1.尿頻  尿頻為最早表現(xiàn)，首先為夜間尿頻，隨后白天也出現(xiàn)尿頻。后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴重。

2.排尿困難  進行性排尿困難為該病的顯著特點，表現(xiàn)為排尿起始延緩、尿線變細、射程縮短、尿后滴瀝等。

3.血尿  前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張，并受到膀胱充盈、收縮的牽拉而破裂出血。合并膀胱腫瘤時也會出現(xiàn)血尿。

4.國際前列腺癥狀評分(IPSS)  詢問患者有關(guān)排尿的7個問題，根據(jù)癥狀嚴重程度對每個問題進行評分(0～5分)，總分為0～35分(無癥狀至非常嚴重的癥狀)。其中0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。盡管IPSS分析力圖使癥狀改變程度得以量化，但仍會受到主觀因素的影響。

體格檢查：急性尿潴留時，下腹部膨隆。恥骨上區(qū)觸及充盈的膀胱。直腸指檢，前列腺增大、表面光滑，富于彈性，中央溝變淺或消失?？砂凑障袤w增大的程度把前列腺增生分成3度。Ⅰ度腫大：前列腺較正常增大1.5～2倍，中央溝變淺，突入直腸的距離為1～2cm；Ⅱ度腫大：腺體呈中度腫大，大于正常2～3倍，中央溝消失或略突出，突入直腸2～3cm；Ⅲ度腫大：腺體腫大嚴重，突入直腸超過3cm，中央溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣(表1)。

BPH患者一經(jīng)診斷和評估，醫(yī)生就應(yīng)該告知患者有幾種不同的治療方法可供選擇?；颊咭矐?yīng)該同醫(yī)生商討，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)來選擇效果好、不良反應(yīng)少的治療方法。

個體化的治療方法應(yīng)該推薦給患者。癥狀輕的患者(癥狀評分0～7分)只需等待觀察。Mc Connell等指出：那些出現(xiàn)頑固性尿潴留(至少有1次拔管后再發(fā)尿潴留)、反復(fù)UTI、肉眼血尿、合并膀胱結(jié)石以及出現(xiàn)腎功能不全和巨大膀胱憩室的患者均為絕對手術(shù)指征。

1.等待觀察  關(guān)于BPH自然病程的研究報道并不多。病程進展和出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性尚不確定。毫無疑問，對于出現(xiàn)癥狀的BPH患者，病情發(fā)展有時不可避免，但一部分患者的癥狀有可能自動緩解或消失。

對BPH自然病程的回顧性研究容易出現(xiàn)偏差，這與病例選擇和隨訪類型及程度有關(guān)，而前瞻性研究的報道很少。選擇等待觀察并不意味著放任病情發(fā)展，消極等待。每年應(yīng)進行1次全面評估，包括IPSS、DRE、尿常規(guī)、腎功能測定、尿動力學(xué)檢查、B超及必要的影像學(xué)檢查。有疑問時測定血清PSA水平，警惕前列腺癌(Pca)的發(fā)生。對一系列患者觀察2～2.5年不治療，有33%～60%癥狀改善，許多患者病情穩(wěn)定，30%～45%患者需手術(shù)治療。另一組112例BPH患者約38%需要前列腺切除，而945例無LUTS者，只有8%需手術(shù)。最能預(yù)測手術(shù)結(jié)果的是前列腺體積和Qmax的變化。年齡的手術(shù)風(fēng)險50歲約10%，70歲約50%。

如上所述，觀察等待適用于輕度癥狀患者(評分0～7)。中重度癥狀患者如果堅持的話也可一試，但最佳隨訪周期和治療干預(yù)時機尚無定論。

2.藥物治療

(1)α受體阻滯藥：人類的前列腺和膀胱基底部都含有α1腎上腺素能受體，F(xiàn)orray等指出前列腺對相應(yīng)的激動劑有收縮反應(yīng)性。前列腺和膀胱頸的收縮主要通過α1受體亞型來調(diào)節(jié)。α受體阻滯藥可以不同程度地減輕和改善部分患者的主觀和客觀癥狀。根據(jù)受體選擇性和其半衰期，α受體阻滯藥可以分成幾種類型。

