理人員搶救配合時的協(xié)調(diào)性。

4、加強培養(yǎng)護理人員應急能力、掌握應急預案。

5、熟悉掌握搶救器材的使用及故障排除。

6、搶救器材專人管理、定期檢查、及時維修。

7、急救藥品準備齊全，時刻處于備用狀態(tài)。

8、手術(shù)室應雙路供電。

1、加強手術(shù)人員、護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)教育，以提高業(yè)務素質(zhì)。

2、加強對手術(shù)人員無菌技術(shù)操作及消毒隔離知識方面培訓。

3、手術(shù)室護士長要做好監(jiān)督保障工作，要監(jiān)督手術(shù)人員，管理好人流、物流秩序。

4、提高手術(shù)室潔凈度，控制進入手術(shù)室的人員。

5、提高手術(shù)室被服和布類的清潔度。

6、維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)。

7、加強凈化手術(shù)室工勤人員培訓與管理。

8、合理使用抗生素。

1、標本處理程序：

（1）器械護士根據(jù)切取標本的大小、部位、用紗布或彎盤接取標本。

（2）使用透明的可封口的標本袋，由巡回護士根據(jù)切取的標本組織，填寫標本袋上的標簽，包括姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、標本組織名稱。

（3）器械護士將標本交給巡回護士，巡回護士必須及時將標本裝入標本袋，如果是多個標本應分別裝袋并放入專用的容器內(nèi)。

（4）術(shù)畢巡回護士督促醫(yī)生填寫病檢單，與醫(yī)生及洗手護士再次共同逐一核對，由巡回護士送往手術(shù)標本存放間。

2、標本送檢程序：

（1）標本間內(nèi)張貼手術(shù)標本送檢制度、手術(shù)標本送檢程序、注意事項等。

（2）標本間內(nèi)備有以下物品：

①病理標本登記本:內(nèi)容有日期、患者姓名、科室、住院號、床號、標本名稱、標本袋數(shù)，以及送檢護士簽名、當日送病理科的標本總袋數(shù)、病理科接收人員簽名

②病理送檢單

③標本固定液

（3）操作流程：

①將固定液裝入標本袋，要求不少于標本體積的5-10倍并密封。

②送檢護士依據(jù)病例申請單、標本袋上的標簽，填寫病理標本登記本并簽全名。③專人核對，專人送檢。由專職運送標本的護工核對標本數(shù)量、病例申請單、    標本袋標簽、病理標本登記本等，無誤后在病理標本登記本上注明送檢標本總數(shù)并簽名。每日定時用標本箱或運送車由護工運至病理科。

④病理科接受人員逐一仔細核對后，在病理標本登記本上簽名。

⑤送檢標本出問題必須及時解決，以免錯失補救的時機。

3、冰凍標本管理程序

（1）醫(yī)生填寫冰凍標本送檢單，核對無誤后，巡回護士將盛放標本的容器及病檢單一起交由專人送往冰凍標本送檢口。

（2）填寫冰凍標本登記本并簽名。

（3）送檢人員將標本袋立即送往病理科，病理科接收人員簽名。

1、護理文件的書寫必須遵循及時性、真實性、科學性、完整性及可追溯性的原則，為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證的直接證據(jù)。

2、手術(shù)室護理文件記錄要求字跡清晰、及時、準確。做好器械及各類物品清點記錄、標本留取記錄、手術(shù)過程中輸血輸液用藥記錄、醫(yī)囑執(zhí)行記錄及生命體征的觀察記錄等。

3、加強《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）法律法規(guī)文件的學習，強化護士的安全意識、法律意識和自我保護意識。

1、積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵主動報告的制度與機制，建立自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。

3、讓所有醫(yī)務人員知道不良事件報告程序。

4、手術(shù)室應建立不良事件報告登記本。

5、質(zhì)控組每月對各種不良事件進行統(tǒng)計、分析、總結(jié)、報告。

經(jīng)驗教訓體會