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慢性腎臟病關(guān)鍵終點(diǎn)的保護(hù)*

 GXF360 2017-06-01
慢性腎臟病關(guān)鍵終點(diǎn)的保護(hù)*

·專家述評·

慢性腎臟病關(guān)鍵終點(diǎn)的保護(hù)*

謝席勝 劉開翔 占志朋

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院·南充市中心醫(yī)院腎內(nèi)科, 四川 南充 637000)

【摘要】慢性腎臟病(CKD)已成為全球性公共健康問題,大量醫(yī)療費(fèi)用的支出對公共衛(wèi)生資源的利用帶來了巨大挑戰(zhàn)。規(guī)范合理的評估、定期的健康教育和健康生活方式的實(shí)施、綜合管理CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素,對延緩CKD 進(jìn)展、防范心血管事件、改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。本文就CKD關(guān)鍵終點(diǎn)的保護(hù)進(jìn)行了評述。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟病; 評估; 綜合管理; 終點(diǎn)保護(hù)

執(zhí)行編委簡介:謝席勝,博士、教授,碩士生導(dǎo)師。腎內(nèi)科主任,大內(nèi)科副主任。四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人,四川省衛(wèi)生廳首屆有突出貢獻(xiàn)中青年專家?!段鞑酷t(yī)學(xué)》編委。發(fā)表專業(yè)論文100余篇,其中SCI收錄20余篇。有國家發(fā)明專利1項(xiàng),獲四川省科技進(jìn)步1等獎(jiǎng)和3等獎(jiǎng)各1項(xiàng),南充市科技進(jìn)步1等獎(jiǎng)1項(xiàng)、2等獎(jiǎng)2項(xiàng);四川省中醫(yī)藥科技進(jìn)步2等獎(jiǎng)和四川省醫(yī)學(xué)進(jìn)步2等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)目前已經(jīng)成為全球性公共健康問題。美國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示,CKD患病率為18.8%,較2004年增長了13.1%[1]。在歐洲,因?yàn)榈貐^(qū)不同,CKD發(fā)病率為9.2%~12.5%[2]。在亞洲國家,日本和韓國的患病率分別為12.9%、13.7%[3-4]。中國2012年發(fā)表的CKD調(diào)查顯示,成年人的患病率為10.8%,據(jù)此估計(jì),中國至少約有1.2億CKD患者[5]。2010年一項(xiàng)全球性疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查顯示,CKD是全球排名第18位死因[6]。在CKD患者中,有50%的患者合并心血管疾病,更加劇了患者的高死亡率[7]。CKD患者一旦發(fā)展到終末期腎病(End stage renal disease,ESRD),則需要腎臟替代治療,其治療費(fèi)用昂貴。美國2010年腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)(USRDS)報(bào)告顯示,CKD醫(yī)療費(fèi)用占該國總醫(yī)療保險(xiǎn)支出的5.9%;大量醫(yī)療費(fèi)用的支出對公共衛(wèi)生資源的利用帶來了巨大挑戰(zhàn)[8]。因此,如何合理規(guī)范地管理CKD患者、延緩CKD進(jìn)展、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)等終點(diǎn)事件是目前臨床的重大問題,也是國家和醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大問題。

1 CKD分期與評估

CKD是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損害病史大于3個(gè)月),包括腎小球?yàn)V過率(glomerular filtratioin rate,GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢查異常,或不明原因GFR下降[GFR<60 ml/(min·1.73 m2)]超過3個(gè)月。