酚芐明和哌唑嗪是非選擇性的α受體阻滯藥，它們在緩解癥狀方面有較好的療效。但酚芐明因其不良反應(yīng)大，并且缺乏選擇性而不再提倡使用。哌唑嗪的劑量控制很重要，大劑量應(yīng)用并不會提高療效，反而會增加不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有直立性低血壓、眩暈、疲勞、逆行性射精、鼻黏膜充血和頭痛。

長效α受體阻滯藥每天只需服用1次，但仍須嚴格控制劑量。特拉唑嗪(Terazosin)起始劑量為每天1mg，連用3天，然后加至每天2mg，再連用11天，以后每天5mg。必要的話可以加至每天10mg。國內(nèi)推薦劑量為每天2mg，一般不超過4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)開始為每天1mg，連用7天之后加至每天2mg，再連用7天，以后每天4mg，其不良反應(yīng)同哌唑嗪。應(yīng)用控釋的多沙唑嗪(可多華)可避免首劑效應(yīng)，該藥作用持久，不良反應(yīng)小。

α受體阻滯藥研究的進展是對α1受體亞型的確定。作用部位定位于前列腺和膀胱頸的選擇性α1A受體阻滯藥，其全身性不良反應(yīng)(如直立性低血壓、眩暈、疲勞、鼻黏膜炎和頭痛)明顯減少。這樣就避免了煩瑣的劑量控制。其代表藥物為坦洛新(tamsulosin)，每天服用0.4mg即可，必要時可加至每天0.8mg。國內(nèi)多采用0.2mg/d的服用方法。新型α1a受體阻滯藥萘哌地爾具有α1A、α1D兩種受體亞型的雙重阻滯作用，既有降低平滑肌張力緩解動力性梗阻的作用，又能夠阻滯膀胱逼尿肌的αlD受體亞型、穩(wěn)定膀胱逼尿肌、緩解儲尿癥狀的作用，萘哌地爾每天服用25mg，體位性低血壓的發(fā)生率極低。

Roehrborn等將特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分別與安慰劑進行隨機雙盲對照實驗，結(jié)果表明這幾種代表藥物安全有效。有關(guān)α受體阻滯藥的各種實驗?zāi)壳斑€在進行中。

(2)5α-還原酶抑制劑：非那雄胺是一種5α-還原酶抑制劑，它可以阻止T向DHT轉(zhuǎn)化。這類藥物主要作用于前列腺上皮，可以縮小前列腺體積和改善癥狀。但達到最佳療效(前列腺體積縮小20%)至少需要6個月時間。

Gormley等通過非那雄胺與安慰劑的幾個隨機雙盲對照研究證明非那m

根據(jù)不同類型可選擇不同食療方：

膀胱濕熱：臨床表現(xiàn) 尿少黃赤，點滴不暢，或閉塞不通，少腹脹滿，煩躁不安，大便溏而不爽或秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【冬瓜薏米湯】

配方： 冬瓜350克，薏米50克，白糖適量。

制法： 將冬瓜切成塊，與薏米煎湯，用糖調(diào)味。

功效： 清熱利濕。

用法： 以湯代茶飲。

中氣不足：臨床表現(xiàn) 小便欲解不爽，或氣墜脫肛，精神不振，少氣懶言，舌質(zhì)淡，

年齡是前列腺增生發(fā)病的基本條件之一。40歲對于人的發(fā)育來說是個重要的轉(zhuǎn)折點，正如。素問.陰陽應(yīng)象大論〃中所說：“年四十，而陰氣自半矣，起居衰矣”。說明40歲以后，人的各組織器官在開始走下坡路，譬如人的前列腺組織中間質(zhì)成分相對比上皮組織更活躍，發(fā)生前列腺增生時，主要表現(xiàn)為間質(zhì)增生。雖然人們對前列腺增生病因尚未徹底明了，但以下措施對減輕病情及推遲該病的發(fā)生仍有一定的價值。

飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，少飲或戒酒以減少前列腺充血的機會。切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能。盡可能少騎自行車，減少對前列腺部位的壓迫以免加重病情。及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。 對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可據(jù)年齡和健康狀況而定。應(yīng)保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。適度進行體育活動，有助于增強機體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。目前，前列腺增生的預(yù)防分3級：

