作者：邢斌

整理：杜楚薇

【醫(yī)案】

王某，女，32歲。

2017年2月26日初診。

主訴：諸關(guān)節(jié)疼痛3年。

病史：2014年3月出現(xiàn)諸關(guān)節(jié)腫痛，當(dāng)時(shí)在國(guó)外工作未能明確診斷，但檢查發(fā)現(xiàn)有甲減，此后一直服優(yōu)甲樂(lè)。同年10月回國(guó)進(jìn)行檢查，確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，曾用生物制劑及中藥治療效果不明顯。目前服甲氨蝶呤治療，每周5粒，已一年，效果不佳?？滔拢菏滞?、諸手指關(guān)節(jié)腫痛、晨僵數(shù)小時(shí)，一般到中午方緩解。左手背有一結(jié)節(jié)，雙膝腫痛，左外踝腫痛，腫處發(fā)燙、不紅。平素畏寒、怕風(fēng)、手足冷。易緊張。胃納、大便正常。面色不華，有黑眼圈與眼袋。舌淡紅，有齒印，脈偏弦。

處方：桂枝12g，白芍30g，知母9g，附子6g，白術(shù)12g，甘草6g，防風(fēng)12g，金雀根30g，接骨木30g，積雪草30g，骨碎補(bǔ)30g，補(bǔ)骨脂30g，羌活30g，白芥子12g，蘇子30g，忍冬藤30g，6劑。

同時(shí)予邢氏針?lè)ㄖ委?。針刺后左手背結(jié)節(jié)即明顯縮小，手腕、膝蓋、左外踝痛明顯減輕，活動(dòng)較前靈活。

2017年3月4日二診：服上方一劑后諸關(guān)節(jié)痛大減，晨僵已不明顯。左手手背結(jié)節(jié)已消。近幾天嘴唇長(zhǎng)一瘡。舌淡紅，有齒印，脈偏弦。

處方：守初診方，改附子3g，加赤芍15g，萊菔子9g，皂角刺20g，6劑。

同時(shí)予邢氏針?lè)ㄖ委煛?/span>

2017年3月11日三診：一周內(nèi)前4天所有不適癥狀全部消失，3天前因運(yùn)動(dòng)較劇烈出現(xiàn)左下肢腘窩腫脹、膝蓋僵硬，兩手腕又出現(xiàn)晨僵，但沒(méi)有過(guò)去嚴(yán)重。舌淡紅，有齒印，脈偏弱。

處方：守初診方，改白術(shù)30g；加獨(dú)活20g，姜黃9g，赤芍15g，7劑。

同時(shí)予邢氏針?lè)ㄖ委煛?/span>

2017年3月18日四診：服藥后左腘窩腫脹已除，多數(shù)時(shí)間諸癥均安，手足已不冷。但今晨又出現(xiàn)手腕晨僵，左手食指、無(wú)名指腫痛。舌淡紅，有齒印，脈偏弱。

處方：守初診方，改忍冬藤90g，附子2g；加皂角刺20g、赤芍15g、石斛15g、石膏30g、滑石30g，7劑。

同時(shí)予邢氏針?lè)ㄖ委煛?/span>

2017年3月25日五診：多數(shù)時(shí)候癥狀較安，偶有反復(fù)。舌淡紅，有齒印，脈偏弱。

處方：守3月18日方，去附子、石膏；加獨(dú)活12g，荊芥9g，生黃芪90g，14劑。

同時(shí)予邢氏針?lè)ㄖ委煛?/span>

2017年4月22日六診：患者停用甲氨蝶呤，近一月諸癥基本消失。舌淡紅，脈偏弱。

處方：守初診方，去附子、金雀根；加虎杖9g，萊菔子9g，14劑。

2017年5月20日七診：諸癥均安。舌淡紅，脈偏弱。

處方：桂枝9g，白芍30g，知母9g，白術(shù)9g，甘草6g，防風(fēng)12g，接骨木30g，積雪草30g，骨碎補(bǔ)30g，補(bǔ)骨脂30g，羌活30g，白芥子12g，蘇子30g，忍冬藤30g，薏苡仁30g，石斛30g，菟絲子30g，14劑。

按語(yǔ)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為一大疑難癥，目前西醫(yī)用激素、免疫抑制劑、生物制劑等治療，副作用大，而療效亦未必理想。病情較甚者，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，被稱(chēng)為“不死的癌癥”。

此例患者，3年前發(fā)病，曾用中西藥治療，效果不佳。其局部表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、灼熱、疼痛、活動(dòng)不利，并見(jiàn)惡寒、怕風(fēng)、脈弱，應(yīng)屬表虛不固，外邪滯留經(jīng)絡(luò)，使氣血不通，形成痰飲，郁結(jié)日久而化熱，癥情較為復(fù)雜。邢斌醫(yī)師根據(jù)患者表現(xiàn)，使用《金匱要略》桂枝芍藥知母湯以祛風(fēng)寒濕，合三子養(yǎng)親湯化痰散結(jié)，治療關(guān)節(jié)腫脹；用忍冬藤清熱通絡(luò)、利關(guān)節(jié)；補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎而扶正。

患者首診進(jìn)行針刺治療后當(dāng)場(chǎng)見(jiàn)左手背結(jié)節(jié)縮小，腕、膝、踝關(guān)節(jié)均感輕松，活動(dòng)靈活，患者大呼神奇！服中藥1劑即感諸關(guān)節(jié)痛進(jìn)一步明顯減輕，晨僵大為緩解，復(fù)診時(shí)贊嘆中醫(yī)的療效。此后效不更方，以初診方為基礎(chǔ)，因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥情容易反復(fù)而隨癥加減，或加獨(dú)活、姜黃等以增強(qiáng)祛風(fēng)搜絡(luò)之效，或加石膏、赤芍等清熱涼血，靈活進(jìn)退。

患者病程長(zhǎng)達(dá)3年，服中藥及針灸治療僅3個(gè)月，關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等全部消失，并且手足轉(zhuǎn)暖，不再畏寒，精力較旺，總體的體質(zhì)都有明顯好轉(zhuǎn)。邢醫(yī)生叮囑患者，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕免疫頑疾，病情易見(jiàn)反復(fù)，故應(yīng)繼續(xù)服中藥及針灸治療一段時(shí)間，以鞏固療效。