1.1 CKD分期 目前CKD的分期采用的是病因-腎小球?yàn)V過率-白蛋白尿( Cause-GFR-Albuminuria,CGA) 分期[9]。 此分期方法除了強(qiáng)調(diào)病因和白蛋白尿的重要意義外,還將G3 期分為G3a期和G3b期,以進(jìn)一步提示G3b與G3a相比,不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[9-10]。這種分期方法進(jìn)一步規(guī)范了臨床醫(yī)師對患者病因的尋求、對蛋白尿控制的關(guān)注及充分認(rèn)識隨GFR下降患者腎臟及心血管風(fēng)險(xiǎn)提高。關(guān)于GFR的計(jì)算,2012年KDIGO指南推薦應(yīng)用CKD-EPI公式,認(rèn)為按照此計(jì)算的eGFR更接近實(shí)際的腎小球?yàn)V過率(mGFR)。近期研究也表明,與mGFR比較,CKD-EPI公式計(jì)算的GFR具有偏移度最小且準(zhǔn)確性高,以及與CKD患者全因死亡、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡及ESRD發(fā)生率關(guān)系最密切的優(yōu)勢,值得推廣使用。英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南指出,在檢測和確定蛋白尿時(shí),對于蛋白尿水平較低的患者,建議使用尿蛋白肌酐比(ACR)以提高診斷的敏感性;對于尿蛋白水平較高的患者(ACR≥70 mg/mmol),定量和監(jiān)測蛋白尿可以應(yīng)用總蛋白/肌酐比值;糖尿病患者早期診斷腎臟損害建議使用ACR[9]

1.2 CKD的評估

1.2.1 CKD的風(fēng)險(xiǎn)評估 NICE指南指出,根據(jù)GFR及尿ACR不同程度進(jìn)行分期:隨GFR和ACR進(jìn)展,CKD患者不良事件風(fēng)險(xiǎn)是逐漸增加的;對CKD患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,隨著風(fēng)險(xiǎn)的增加,其監(jiān)測頻率也要增加[9]。

1.2.2 CKD進(jìn)展的評估 根據(jù)NICE指南,CKD加速進(jìn)展指: 1年內(nèi)GFR持續(xù)降低≥25%或GFR分期進(jìn)展,或者每年GFR持續(xù)下降15 ml/(min·1.73m2)??焖龠M(jìn)展型CKD定義為:每年GFR持續(xù)降低>15 mL/(min·1.73m2)[9]。對于以上兩種情形的患者,更強(qiáng)調(diào)需要密切觀察,強(qiáng)化治療,以盡可能遏制快速進(jìn)展的趨勢,改善患者預(yù)后。

1.2.3 CKD患者的監(jiān)測頻率 對于CKD患者的管理,定期隨訪和監(jiān)測非常重要。KDIGO指南建議基于GFR和蛋白尿分級來指導(dǎo)患者監(jiān)測頻率,NICE指南也給出了同樣的指導(dǎo)建議[9]。臨床醫(yī)師應(yīng)該熟知CKD的分級及檢測頻率,同時(shí)也應(yīng)該盡可能讓患者及家屬知曉,以讓患者自覺接受定期隨訪,最終及時(shí)調(diào)整診療方案。

1.2.4 CKD進(jìn)展預(yù)測因子篩查 臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注和排查CKD進(jìn)展的預(yù)測因子,以正確預(yù)測患者預(yù)后,為患者提供更加個(gè)體化的治療建議和措施。CKD進(jìn)展的預(yù)測因子包括:CKD的不同病因,發(fā)病時(shí)GFR和蛋白尿水平,年齡、性別、種族,血壓、血糖和血脂水平,吸煙、肥胖、既往心血管病史、持續(xù)腎毒性藥物暴露等[11]

2 關(guān)注影響CKD患者預(yù)后的事件

除了正確診斷及評估外,臨床醫(yī)師還要密切關(guān)注影響CKD預(yù)后的事件。與CKD終點(diǎn)結(jié)局關(guān)系密切的因素有GFR的下降,蛋白尿的加重,發(fā)生了急性腎損傷(AKI),CKD急性加重,出現(xiàn)了各種并發(fā)癥(如貧血),藥物毒性,代謝紊亂(如血糖、血脂、尿酸、血壓等控制差),合并了心血管事件或心血管死亡、合并了營養(yǎng)不良、感染等[12]

在以上這些影響CKD預(yù)后的事件中,對于腎科醫(yī)師,最需要關(guān)注的是患者CKD 基礎(chǔ)上的急性腎損傷(AKI)、慢性腎臟病急性惡化( AKI on CKD 或A/C)、心腦血管事件以及各種代謝指標(biāo)長期達(dá)標(biāo)等問題。A/C是指CKD 患者在病程中,由于各種原因引發(fā)GFR短時(shí)間內(nèi)迅速下降的一種情況。目前認(rèn)為CKD患者,短期內(nèi)腎功能較原基礎(chǔ)水平下降50%,可診斷A/C。對于A/C,重在及時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確診斷和有效糾正急性加重的因素,才有望改善甚至逆轉(zhuǎn)腎損害,故需要予以高度重視。