1.一級預(yù)防?即在沒有前列腺病的人群中，大力開展健康教育，動員全社會都來關(guān)注男性健康。而關(guān)注男性健康應(yīng)從前列腺開始，要提高廣大群眾對前列腺健康重要性的認識?！扒傲邢俨‰y治，但可以治好，也不可怕，可怕的是整個社會對這個潛在威脅的漠然和無知?！碑斎?，健康教育應(yīng)貫穿在整個前列腺病防治的過程中，無病預(yù)防，有病促進康復(fù)。

2.二級預(yù)防?即在有了前列腺疾病后應(yīng)盡可能的早治療，徹底治療，不留后遺癥和并發(fā)癥。

3.三級預(yù)防?即在疾病已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性變化后如何維護它的功能，如前列腺已經(jīng)Ⅱ度肥大了，說用藥可以把它消除掉并恢復(fù)正常大，那是不現(xiàn)實的。但應(yīng)該幫助它恢復(fù)排尿的功能，做到不阻不憋，順暢自然，維護正常腎功能。

前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道。正常成年男性前列腺底部橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，重20g，是男性最大的附屬性腺。它分泌一種乳白色漿性液體，是精液的組成部分，內(nèi)含有鈉、鉀、鈣、氯、鋅、鎂、碳酸氫鈉、檸檬酸鹽、蛋白質(zhì)和淀粉，還有酸性磷酸酶和前列腺特異性抗原。當前列腺發(fā)生癌變，它們在血清中含量則明顯上升。前列腺分泌液為堿性液體，使精液pH值達7.3?？删彌_陰道酸性環(huán)境，適合精子的生存和活動，有利于受孕。

前列腺大小隨年齡變化，幼兒時極小，腺組織不發(fā)達，主要由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成；成熟期前列腺急劇增長，特別是腺組織；到老年又逐漸退化，腺組織萎縮。老年人產(chǎn)生前列腺增生則是病理現(xiàn)象。

前列腺可分為五葉，即前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。和前列腺增生癥關(guān)系密切的是中葉和兩側(cè)葉。中葉增生常突入膀胱頸部，阻塞尿道內(nèi)口引起排尿困難。兩側(cè)葉緊貼尿道側(cè)壁，它的增生可以壓迫、延長、扭曲尿道，導(dǎo)致排尿困難。因其緊貼肛提肌前面，肛指檢查容易摸到，為醫(yī)師提供檢查和發(fā)現(xiàn)前列腺病變的一個途徑。

目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了。概括地說，老年男性體內(nèi)性激素，包括雄性素和雌性激素代謝失平衡是導(dǎo)致前列腺良性增生的病因。但具體環(huán)節(jié)和機制，雖經(jīng)多年基礎(chǔ)和臨床研究，目前仍不十分明確。

發(fā)生前列腺增生，一定有2個必備的條件：一是高齡，二是存在有功能的睪丸。早在90年前就有人指出被閹割的男性不會出現(xiàn)前列腺增生。

1.膀胱頸攣縮  膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸口平滑肌為結(jié)締組織所代替，亦可能是發(fā)育過程中膀胱頸部肌肉排列異常，以致膀胱逼尿肌收縮時頸部不能開放。膀胱鏡檢查時，膀胱頸后唇抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。

2.前列腺癌  前列腺有結(jié)節(jié)，PSA＞4ng/ml，經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)低回聲區(qū)。CT可見前列腺形狀不規(guī)則,膀胱精囊角消失,精囊形狀發(fā)生變化?；顧z可證實。

3.神經(jīng)病源性膀胱  各年齡段均可發(fā)生，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，往往同時存在有下肢感覺和運動障礙，有時伴有肛門括約肌松弛和反射消失。直腸指檢前列腺不大，尿動力學(xué)檢查可進行鑒別。

4.膀胱癌  膀胱頸附近的膀胱癌可表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查可以鑒別。

5.尿道狹窄  多有尿道損傷、感染等病史。

實驗室檢查：

由于長期尿潴留影響腎功能時，肌酐、尿素氮升高，合并尿路感染時，尿常規(guī)檢查有紅細胞、膿細胞。

PSA測定：BPH時PSA雖可增高，但測定PSA的意義不在于診斷BPH，而在于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。結(jié)合游離PSA、直腸指檢、B超可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)前列腺癌。

其他輔助檢查：

1.影像學(xué)檢查

(1)X線:IVU或膀胱尿道造影時于前后位及排尿狀態(tài)下攝片，可見膀胱底部抬高，有弧形密度減低陰影，后尿道長度增加。如合并憩室、腫瘤、結(jié)石可顯示充盈缺損。晚期IVU可顯示膀胱輸尿管反流、腎積水或腎顯影不佳甚至不顯影。

(2)B超:有經(jīng)直腸和經(jīng)腹部超聲兩種方法，以經(jīng)直腸B超為佳?？蓽y定腺體大小、剩余尿，并可根據(jù)聲像圖排除前列腺癌。

2.膀胱鏡檢查  可見膀胱頸部突出隆起，尿道內(nèi)口變形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤也可一并診斷。該方法不作為常規(guī)檢查，僅在有指征時進行。

3.尿動力學(xué)檢查  為無創(chuàng)性檢查，測定時膀胱容量應(yīng)＞150ml。主要指標有：最大尿流率(Qmax，正常＞15ml/s)、膀胱容量(bladder capacity，正常男性350～750ml，女性250～550ml)、逼尿肌收縮力等，對前列腺增生癥的治療選擇及預(yù)后判斷有重要意義。

4.剩余尿量測定  病人排尿后，插入導(dǎo)尿管，收集膀胱內(nèi)尿液，測定其容量即為膀胱殘余尿量。亦可用超聲波測定其排尿后膀胱容量，計算出殘余尿量。正常＜50ml。前列腺增生時，剩余尿量常增加。

前列腺增生的并發(fā)癥有：

1.尿路感染?尿流梗阻是引起感染的先決條件,故前列腺增生壓迫易發(fā)生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。

2.急性尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全。

3.痔瘡、脫肛?因排尿困難,腹壓長期增加,故易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。

4.其他?當前列腺增生引起排尿困難時,有高血壓病史者易并發(fā)腦血管意外及心力衰竭,應(yīng)引起重視。當前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時,可觸到腫大的腎臟并有壓痛。膀胱充盈時,下腹正中可摸到囊性包塊。有時腰部的包塊可能是腎周圍炎性浸潤或腎周圍膿腫。

良性前列腺增生癥一般經(jīng)過治療，預(yù)后良好。如不治療，嚴重影響生活質(zhì)量，慢性下尿路梗阻可致腎功能衰竭而威脅生命。

1.前列腺的病理改變  正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。前列腺發(fā)生增多改變時，首先在前列腺段尿道黏膜下腺體區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多個中心的纖維肌肉結(jié)節(jié)及基質(zhì)增生，進而才有腺上皮增生。病理可分為腺型結(jié)節(jié)和基質(zhì)結(jié)節(jié)兩種，這種結(jié)節(jié)若出現(xiàn)在無腺體區(qū)，則形成基質(zhì)結(jié)節(jié)；然后刺激其鄰近的上皮細胞增殖并侵入增生的結(jié)節(jié)內(nèi)，形成基質(zhì)腺瘤。增生組織將真正的前列腺組織向外周壓迫，被擠壓的組織發(fā)生退行性變，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，形成灰白色堅硬假膜——外科包膜。

(1)病理分型：有人將增生的不同組織成分分為5型：纖維肌肉增生、肌肉增生、纖維腺瘤樣增生、纖維肌肉腺瘤樣增生和基質(zhì)增生。其中基質(zhì)增生是前列腺增生的重要特征。

(2)結(jié)構(gòu)組成變化：前列腺增生時,間質(zhì)所占比例(約60%)較正常前列腺(約45%)明顯增加的同時，間質(zhì)的結(jié)構(gòu)成分也發(fā)生變化，平滑肌占間質(zhì)的面積百分比明顯高于正常前列腺，而上皮增生以基底細胞的增生肥大為特點，基底細胞由正常扁平變?yōu)榱⒎胶桶鶢?。平滑肌細胞粗大、密集，彌漫地分布于間質(zhì)中，核形態(tài)未有明顯異常變化，但腺上皮細胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生癥組織的主要特征則呈現(xiàn)出血管成分的下降。