KDIGO指南指出慢性腎臟病急性惡化的危險(xiǎn)因素有:①未控制的腎臟基礎(chǔ)疾病和CKD的急性加重; ②血容量不足( 低血壓、脫水、大出血或休克等); ③腎臟局部血供急劇減少(腎血管問題、收縮血管藥物的使用、降壓藥物劑量過大等); ④各種感染; ⑤使用腎毒性或過敏性藥物(如氨基糖苷類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、造影劑、高滲利尿劑、馬兜鈴酸類中藥等); ⑥嚴(yán)重高血壓未能控制;⑦其他器官功能衰竭( 如心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝衰竭、溶血等); ⑧尿路梗阻等[10] 。對于CKD進(jìn)展突然加快的患者,臨床醫(yī)師需要結(jié)合以上八個(gè)方面進(jìn)行排查,以盡早明確原因,對導(dǎo)致CKD惡化的危險(xiǎn)因素給予積極有效干預(yù),給患者盡可能延緩CKD進(jìn)展的機(jī)會(huì)。

3 積極治療影響CKD患者預(yù)后的事件

3.1 CKD患者需重視心血管事件的控制 CKD是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明,即使健康人腎功能的輕度下降就可引起左心室的一些變化,損害心臟的收縮功能[13-14] ,CKD患者中心血管疾病的患病率高達(dá)63%[15]。另一方面,CVD是CKD最常見的并發(fā)癥和死因,腎臟與心血管系統(tǒng)之間共享交叉病理機(jī)制,共同影響CKD進(jìn)程、預(yù)后及終點(diǎn)事件的發(fā)生[16]。大規(guī)模前瞻性、觀察性隊(duì)列研究結(jié)果顯示,eGFR降低和尿蛋白增高與CVD的患病率密切相關(guān) [15,17]。因此,英國學(xué)者指出,CKD更適合被定義為心血管腎臟損害(Cardio-Kidney-Damage)[18-19]?;谝陨媳尘凹笆聦?shí),要降低CKD死亡,改善CKD終點(diǎn)事件,重視心血管風(fēng)險(xiǎn)的管控至關(guān)重要。當(dāng)下,隨著治療理念的進(jìn)步,對CKD心血管獨(dú)立危險(xiǎn)因素的管理逐漸向總體臨床事件下降管理變遷,這一治療理念的更新,更有助于控制心血管事件的下降,延長CKD患者的生命。多項(xiàng)研究表明,生活干預(yù)、降壓、調(diào)脂可以通過心腎保護(hù)同時(shí)延緩CKD和CVD的發(fā)生與發(fā)展[16]。

3.2 CKD患者的血壓管理及腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin system,RAS)阻斷劑的應(yīng)用 關(guān)于血壓控制目標(biāo)值,NICE指南指出,要將收縮壓控制在140 mmHg以下(目標(biāo)范圍120~139 mmHg), 舒張壓在90 mmHg以下;對于CKD伴有糖尿病并且ACR大于70 mg/mmol(分層為A3)的患者,要將收縮壓控制在130 mmHg以下(目標(biāo)范圍120~129 mmHg),舒張壓在80 mmHg以下[9]。近期研究表明,對于2型糖尿病腎病患者實(shí)現(xiàn)高血壓和蛋白尿達(dá)標(biāo),減少心血管事件是一個(gè)較大挑戰(zhàn);對于此類人群,腎功能衰竭是一種比死亡更頻繁的事件[20]。另外,透析患者血壓過低同樣會(huì)顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[21]。國外大樣本研究顯示,CKD非透析患者最佳收縮壓可能在130~160 mmHg之間,透析患者最佳收縮壓可能在155 mmHg[22-23]。因此,血壓的控制目標(biāo)可能還需因具體人群而不同,對糖尿病患者、老年、透析患者,其血壓的控制目標(biāo)需要個(gè)體化設(shè)定,以獲得最大的收益。

CKD患者血壓管理是CKD管理中重要和行之有效的一個(gè)措施。CKD患者降壓治療有三個(gè)目標(biāo):降壓達(dá)標(biāo);改善血管病變,延緩CKD進(jìn)展;減少心血管并發(fā)癥,改善終點(diǎn)事件。其中,血壓達(dá)標(biāo)是基礎(chǔ)。根據(jù)NICE指南,CKD患者降壓藥的選擇,建議為符合條件的CKD患者提供一種低成本的RAS拮抗劑,不提倡聯(lián)合提供RAS拮抗劑[9]。一個(gè)納入7項(xiàng)研究,9287例CKD患者的Meta分析評估了強(qiáng)化降壓治療對CKD患者腎臟和心血管的作用。這個(gè)研究證實(shí),強(qiáng)化降壓治療降低了CKD患者腎衰風(fēng)險(xiǎn)和ESRD死亡風(fēng)險(xiǎn),有更多心血管獲益[24]。2016年另一篇Meta分析顯示,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類藥物可長期、顯著降低患者血壓,改善心腦血管(如卒中)結(jié)局[25]。 另外,對于CKD患者血壓的控制,也要重視降壓的基礎(chǔ)治療,包括健康的飲食,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),加強(qiáng)壓力管理等[26]。

3.3 CKD患者的血脂管理及他汀類藥物的應(yīng)用 CKD患者作為心血管事件的高危人群,要高度重視其血脂的控制,以改善心腦血管預(yù)后、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。積極治療原發(fā)病的同時(shí)重視CKD患者血脂的調(diào)整也逐漸成為腎科醫(yī)師的共識。2013年KDIGO發(fā)布了CKD患者血脂臨床管理指南為CKD患者的血脂管理提供了科學(xué)指導(dǎo)。與其他指南相比,KDIGO指南更加強(qiáng)調(diào)了他汀在降低CKD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)方面的核心地位、擴(kuò)大了他汀治療的目標(biāo)人群、放棄了降膽固醇治療的目標(biāo)值。其要點(diǎn)如下:①新診斷的成年CKD患者需檢驗(yàn)血脂參數(shù),評價(jià)血脂狀況,并應(yīng)用他汀類藥物;②建議年齡≥50歲、eGFR<60 ml/(min·1.73m2)的CKD患者應(yīng)用他汀治療;③未行血液透析與腎臟移植且年齡18~49歲CKD患者,若存在至少一種下列情況時(shí)應(yīng)接受他汀治療:確診冠心病、糖尿病、缺血性卒中、10年心臟性死亡或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)<10%[27]。 2016年歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)(EAS)血脂異常管理指南指出,CKD患者的血脂管理控制低密度脂蛋白膽固醇是治療的首要目標(biāo),在 CKD 2~4 期,LDL-C 控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是低于1.8 mmol/L。

血脂代謝異常可發(fā)生在CKD的各個(gè)階段。所有CKD患者無論是否合并CVD,均是CVD高危人群,同時(shí), CKD也是公認(rèn)的CVD獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是CKD和CVD疾病進(jìn)展的共同通路。既往研究表明,eGFR 與全因和 CVD 死亡率之間呈反比,eGFR越高,全因和CV死亡率越低[28]??刂蒲穷A(yù)防CKD患者發(fā)生心血管疾病的重要措施。動(dòng)脈硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)預(yù)防指南建議,CKD 患者應(yīng)使用他汀類藥物以降低ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多個(gè)大型隨機(jī)對照研究表明,阿托伐他汀等他汀類藥物可改善腎功能,并減少ASCVD事件的發(fā)生 [29]

2016年發(fā)表的HOPE-3研究,是為論證無心血管病史的中等程度心血管病風(fēng)險(xiǎn)的患者單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀或坎地沙坦/氫氯噻嗪能否降低患者主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心臟驟停復(fù)蘇、心力衰竭和動(dòng)脈血運(yùn)重建等)。此研究共納入12 705例受試者,采用2×2析因設(shè)計(jì),分別比較瑞舒伐他汀(10 mg)與安慰劑,或坎地沙坦(16 mg)/氫氯噻嗪(12.5 mg)對受試者終點(diǎn)事件發(fā)生率的影響,中位數(shù)隨訪時(shí)間5.6年。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),降膽固醇治療或降膽固醇聯(lián)合降壓治療可降低受試者復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率。