(3)與癥狀相關(guān)的病理變化：前列腺增生癥的癥狀與以下3方面的變化有關(guān)：①逼尿肌的病變：動物試驗證明，梗阻發(fā)生以后，膀胱逼尿肌發(fā)生顯著變化，逼尿肌內(nèi)的神經(jīng)末梢減少，即部分去神經(jīng)現(xiàn)象，膀胱體積增大，但肌肉的收縮強度相對減弱，乙酰膽堿酯酶的活性顯著降低。②前列腺動力因素：人類的前列腺含有較多的α1-AR受體，98%均存在于腺基質(zhì)內(nèi)，人類前列腺肌細胞可通過這種受體刺激平滑肌收縮張力增加，引起膀胱出口部梗阻。③前列腺靜力因素：即前列腺體積的逐漸增大對膀胱頸造成壓迫而出現(xiàn)梗阻癥狀。

前列腺增生時前列腺腺體、結(jié)締組織和平滑肌組織逐漸增生，可形成多發(fā)性結(jié)節(jié)，這些組織學(xué)過程開始于尿道周圍的前列腺等組織，然后向前列腺外層擴展。這些結(jié)節(jié)不斷增長，將周圍腺組織壓迫形成前列腺假包膜，其厚度為2～5mm，質(zhì)白而且堅實，具有彈性。

2.尿道及膀胱的改變  前列腺增生癥病理生理變化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基礎(chǔ)上發(fā)生膀胱功能異常、上尿路擴張及腎功能損害。

(1)膀胱流出通道梗阻：前列腺增生癥首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道橫切面積下降和尿道延長所致的機械性梗阻；前列腺部尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所致的動力性梗阻。增生的前列腺組織中，平滑肌組織和明顯增生α受體是影響這種張力的主要因素。

(2)膀胱功能異常：表現(xiàn)為不穩(wěn)定膀胱、膀胱無力和低順應(yīng)性膀胱。52%～82%的BPH出現(xiàn)不穩(wěn)定性膀胱。不穩(wěn)定性膀胱是引起尿頻、尿急、緊迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌無力、收縮功能下降，也可致排尿困難、術(shù)后恢復(fù)差。

前列腺增生性結(jié)節(jié)可拉長、扭曲、壓迫后尿道，中葉增生結(jié)節(jié)甚至突入膀胱頸造成梗阻，導(dǎo)致排尿困難。若前列腺僅向外周增生擴展，不壓迫阻塞尿道和膀胱頸，則不引起排尿困難。所以臨床上可以見到有些老年男性前列腺明顯增大，但排尿自如。臨床上還發(fā)現(xiàn)前列腺增生程度與排尿困難癥狀不成比例。因此造成前列腺增生患者排尿困難不止前列腺增生一個因素?，F(xiàn)在研究已明確排尿困難還和前列腺包膜張力及膀胱頸部、前列腺、尿道平滑肌緊張度密切相關(guān)。張力和緊張度增高，排尿困難癥狀加劇。這些部位的張力隨交感神經(jīng)興奮性增加而增加，而交感神經(jīng)興奮性受這些部位豐富的α1受體調(diào)節(jié)的。所以不難解釋焦慮、緊張、寒冷等交感神經(jīng)興奮會加劇前列腺增生患者排尿困難，而α1受體阻滯藥會緩解這些患者的排尿困難癥狀。除此之外，排尿困難還和膀胱逼尿肌的順應(yīng)性和協(xié)同性有關(guān)。實驗證實，任何使尿流減弱的慢性疾病都會對膀胱有影響，一般以膀胱全層增厚(上皮細胞、平滑肌結(jié)締組織及漿膜均受影響)、順應(yīng)性和協(xié)同性降低為表現(xiàn)。

前列腺增生不斷進展，排尿困難加劇，膀胱逼尿肌因長期過分逼尿，最終導(dǎo)致?lián)p害，膀胱壁由初起的代償增高，到最終膀胱壁變薄，布滿小梁小室，甚至出現(xiàn)膀胱憩室，更加劇了排尿障礙。

3.上尿路的病理改變  大量殘余尿