因此,CKD患者的血脂管理,對患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的降低有積極的作用,合理使用他汀類藥物,也是延緩CKD和CVD進(jìn)展的有效措施。

3.4 積極控制CKD患者尿酸水平 近年來,CKD合并高尿酸血癥的問題越來越得到腎科醫(yī)師的關(guān)注,高尿酸血癥增加了腎臟和心血管危險(xiǎn)性,同時(shí),高尿酸也是CKD進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其危險(xiǎn)性甚至高于蛋白尿。加強(qiáng)CKD患者高尿酸血癥的管理十分重要,改善生活方式是其治療的基礎(chǔ),早期干預(yù)和綜合管理是其治療的核心[30]。對于CKD合并痛風(fēng)的患者,尿酸應(yīng)降至 360 μmo/L 以下,合并腎尿酸結(jié)石者降至 300 μmo/L 以下[31]。

3.5 積極控制CKD患者血管鈣化和貧血 血管鈣化在CKD心血管事件及死亡事件中的作用目前備受關(guān)注。其中高血磷是引起心血管鈣化的關(guān)鍵因素,血磷升高造成軟組織鈣化和血管鈣化可能是增加 CKD 患者心血管疾病危險(xiǎn)性增高的原因之一,是非糖尿病維持性血透患者晚期動(dòng)脈硬化顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[32],故需要加強(qiáng)CKD患者高磷問題的管理。

貧血是 CKD 患者常見的并發(fā)癥之一。貧血不僅影響患者生活質(zhì)量,而且會(huì)導(dǎo)致多種心血管疾病,如左心室肥大、心絞痛、缺血性心肌病甚至心力衰竭等,且貧血的嚴(yán)重程度與患者死亡率相關(guān)。按照指南糾正CKD患者貧血狀態(tài),維持最小的血色素的變異,具有重要臨床意義。

4 對CKD患者實(shí)施有效的護(hù)理管理

4.1 有效的護(hù)理管理可改善CKD患者的預(yù)后 一項(xiàng)納入2379例CKD患者的研究,觀察了對所有患者按照指南來進(jìn)行管理并給予改善生活方式健康教育的作用,這個(gè)研究特別加強(qiáng)了全科醫(yī)師和腎臟專科醫(yī)師之間有效的合作。結(jié)果發(fā)現(xiàn),一個(gè)先進(jìn)的CKD護(hù)理團(tuán)隊(duì)對早期CKD患者的管理具有積極的影響,延緩了CKD的進(jìn)展,其效果對CKD3期有蛋白尿的患者更為突出[33]。在一個(gè)護(hù)士參與CKD健康管理的隨機(jī)對照研究中,患者隨機(jī)分為普通護(hù)理組和健康管理護(hù)理組。健康管理護(hù)理組給予了干預(yù)患者生活方式、提高用藥依從性以及CKD相關(guān)宣教,平均隨訪了5.5年。結(jié)果發(fā)現(xiàn),健康管理護(hù)理組的患者在血壓、蛋白尿、低密度脂蛋白膽固醇的控制以及規(guī)律服藥等方面有更好的依從性,終點(diǎn)事件(死亡、進(jìn)入ESRD、肌酐增加 50%)發(fā)生率較對照組降低了20%,延緩了腎臟病進(jìn)展,改善了患者的預(yù)后[34]。另一個(gè)研究,觀察了2005 年~2010 年從社區(qū)篩選的 600 名患者,在慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)因素,心血管疾病等方面對這些患者進(jìn)行有計(jì)劃地宣教。研究結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn),患者的一些重要臨床受益均與這個(gè)教育密切相關(guān)[35]。 因此,這些低成本、無風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施,對CKD患者的預(yù)后具有非常重要而深遠(yuǎn)的影響,值得我們花時(shí)間和精力去實(shí)施。

4.2 CKD患者生活方式的干預(yù) 在引起慢性腎臟病的疾病中,與生活方式密切相關(guān)的因素起到越來越重要的作用,如糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等。因此,某種意義上慢性腎臟病也是一種生活方式病。實(shí)踐證明,CKD患者控制鹽、過多熱卡和高蛋白的攝入、改變不健康的飲食習(xí)慣、增加運(yùn)動(dòng)量、保持理想體重、戒煙等可以有效延緩腎功能損害的進(jìn)展[26]。在CKD患者中實(shí)施健康生活方式,將其作為CKD基礎(chǔ)治療的重要部分,對改善CKD患者預(yù)后,減少心腦血管病變和終點(diǎn)事件有及其重要的作用。

4.3 CKD患者的鍛煉 CKD患者應(yīng)該定期進(jìn)行鍛煉,以改善整體健康。缺乏體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致日常生活活動(dòng)減少、生活質(zhì)量降低。通過鍛煉,可增加CKD患者肌肉,骨骼和關(guān)節(jié)的力量,改善患者平衡和協(xié)調(diào),防止跌倒,保持患者的獨(dú)立性。此外, CKD患者常合并心血管疾病,有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。通過增加CKD患者的體力活動(dòng),可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。最新的改善全球腎臟病預(yù)后的臨床實(shí)踐指南推薦,CKD患者應(yīng)從事體力活動(dòng),至少每天30分鐘,每周5次[36]。在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體病情,指導(dǎo)患者實(shí)施其能耐受和堅(jiān)持的鍛煉方式,與飲食治療一樣,作為CKD基礎(chǔ)治療的重要部分。

4.4 綜合管理CKD進(jìn)展的所有危險(xiǎn)因素,改善CKD患者預(yù)后 除血壓、血糖、血脂、尿酸外,CKD進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素還有肥胖、代謝性酸中毒、貧血、磷代謝異常、吸煙等。對CKD患者所有危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、合理、規(guī)范的管理才能有效的改善CKD患者的預(yù)后。但是,對所有危險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)范化管理,無論對醫(yī)師還是患者,均是一個(gè)挑戰(zhàn)。

5 小結(jié)

對于CKD患者關(guān)鍵終點(diǎn)的保護(hù),涉及規(guī)范診斷、規(guī)范評估和綜合管理諸多方面。CKD進(jìn)展的諸多危險(xiǎn)因素需要強(qiáng)化管控、力求達(dá)標(biāo)。同時(shí),簡化藥物組合,減少藥物副作用,以使CKD患者最大獲益,降低死亡及心血管風(fēng)險(xiǎn)。CKD規(guī)范化管理和終點(diǎn)事件保護(hù)的目的是使患者保存勞動(dòng)力,維持較高的生活質(zhì)量,減少致死、致殘,回歸社會(huì)。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),除了規(guī)范化地診斷治療和綜合管理,還需要提高廣大群眾、基層醫(yī)師、政府官員和政策制定者對 CKD 危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施的知曉程度及加強(qiáng)對相關(guān)知識的普及。實(shí)施這些具有重大意義的預(yù)防性計(jì)劃,除了現(xiàn)有的治療模式,還需要更加重視教育及培訓(xùn)。因此,CKD規(guī)范化管理和關(guān)鍵終點(diǎn)的保護(hù)是復(fù)雜而艱巨的,對腎科醫(yī)師而言,任重道遠(yuǎn)。

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The key endpoint of protection of chronic kidney disease

XIE Xisheng, LIU Kaixiang, ZHAN Zhipeng

(Department of Nephrology, Nanchong Central Hospital, The Second Clinical College of North SichuanMedical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)

【Abstract】Chronic kidney disease (CKD) is a worldwide public health problem, with high cost of therapy, and poses a great challenge to the utilization of public health resources. The standardized and reasonable assessment, regular health education, implementation of a healthy lifestyle and integrated management of CKD-related risk factors are important on delay the progress of CKD, prevent cardiovascular events and improve the quality of life in CKD patients. In this paper, the protection of key endpoints of CKD is reviewed.

【Key words】Chronic kidney disease; Assessment; Integrated management; Endpoint protection

基金項(xiàng)目:四川省科技廳中西醫(yī)結(jié)合腎臟病防治四川省青年科技創(chuàng)新研究團(tuán)隊(duì)(2011JTD0022);“默沙東制藥有限公司-南充市中心醫(yī)院高血壓、血脂異常、2型糖尿病社區(qū)綜合管理項(xiàng)目”基金資助(20100167)

【中圖分類號】R 692

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi:10.3969/j.issn.1672-3511.2017.02.001

(收稿日期:2016-10-20;編輯: 張文秀)

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